https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%8D%AF%E5%AD%A6%2F%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E7%9A%84%E8%81%94%E5%90%88%E5%BA%94%E7%94%A8%E4%B8%8E%E9%85%8D%E4%BC%8D 医院药学/抗生素的联合应用与配伍 - 版本历史 2026-04-08T13:41:23Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%8D%AF%E5%AD%A6/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E7%9A%84%E8%81%94%E5%90%88%E5%BA%94%E7%94%A8%E4%B8%8E%E9%85%8D%E4%BC%8D&diff=144344&oldid=prev 112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用...”为内容创建页面 2014-02-05T11:02:50Z <p>以“{{Hierarchy header}} 联合应用<a href="/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素</a>目的是为了提高疗效降低<a href="/%E6%AF%92%E6%80%A7" title="毒性">毒性</a>、延缓或避免<a href="/%E6%8A%97%E8%8D%AF%E6%80%A7" class="mw-redirect" title="抗药性">抗药性</a>的产生。不同种类抗生素联合应用...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> 联合应用[[抗生素]]目的是为了提高疗效降低[[毒性]]、延缓或避免[[抗药性]]的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、[[拮抗]]四种效果。按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、[[先锋霉素]]族；②[[静止期]]杀菌剂：如氨糖甙类、[[多粘菌素]]类；③速效[[抑菌剂]]：[[四环素类]]、[[氯霉素]]类、[[大环内脂]]类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。<br /> <br /> （一）[[抗菌]]药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或[[拮抗作用]]。据报道两种[[抗菌药物]]联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖[[杀菌]]期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。<br /> <br /> （二）[[联合用药]]适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低[[疗效增加]][[不良反应]]和产生[[耐药性]]机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：<br /> <br /> 1．[[混合感染]]。<br /> <br /> 2．严重[[感染]]。<br /> <br /> 3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。<br /> <br /> 4．抑制[[水解酶]]的菌种感染。<br /> <br /> 5．为防止[[耐药菌株]]的发生而需要长期使用[[抗生素类]]药物者，而该类[[细菌]]极易产生抗药性；如[[结核菌]]。<br /> <br /> （三）[[常见病]]原菌的联合用药在[[病原菌]]及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，[[药敏试验]]有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。<br /> <br /> 1．[[葡萄球菌感染]]约90%的[[葡萄球菌]]株能产生[[青霉素]]，对[[青霉素G]]氨基[[苄青霉素]]及[[四环素]]高度[[耐药]]。近年来对[[红霉素]]、[[卡那霉素]]耐药率也升高，而对[[庆大霉素]]、氯霉素、[[强力霉素]]等耐药率低，对头孢[[噻吩]]、[[头孢]][[吡啶]]、[[万古霉素]]及[[利福平]]极少耐药。[[败血症]]等严重感染时，联合用药以杀菌药物为优，如①庆大霉素加耐青霉素的青霉素；②庆大霉素加红霉素或氯霉素；③[[头孢噻吩]]或万古霉素加利福平。也有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素，如①红霉素加氯霉素；②红霉素加庆大霉素或瞳那霉素；③红霉素加利福平或[[杆菌肽]]；④先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；⑤先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。<br /> <br /> 2．[[肠杆菌]]感染肠杆菌科也是较常见的[[致病菌]]，且耐[[菌株]]多。大多数[[大肠杆菌]]对[[链霉素]]、四环素耐药但对氯霉素、[[复方新诺明]]及[[呋喃妥英]]、[[氟哌酸]]等耐药率低，氨基糖甙类抗生素对[[革兰氏阴性]]杆菌作用有其优点，但因耐药菌株多，所以常需联合用药，如①氨基糖甙类加[[广谱]]青霉素；庆大霉素或[[丁胺卡那霉素]]加[[氨苄青霉素]]或[[氧哌嗪青霉素]]；②氨基糖甙类加[[头孢菌素]]（[[头孢唑啉]]、[[头孢呋肟]]等），β-内酰胺类抗生素联合可能出现抗作用要注意。<br /> <br /> 3．绿脓杆菌感染[[绿脓杆菌]]为较顽固的致病菌，常导致院内[[交叉感染]]，且耐药现象越来越重，多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。<br /> <br /> 4．[[变形杆菌感染]]以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨基苄青霉素或羧苄青霉素。<br /> <br /> 5．[[伤寒杆菌]]感染伤寒杆菌耐药率不断上升，甚至出现耐多种药物的菌株。临床上可选用庆大霉素、氟哌酸、[[呋喃唑酮]]等药物联合应用。<br /> <br /> 6．[[链球菌感染]][[青霉素类]]对某些[[链球菌]]的[[抗菌作用]]可因与氨基糖甙类联用而加强，如草绿色[[链球菌性心内膜炎]]和肠球菌感染时用青霉素加链霉素（或其它氨基糖甙类抗生素）效果很好。<br /> <br /> （四）抗菌药的[[配伍]]在某些情况下，医师只考虑到联合用药的协同和累加作用而忽视了[[药效学]]中的互斥作用。如青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分[[失活]]而降低疗效。因此凡是氨基糖甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。青霉素类遇湿后会加速分解，在溶液中不稳定，时间越长则分解越多，使药效降低甚至消失，而且产生的加速分解。所以青霉素类应用前溶解配制，以保证疗效和减少不良反应的发生。[[头孢菌素类]]与青霉素类相同，在溶液中稳定性较低且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如VitC、[[氨基酸]]等）或碱性药物（如氨茶硷、耐火酸氢钠等）配伍。青霉素类与头孢菌素类最好采用[[注射用水]]或等渗[[氯化钠注射液]]作溶媒，若溶在[[葡萄糖]]液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。另外红霉素、卡那霉素、[[新生霉素]]也不宜加在葡萄糖液中，二性霉素B不能溶在[[生理盐水]]中。青霉素类的杀菌疗效主要取决于[[血药浓度]]的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用[[静脉]]给药时宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5～1小时内滴完。这样不但使之在短时间内达到较高血药浓度，而且可减慢药物的分解和减少[[致敏]]物质的产生。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基糖甙类联合应用常导致[[耳毒性]]和[[肾毒性]]增强，[[神经]]肌肉阻滞。不同种类抗菌药物联用也可致某些霉素性增加，如氨基糖甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；其与其它药物联用如与强效[[利尿剂]]联用，可使耳毒性增强。此外，抗生素与[[输液]]的配伍也可影响抗生素的疗效（表33-2）。因此临床医师在联合用药和配伍时，应全面考虑这些[[副作用]]和不良反应，以作到安全、全理、有效地使用抗菌药物。<br /> <br /> &lt;sup&gt; &lt;/sup&gt;<br /> <br /> 表33-2常用抗菌药物与输液的配伍表（汤光）<br /> <br /> &lt;div&gt;&lt;center&gt;<br /> <br /> {| class=&quot;wikitable&quot; width=&quot;568&quot;<br /> | rowspan=&quot;2&quot; width=&quot;16%&quot; height=&quot;18&quot; valign=&quot;middle&quot; |<br /> 药品名称<br /> | rowspan=&quot;2&quot; width=&quot;7%&quot; height=&quot;18&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> 配伍比率mg/ml<br /> | colspan=&quot;8&quot; height=&quot;18&quot; valign=&quot;middle&quot; |<br /> 输液名称<br /> |-<br /> | width=&quot;7%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[氟化钠]]<br /> | width=&quot;7%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> 葡萄糖<br /> | width=&quot;7%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> 注射用水<br /> | width=&quot;13%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> 复方化钠（[[林格液]]）<br /> | width=&quot;8%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[乳酸钠林格]]液<br /> | width=&quot;9%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[碳酸氢钠]]<br /> | width=&quot;11%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[复方乳酸钠山梨醇]]<br /> | width=&quot;15%&quot; height=&quot;26&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[复方乳酸钠葡萄糖]]<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[青霉素钠]]（钾）<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> &lt;nowiki&gt;=&lt;/nowiki&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ▽▽<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;13%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;8%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;9%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ▽<br /> | width=&quot;11%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ▽<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[苯唑青霉素钠]]<br /> | width=&quot;7%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> &lt;nowiki&gt;=&lt;/nowiki&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;7%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ▽<br /> | width=&quot;7%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;13%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;8%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;9%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ▽<br /> | width=&quot;11%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;15%&quot; height=&quot;31&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ▽<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> 氨苄青霉素钠<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> &lt;nowiki&gt;=&lt;/nowiki&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> □<br /> | width=&quot;7%&quot; 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|<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[硫酸庆大霉素]]<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> &lt;nowiki&gt;=&lt;/nowiki&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;13%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | &lt;sup&gt; &lt;/sup&gt;<br /> | width=&quot;8%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;9%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;11%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[硫酸妥布霉素]]<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> &lt;nowiki&gt;=&lt;/nowiki&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; 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|<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[乳糖酸红霉素]]（预溶于注射用水）<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ∣<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ▽*<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;13%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;8%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;9%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;11%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[酒石酸]][[白霉素]]<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ∣<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; 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|<br /> [[头孢噻肟钠]]<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> &lt;nowiki&gt;=&lt;/nowiki&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;13%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | &lt;sup&gt; &lt;/sup&gt;<br /> | width=&quot;8%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;9%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;11%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[头孢哌酮钠]]<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> &lt;nowiki&gt;=&lt;/nowiki&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ︾**<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;13%&quot; valign=&quot;top&quot; 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|<br /> ○<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[盐酸林可霉素]]<br /> | &lt;sup&gt; &lt;/sup&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;13%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;8%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;9%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;11%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;15%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> |-<br /> | width=&quot;16%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> [[磷酸]][[氯林霉素]]<br /> | &lt;sup&gt; &lt;/sup&gt;<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; |<br /> ○<br /> | width=&quot;7%&quot; valign=&quot;top&quot; 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