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2014-02-05T10:47:28Z

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[[骨关节炎]]（[[骨关节病]]、退行性[[关节病]]）是最常见的[[风湿]]性[[疾病]]，其特征是进行性[[关节软骨]]消失，[[关节]]边缘和[[软骨]]下[[骨质]]反应性改变。[[临床表现]]包括发展缓慢的[[关节痛]]，僵硬，肿大伴活动受限。常伴[[继发性]][[滑膜炎]]。根据是否存在明显的局部或全身性病因因素，骨关节炎曾分为特发性（[[原发性]]）和继发性两种。

骨关节病随年龄增长而增加，在65岁以上的人几乎普遍存在。美国卫生与营养检验调查（NANES）最近的研究资料表明[[肥胖]]与膝骨关节炎有关，女性更为密切。该研究认为此种关系的主要原因是超重造成的额外机械性负荷。骨关节炎发病中[[遗传因素]]也起一定作用，手部远端[[指间关节]]的骨关节炎（Heberden[[结节]]）与遗传有关。新近研究发现骨密度与骨关节炎有一定的关系，骨量增加与骨关节炎的发生呈[[正相关]]。

骨关节的[[症状]]与[[体征]]一般多为局部，但若过于广泛，则应考虑为系统性[[结缔组织病]]。临床症状轻常与[[放射学]]异常呈正相关。疾病早期疼痛出现于关节活动之后，经休息可以缓解；随后，疼痛在轻微活动甚至休息时即可出现。突出的表现为[[被动运动]]的疼痛及骨擦音，即在关节转动时的一种破裂的感觉。滑膜炎、[[滑膜]][[积液]]、软骨或[[骨质增生]]性改变均可引起关节肿大。在手部，远（近）端指间关节的背侧及内面形成的[[骨刺]]称Heberden结节（Bouehard结节），是骨关节炎的典型表现。膝部骨关节炎的特征是该关节不同部位有局限性[[压痛]]和被动或主动性运动时的疼痛。常见骨擦音以及继发性废用性[[肌萎缩]]。脊椎[[关节炎]]可由于[[椎间盘]]、椎体或后[[骨突]]关节等处受侵所致，[[腰椎]]受累以腰3～4部位最常见，髋、足等处亦均可受累。骨关节炎在放射学上所见主要是具特征性的进行性变化有关节腔变窄，软骨下骨质硬化（骨质[[象牙]]化），边缘[[骨赘]]形成，及[[囊肿]]形成。

骨关节的治疗方案必须个体化。保护关节勿使用过度极为重要，当负重的关节受侵时尤其如此。对特别肥胖的患者应建议[[减肥]]。[[理疗]]可缓解疼痛及伴发的[[肌肉]][[痉挛]]，并且保持与重获关节的活动范围。[[热敷]]及热[[盆浴]]也可减轻疼痛。镇痛剂如[[扑热息痛]]及[[丙氧酚]]等可持续使用或在必要时服用。麻醉剂仅限于急性发作时在严格限制下使用。[[阿司匹林]]不论作为[[镇静剂]]或抗炎药物均有效果。[[消炎痛]]、[[布洛芬]]、[[芬必得]]和[[扶他林]]等[[消炎]]止痛剂可以起到缓解疼痛的作用，但此类药物有些共同的[[毒副作用]]如[[皮疹]]、胃肠紊乱和[[消化性溃疡]]等。[[肾上腺皮质激素]]口服或注射在骨关节炎治疗均属禁忌，但急性关节炎发作时慎用[[关节腔]]内注射治疗可能有益。严重的骨关节炎可能需要用矫形[[外科]]方法进行[[关节成形术]]，切骨术，融合术，及部分或全关节[[假肢]]置换术。

（陆　瑜）
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