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2014-02-05T17:11:00Z

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[[溃疡性结肠炎]]（简称溃结）是一种病因不明的[[结肠]]粘膜急性和慢性炎症，伴有浅表[[糜烂]]、[[溃疡]]和[[出血]]。病变95％位于[[乙状结肠]]和[[直肠]]，较严重病例的病变向上延伸至长段结肠或整个结肠，甚至达到未段[[回肠]]。

'''溃结的[[临床表现]]'''主要是脓血便，伴下腹痛，尤以左下腹为主。病情轻重不一。轻型溃结仅有每天数次[[慢性腹泻]]，粪中带少量脓、血和粘液，而无[[全身症状]]。重型病例每天多次脓血便，伴有剧烈[[腹痛]]、中度以上[[发热]]、[[全身乏力]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、进行性[[贫血]]、虚弱和[[恶病质]]。中型溃结的病情介于轻和重型之间，除脓血便较轻型稍频数以外，还有轻度全身症状如轻度发热、[[乏力]]等。暴发型溃结是最重型，发病急剧，有[[高热]]、反复脓血便或便大量鲜血、剧烈腹痛、满腹胀痛、[[肠麻痹]]和[[虚脱]]，形成“[[中毒性巨结肠]]”，可并发[[毒血症]]、[[结肠穿孔]]和腹腔炎，[[病死率]]很高。

此外，溃结可有许多肠外表现，如[[结节性红斑]]、[[脓皮病]]、[[口腔炎]]、眼[[虹膜睫状体炎]]、[[关节炎]]、[[肝损伤]]、[[肾炎]]、[[肾结石]]、[[心肌炎]]、间质性[[胰腺炎]]和[[淀粉]]样变等。有些表现甚至可发生在[[腹泻]]出现之前。这些病变多与[[免疫反应]]异常有关。

溃疡性结肠炎的病因仍未明确，可归纳为精神、[[感染]]、[[免疫]]和遗传等因素。[[精神紧张]]可作为发病的诱因或病情加重的因素。近年，[[免疫功能]]导常在发病机理中的作用受到重视，而且[[免疫调节]]或[[抑制剂]]已成为本病有效治疗的一个重要部分。

上述各个因素在本病的发生和发展中可能相互起作用。

溃结的诊断主要依据其临床表现，直肠乙状结肠镜或[[纤维结肠镜检查]]。钡剂[[灌肠]][[X线]]检查有助于确定结肠病变范围和严重程度，但这些器械检查可引起[[肠穿孔]]。

溃结是一种[[慢性疾病]]。急性活动期经过适当治疗可以迅速缓解，或全愈；但不少病例，特别是重症者，其病程可迁延较久，或呈缓解－发作的一个长期反复过程。其间可发生一些严重的[[并发症]]，如出血、[[肠梗阻]]、结肠假[[息肉]]（[[增生性息肉]]）以及前面提到的也可认为属并发症的一些肠外表现。增生性息肉可[[癌变]]。有些病人因长期[[疾病]]所致严重衰弱或各种并发症而最终死亡。儿童期严重溃结造成生长和发育停滞。

溃疡性结肠炎的处理要有医护人员同病人及其家属的密切配合。多数[[急性期]]病人需住院诊治，以期达到迅速消除[[症状]]、抑制[[急性炎症]]过程和争取全愈的目的。在缓解期，应定期复查，接受适当治疗以防止复发。慢性活动期（复发期）的处理同急性期。

'''一般治疗'''　休息，饮食调节，补充营养，[[静脉]][[补液]]以保持水、电解质和[[酸碱平衡]]。严重病例需完全禁食，而由肠外（[[静脉滴注]]）供给各种营养素，必要时[[输血]]浆和全血。在饮食方面，宜给予无渣、高蛋白和足够热量的饮食。由于胃和[[小肠]]的[[消化]]和吸收功能大致正常，对食物的利用当无问题。宜避免刺激性、生冷和不易消化的食品，可饮鲜果汁，戒酒、烟，不能耐受[[牛乳]]者忌用一切乳制品，还应补充足够的[[维生素]]（可服多种维生素每天1～2片）。重症者可先予流质饮食，以后酌情增加。

'''用药原则'''　重型和暴发型溃结病人最初5天完全禁食，并经静脉补[[葡萄糖]]液、电解质（盐类）和其他必需的营养要素。每天静脉内滴注氢化[[考的松]]200～400毫克（或相当剂量的[[泼尼松龙]]或[[地塞米松]]），也可用[[ACTH]]20～60单位加于5％葡萄糖液中滴注6～8小时。经过5天治疗，70％以上病人的症状可明显好转；此后可在继续治疗下密切观察病情，以防发生[[肠扩张]]和肠穿孔。若出现这种并发症，则应采取紧急手术治疗。如果情况稳定，则静滴[[激素]]可改为[[泼尼松]]口服10～15毫克，每天3～4次，同时服[[水杨酸偶氮磺胺吡啶]]（SASP）或[[水杨酸]]偶氮磺[[胺嘧啶]]（SASD）1克，每天3～4次。

中型溃结病人可从一开始口服泼尼松和SASP，剂量同上。用药4～5天后如无显效，可改用泼尼松龙25～50毫克，每天2次[[肌肉注射]]，而SASP继续口服。待病情稳定后，激素仍改为泼尼松口服。

轻型慢性溃结病人，尤以病变限于直肠和乙状结肠者，可用保留灌肠[[疗法]]每天1～2次，14天为一疗程，可用2～4个疗程，以后则视病情间歇使用。灌肠液配方如下：氢化考的松25～100毫克（[[琥珀]]考的松较好）、淀粉和[[白芨]]细末各5～10克、普罗卡因300毫克、SASP2克、[[锡类散]]2支（0．6克）；先以淀粉和[[白芨粉]]用沸水调成糊状，再加入其他成分调匀，最后加温盐水至150～200毫升。病人在取左半侧卧位时经[[肛管]]缓缓注入灌肠液，再取稍偏右俯卧片刻后在半胸膝位维持数分钟（[[腹部]]用被褥或其他柔软支持物垫高，使臀部上翘10余厘米，而[[胸部]]下靠）；这样可使药液上达乙结肠上段和[[降结肠]]。不急于[[排便]]，保留时间较长为好。经几个疗程的保留灌肠后，可考虑单服SASP。也可以从开始即单独口服SASP。

上述各种疗法对大多数病人需维持3个月以上，甚至需达半年至1年以上。病情稳定者，可单服维持量SASP0．5克，每天3～4次；有的病人可应用长期间歇维持疗法，例如每间隔1周服药1周至每月服药1周，最后完全停服。此后，仍需严格注意生活、饮食、精神状态、防止各种感染（尤其肠道[[感染]]）、戒烟酒等，并继续随诊复查。

'''几类药物的疗效、用药指征和注意点'''1．泼尼松等激素类能减轻[[中毒症状]]，抑制异常免疫反应和炎性反应，使病情迅速好转，但长期或大量使用可引起肠穿孔、出血、[[脓肿]]形成、[[继发感染]]、应激性[[胃十二指肠溃疡]]、[[骨质疏松]]和[[柯兴综合征]]等。因此，必须严格掌握应用激素的指征：

（1）急性暴发型和重型溃结，尤以并发中毒性巨结肠者；

（2）慢性复发期，病情较重者；

（3）并发严重关节炎、眼虹膜睫状体炎、[[溶血性贫血]]、[[结节]]性[[皮炎]]等；

（4）慢性期患者对多种治疗无效者。

2．对水杨酸偶氮横胺[[吡啶]]（SASP）的毒[[副反应]]必须注意，包括[[皮疹]]、[[白细胞减少]]和肝、[[肾损伤]]。因此，服药后最初每周检查外周血[[白细胞计数]]和分类1～2次，如经3～4周无明显下降，则每2周检查1次；同时每1～2周检查[[肝肾]]功能和[[尿常规]]。

3．溃结合并感染时用[[抗生素]]，如[[氯霉素]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]和[[头孢]]类等，以及[[甲硝唑]]。

4．[[免疫抑制剂]]中最常用的是[[硫唑嘌呤]]，可与激素合并使用，以减低两者各自剂量，减少副反应。硫唑嘌呤抑制造血功能，故应反复检测外周血[[白细胞]]。其他调节免疫功能的药物有[[6-巯基嘌呤]]、[[色甘酸二钠]]、[[左旋咪唑]]和[[转移因子]]等，都曾被使用。

5．[[中医]][[中药]]：按[[辨证]]施治，急性期溃结以[[清利湿热]]为主，慢性期则在清利的基础上加补益脾肾，有一定的疗效。

6．征候治疗：减低肠[[蠕动]]的[[止泻药]]（[[苯乙哌啶]]、[[洛哌丁胺]]）和解痉止痛药（[[颠茄]]、[[阿托品]]、[[磷酸可待因]]等）必要时可选用，但必须防止过度抑制肠动力，以免引起[[中毒]]性肠扩张和全身毒血症。

[[外科手术]]（切除全部或部分结、直肠）指征：

（1）中毒性巨结肠经积极治疗无效；

（2）反复大量[[便血]]；

（3）结肠穿孔；

（4）肠腔狭窄伴梗阻；

（5）广泛的结肠周围炎、瘘管形成及腹腔内脓肿；

（6）假性息肉或癌变；

（7）儿童期溃结长期治疗无效，[[生长发育]]停滞；

（8）并发严重关节炎、眼虹膜睫状体炎，经积极治疗无效。
==参看==
*[[溃疡性结肠炎]]
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医疗康复/溃疡性结肠炎 - 版本历史

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