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2014-03-02T16:07:13Z

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[[筒箭毒碱]]原由南美数种[[马钱子]]科及[[防已]]科植物中提得一种[[生物碱]]，[[氯化筒箭毒碱]]和[[氯化琥珀胆碱]]（[[司可林]]）等。为其合成代用品，是较好的[[横纹肌]]松弛药但有痹[[呼吸]]肌的危险。常作为手术前[[肌肉松弛药]]物，为[[麻醉]]辅助剂；亦用作抗[[痉挛]]治疗震,颤性[[麻痹]]、[[破伤风]]、[[狂犬病]]、[[士的宁]][[中毒]]等。

1．毒理

（1）本类药物不易从胃肠吸收，必须[[注射给药]]。它在体内破坏很快，[[静注]]筒箭毒碱中等剂量一次，约在20分钟分，作用就开始消失，但在2-4小时后，还有若干残余作用。

（2）本类药物主要[[毒性]]作用。表现为的[[呼吸困难]]，[[心血管]][[虚脱]]及[[组织胺]]释放等引起的[[症状]]。

（3）筒箭毒碱能阻断[[骨骼肌]][[运动终板]]处的[[烟碱]]型[[胆碱]]能[[受体]]，使骨骼肌对[[运动神经]]末梢所释放的[[乙酰胆碱]]失去反应能力，而呈弛状态，[[琥珀胆碱]]的[[肌肉]]松弛作用机理与[[箭毒]]不同，而似已酰胆碱样作用先兴奋，后麻痹能使运动终板产生持久的[[去极化]]。

（4）箭毒类的横纹肌松弛作用，首先出现于[[头部]]肌肉，其中又以眼部肌肉最早松弛，其次为上肢，再次为躯干及[[下肢]]。最后膈肌及肋间被波及而致[[呼吸停止]]。故用量必须控制。

（5）大剂量筒箭类药物能麻痹[[植物神经]]节和兴奋[[中枢神经系统]]。

（6）箭毒类药物能释放组织胺，故可出现组织胺样作用。

（7）大剂量迅速由[[静脉注射]]箭毒类或[[箭毒碱]]所出现的[[血压]]下降及[[周围循环衰竭]]，致使[[静脉回流]]量减小，可能与以下因有关；箭毒引起组织胺释放，使周围血管扩张；骨骼肌紧张度消失和呼吸范围减少；以及由于呼吸减弱而[[缺氧]]等。

（8）本类药物与某些阻断[[神经]]-肌肉接点的[[抗生素]]如[[粘菌素]]、[[卡那霉素]]、[[新霉素]]、[[多粘菌素B]]、[[链霉素]]、[[双氢链霉素]]和[[杆菌肽]]同用时，可使松弛药的作用加强，出现呼吸麻痹等危得现象。[[抗疟药]]可使假但碱[[酯酶]]含量下降，延长琥酰胆碱等呼吸麻作用。箭毒类药物用于[[洋地黄]]化病人，易引起律失常和心肘停搏。[[利尿药]]（噻嗪等）、[[奎尼丁]]、盐皮[[激素]]、[[硫酸镁]]、[[乙醇]]等，均可使筒箭毒碱作用增强，加重[[毒性反应]]。

2．诊断要点

（1）有用本类药物史。

（2）[[临床表现]]：

1）肌肉麻痹症状；可在[[静脉]]注入后1－2分钟发生，如头下垂、[[斜视]]、[[复视]]，上[[眼睑]]下垂，[[发音困难]]和下咽困难，四肢肌肉麻痹，呼吸肌（膈肌和肋间肌）随之麻痹，严重者多因[[呼吸衰竭]]或[[窒息]]而危及生命，必须及时救治。

2）[[循环系统]]症状：①在应用筒箭毒碱时，心血管方面可有心率缓慢，节律不整，[[心音]]微弱，血压下降等，特别在老人及重病患者易于发生；或有[[血压上升]]，静脉郁血，出现明显青紫。②应用氯琥酰胆碱时，常发生[[心律失常]]如[[结性心律]]，[[过早搏动]]，二联律、房[[传导阻滞]]、窦心运过速等和[[动脉血压]]升高（这在施行[[嗜铬细胞瘤]]手术前应用易致危险）；偶有心动过缓伴[[低血压]]。

3）本类药物可释放组织胺，出现[[支气管痉挛]]以及其他严重的[[过敏反应]]，拦呼吸和循环功能紊乱；或有[[皮疹]]、浮种及其它症状。

4）误用过大剂量氯化琥酰胆碱时，可出现以下险征象：早期症候：[[血液]]暗黑，[[皮肤]]有热或感并呈紫蓝色，呼吸心动快速，心律失常。晚期症候：过高热、[[强直]]、[[脉搏]]细弱、血液不能[[凝集]]、[[少尿]]。此时作[[实验室检查]]，可有严重[[酸中毒]]、高血钾、偶有高血磷、[[血红蛋白]]腺增大等。

5）其他：[[瞳孔]]扩大、[[视物模糊]]、[[头痛]]、[[肌痛]]、[[眩晕]]、糖尿、欣快症倾向、眼压增高、[[唾液腺]]增大等。

3．治疗

（1）如为筒箭毒碱或氯化筒箭毒碱中毒，用[[新斯的明]]0.5－1mg或[[毒扁豆碱]]1－2mg[[皮下注射]]，或静注氯[[腾喜龙]]10mg%，以减低周围麻痹的强度和持续时间。新斯的明只对抗筒箭毒碱对骨骼肌的作用，同时可能加重筒箭毒碱性引起血压下降或[[支气管]]收缩，最好使用毒扁辣碱合剂（每1m1内含有溴[[化毒]][[扁豆]]碱0.7mg，[[硫酸阿托品]]1mg及[[麻黄碱]]10mg），成人用1－2m1静注，于十秒钟内注射完毕。该合剂所含的[[阿托品]]是对抗毒扁豆碱的剌激作用，麻黄碱的作用为扩张支气管及收缩未梢[[血管]]。毒扁豆碱的[[解毒作用]]。如无支气管痉变及血下降症状，可仅用新斯的明1－2mg静注，合并应用硫酸阿托品0.5－1.0mg，新期的明对氯化琥酰胆碱无[[拮抗作用]]，反能加强其症状。

（2）注射10％[[葡萄糖]]液或葡萄糖[[生理盐水]]等，维持体液平衡。

（3）呼吸麻痹的治疗包括给氧及施行[[人工呼吸]]，给予[[呼吸中枢]]兴奋药针灸疗法，必要时作[[气管插管]]，加压给氧。

（4）持续导尿，以防[[毒素]]的再度吸收。

（5）有支气管痉挛及其他组织样反应者，可用[[抗组织胺]]药物。

（6）如有过高热、应用各种药物理方法降温。

（7）如出现酸中毒时，可用碳酸氯钠或[[三羟甲]]基氨甲烷等碱性溶液。

（8）其他对症治疗。

4．预防

（1）箭毒碱所引起肌肉松弛对剂量的与引起[[膈肌麻痹]]的剂量很近，故必须等待第一次注射的药物充分表现最大效力之后，再酌情注射第二次。

（2）在注射本类药物前，可知学注射阿托品以减少分泌。

（3）用[[麻醉药]]（[[乙醚]]、[[环丙烷]]、[[氟烷]]、[[甲氧氟烷]]）时应用本类药物剂量应减少60％。

（4）[[重症肌无力]]病人禁用，老弱患者慎用。

（5）勿与上述某些抗生素、抗疟药、洋地黄及[[硫喷妥钠]]同用。

（6）使用要类药物前，必须先准备好人工呼吸设备及其他抢救器材。
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