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2014-01-27T07:35:06Z

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1．药理与毒理

（1）[[巴比妥]]药物分类：巴比妥类药物类很多，根据其开始发生作用及作用时间不同，大致分为长效、中效、短效和超短效四类。其[[代谢]]和[[排泄]]亦不一致。一般来说，[[侧链]]愈长，在体内愈易破坏，作用时间愈短；含硫巴比妥类因不稳定，更易破坏，故其作用时间更短。

（2）本类药物能抑制[[丙酸]][[氧化酶]]系统，从而抑制中枢神以系统（特别对[[大脑皮质]]及[[下丘脑]]），使[[反射]]机能逐渐消失。

（3）大剂量可直接抑制[[延髓]][[呼吸中枢]]，导致[[呼吸衰竭]]；某些短效巴比妥类[[中毒]]早期，即可[[肺水肿]]，使用长效巴比妥类，在中毒后期可发生[[坠积性肺炎]]。

（4）大剂量可抑制[[血管]]中枢，并可损害[[毛细血管]]，使[[毛细血管扩张]]，毛细血管通透性增加，[[血压]]下降，导致[[休克]]。

（5）由于巴比妥类对下[[丘脑]]一[[垂体]]系统的作用结果，促使[[抗利尿素]]分泌，从而使尿的形成减少或受抑制。

（6）巴比妥类吸收后，长效类在肝、肾，短效类在脑中含量较高。其代谢和排泄亦以肝、肾为主，故中毒者可有肝、[[肾损害]]，甚至变性改变。巴比妥类[[肾脏]]排泄较慢，故用此类药物及[[肝肾]]功能不全者，易至蓄中毒。

（7）巴比妥类中毒后，可由于呼吸衰竭，休克及长时间[[昏迷]]引起[[肺炎]]。

2．诊断要点

（1）有误服或应用大量巴比妥类药物史。

（2）[[临床表现]]：

1）[[中枢神经系统]][[症状]]：轻度中毒时，有[[头部]]木胀感、[[眩晕]]、[[头痛]]、语言迟钝、动作不协调、神志模糊、[[嗜睡]]、[[感觉障碍]]、[[肌肉]]颤动、[[眼球震颤]]、[[视物模糊]]、[[复视]]、色觉障碍、[[瞳孔缩小]]、偶有扩大。重度中毒可有一段[[兴奋期]]，此时病人可发生[[狂躁]]、[[谵妄]]、[[幻觉]]、惊阙、四肢[[强直]]、[[腱反射]]亢进、踝阵挛和划跖试验性阳性；后期进入抑制状态，[[瞳孔]]扩大，有时缩小，全身弛缓，[[角膜]]，咽，腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。

2）[[呼吸系统]]症状：轻度中毒时，一般[[呼吸]]正常或稍缓慢。但短效巴比妥类[[药物中毒]]早期，即可因血管渗管性增加导致肺水肿而影响呼吸，重度中毒时，由于呼吸中枢受[[抑制呼吸]]减慢、变浅，不规则而呈[[潮式呼吸]]，[[发绀]]。长效巴比妥类药物中病人中毒后期，可并发坠积性炎而加重[[呼吸困难]]。本烃药物吸入而发生性肺炎和[[窒息]]。

3）[[循环系统]]症状：轻度中毒时，血压正常或稍降低。重度中毒病人脉捕细速，血压明显降低，甚至性发生休克。

4）[[泌尿系统]]症状：重要中毒可[[尿少]]、[[尿闭]]、[[卟啉]][[尿毒症]]等。

5）[[消化系统]]症状：轻度中毒可有[[恶心]]、[[呕吐]]。重要中毒可发生[[中毒性肝炎]]，出现[[黄疸]]、[[出血]]及[[肝功能异常]]。

6）[[皮肤症状]]：对本类药物有过敏反应者，可出现各种形态的[[皮疹]]，如[[猩红热]]样疹、[[麻疹]]样疹、[[荨麻疹]]、[[疱疹]]等，偶有[[剥脱性皮炎]]。

（7）其他：[[苯巴比妥]]中毒偶可发生类似[[传染性单核细胞增多症]]的现象。

3．治疗

（1）排出毒物：[[洗胃]]：凡属口服大量比妥类药5-6小时内的中毒患者，均应立即洗粗9因此药可使胃[[幽门痉挛]]，可能在长时间内中仍有药液）。一般可选用1：2000－1：5000的[[高锰酸钾]]溶液或[[生理盐水]]、漫开水洗胃，将胃内药物尽量完全吸出；洗胃后可留置[[硫酸]]溶液于胃中（成人一般20－30g），以促进药物排出，也可并用高位[[灌肠]]。由于镁的吸收可加重中枢抑制，故一般不用[[硫酸镁]]导泻。结于昏迷病人，洗胃应特别小心，避免吸入[[气管]]。

（2）洗肠：凡是应用巴比妥药物灌物引起中毒者，应用上述洗胃液体洗肠。

（3）应用[[利尿剂]]：可加带毒物排泄，一般用20％[[甘露醇]]成25％[[山梨醇]]200ml

[[静注]]或快滴3-4小时后可重复使用。但须注意水，[[电解质平衡]]，丧失的水钠，钾等电解质，应及时补充。

（4）[[透析]]方法：透析[[疗法]]可以排出体内过多的巴比妥类，同时对巴比妥类中毒并发的高血钾、[[酸中毒]][[非蛋白氮]]增高、[[心力衰竭]]、肺水肿等，均有显著效果。故在内服大量巴比妥类的中毒患者及严重中毒而血中非蛋白氮达107.1－142.8mmol/l，血钾达7mmol/l，[[二氧化碳]]结合力达12mmol/l，或有休克及用其他治疗方法而病情呈进行性恶化时，均可使用[[血液透析]]（人工肾）或[[腹膜透析]]。小儿亦可用换血方法。

（5）如患者[[肾功能]]良好，对于长效巴双妥类中毒可用[[输液]]及利尿剂，促使药物迅速排出。成人一般每天静滴液体300－400ml左右（可酌情增加），其中5％－10％[[葡萄糖]]液或25％山梨醇1－2g/kg/次静注；或选用[[速尿]]40－80mg／次，[[利尿酸]]25－50mg／次，静注。使病人[[排尿]]量在每小时250m1以上。如患者非碱性，可加重适量5％[[碳酸氢钠]]，使尿变为碱性，以利药物排出。

1）在输液过程中，观测患者血中的钠、钾、二氧化碳结合力、非蛋白氮及尿的[[酸碱度]]以作调整输液成分的参考。同时，须注意尿排出量，务使出入量保持相对平衡，防止发生心力衰竭和肺水肿，一般治疗：①长期[[昏睡]]，昏迷的病人就采取平卧位，头部不用枕头，足部稍抬高，并以常翻身，防止[[褥疮]]及坠积性肺炎。②保持[[呼吸道]]通畅，阻止[[舌后坠]]，清处[[口腔]]及咽部的分汔物防止[[吸入性肺炎]]和窒息，必要时进行[[气管插管]]或[[气管切开]]。③适当保温，避免受凉。有呼吸困难和[[紫绀]]者立即给氧二氧化碳混合气体；呼吸[[麻痹]]时，应坚持[[人工呼吸]]，有条件者，可采取加压给氧和[[人工呼吸器]]间歇应用，以保持[[颈动脉体]]的适度剌激作用。

2）[[周围循环衰竭]]时，根据需要[[输血]]或静滴5％葡萄糖盐水、[[低分子右旋糖酐]]等。如血压仍不上升，应加用升压药物，如[[去甲肾上腺素]]、[[间羟胺]]（[[阿拉明]]）等；亦可应用[[麻黄碱]]，有苏醒和维持血压的作用。选用以上药物，以维持[[收缩压]]在90－100mmHg（12－13.kPa）为宜。如合并[[心力]]的[[衰竭]]，可静注[[毒毛旋花子甙K]]、[[毛花甙C]]（[[西地兰]]）等。若发生心跳停搏，可心内注射[[肾上腺素]]（0.5-1m1）或[[异丙肾上腺素]]（0.5－1m1）并作[[心脏]]按压等紧急措施。

3）中枢兴奋剂的应用：①在一般情况下，中枢兴奋剂不作常规使用，因其不是解毒剂，不参与巴比妥类的代谢及排泄；反复或大量使用，可使中枢神经系统过度兴奋，甚至发生惊阙，增加机体耗氧量，加重中枢神经系统的衰竭，但有人认为，使用[[中枢兴奋药]]可使[[巴比妥中毒]]患乾增加呼吸分容量，恢复反射，升高血压。因此，在下列情况下，可酌用中枢兴奋药：一是误用量短时效的巴比妥48小时生仍[[昏迷不醒]]者。二是患者[[深度昏迷]]，处于完全反射状态（包括[[角膜反射]]和[[瞳孔反射]]）。三是有明显的抑制。②应用的中枢兴奋药有[[苯甲酸钠]][[咖啡因]]、[[尼可刹米]]、山梗莱碱、麻黄碱、[[美解眠]]、[[回苏灵]]、[[利他林]]、r-氨酷酸、[[氯脂醒]]、[[醒脑静]]、[[硫酸苯丙胺]]、印[[防已]][[毒素]]、[[苏合香丸]]、[[至宝丹]]等深度昏迷时，首选美解眠（[[贝美格]]），其中枢兴奋产快而[[毒性]]较低。一般50－150mg加[[葡萄糖注射液]]或生理盐水100m1静滴，每分钟50－60滴，至患者出现肌张力增加、[[肌纤维]]震颤、[[肌腱反射]]恢复。全身或四肢活动时应酌减量或间断给药。如静滴2-3小时无效，则静注美解眠50mg每3－5-15分钟一次，直到病情改善或出现[[中毒症状]]为止。小儿用量为1mg/kg／次。15－30分钟重复一次，直到病人出现反应（呻吟、活动、肌张力增加，角膜反射及腱反射恢复）则可暂停给药；若[[病症]]复发可再投药。恶心、呕吐为过量的早期征象。应用本品量，可同时选用[[呼吸兴奋]]剂尼可刹米、[[山梗菜碱]]等，但需谨慎，防止过主兴奋或出现惊阙。

4）预防[[感染]]：对昏迷患者，必要进可考虑应用[[青霉素]]，[[链霉素]]或其他抗生素，预防肺炎及其他[[继发感染]]。

5）其他：①昏迷者可同进采用针灸疗法，取穴：人中、[[涌泉]]、[[合谷]]、素、[[百会]]等强剌激、间歇捻转。②对巴比妥类中毒的患者出现皮疹时，可用抗组按药物；若发生剥脱性皮炎，可用[[氢化可的松]]的[[地塞米松]]等治疗。

4．预防

（1）应严格掌握剂量，如需[[静脉推注]]给药一次用量不宜过大，速度不宜过快。

（2）成人及儿童长期服用本类药物时，应注意该类药物所产生的蓄积中毒现象。

（3）有肝、[[肾功能不全]]的病人，最好不用本类药品；如有秘要，亦宜减量慎用。

（4）对[[精神病]]患者，不要让其自已服药；家属或医护人员按每次用量给予，看其服下。在精神抑郁时，对巴比妥类敏感，用量应用当减少。

（5）本类药物与其它中枢抑制药同用，剂量亦应减少。

（6）饮酒后，特别是[[酒精中毒]]的人禁用本类药品。
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