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2014-02-05T17:11:30Z

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[[消化性溃疡]]是一种常见的[[慢性病]]。据估计约10％的成人在一生中曾患或正患有本病。[[溃疡]]主要发生在胃或/和[[十二指肠]]球部，分别被称为胃溃病和[[十二指肠溃疡]]。这种溃疡是因胃酸和胃[[蛋白酶]]对胃和十二指肠壁自身[[消化]]作用而形成的，故称消化性溃疡。粘膜损伤作用增强（如神经和胃肠[[激素]]加强胃酸和胃蛋白酶分泌、食物或药物对粘膜损害加重等）结合粘膜保护作用的削弱（如各型[[胃炎]]、药物和[[乙醇]]等损害粘膜屏障功能，吸烟引起的粘膜下[[血管收缩]]和[[幽门括约肌]]功能失调所致[[胆汁]]返流，也削弱粘膜的修复和保护作用）时，就可能引起消化性溃疡。近年[[幽门螺杆菌]][[感染]]是引起[[胃窦炎]]和消化性溃疡的主要病因已被公认。

'''饮食治疗'''　在[[溃疡病]]的防治中，饮食治疗是一个重要部分，其目的是消除[[症状]]、促进溃病愈合和防止复发。饮食治疗的原则是：

（1）少量多餐、定时进食和避免胃过度[[膨胀]]，以减低[[胃泌素]]和胃酸分泌；

（2）饮食宜清淡，不用能激发胃液分泌和刺激胃粘膜的食物，如浓厚肉汁、酒、浓茶、[[咖啡]]、香料，以及辛辣、过烫、过甜、过咸或酸的食物；

（3）避免粗硬、油煎和不易消化的食物；

（4）适当增多脂肪摄入量，以刺激肠抑胃激素类的分泌，从而减低胃动力和酸分泌量；

（5）选用含有各种必需营养要素的平衡饮食；

（6）戒烟；

（7）饮食不匆忙，情绪紧张或忿怒时不饱食；

（8）宜根据个人饮食习惯和喜爱制订适当的食谱。

在具体安排中，对活动期或有轻度[[出血]]的病人，可先用流质或半流质食谱，从早晨7时至晚间19时或20时分～6次按时进食。适用的食品有豆浆、[[牛乳]]、奶油、乳酪、藕粉、稀粥、麦糊、烂糊面、[[豆腐]]、炖蛋、肉末、花生酱、芝麻酱、馒头、面包、饼干、蒸鱼、肝泥、菜泥、土豆泥、芋艿、[[蜂蜜]]和鲜果汁等。这以2～4周为一期。如果病情明显好转，可按病情在4周或稍长期间逐步调整至接近正常饮食质量，但必须注意继续按照前述原则作好安排，以防止复发。可在比较接近正常的三餐之间增加一些点心。特别要注意避免服用某些致溃疡复发的药物，如[[阿司匹林]]、[[保泰松]]、[[肾上腺皮质激素]]和[[利血平]]等。在工作特别繁重、[[精神紧张]]、气候剧变易复发的季节，尤应注意生活起居、饮食养护，并结合适当用药。

'''溃疡病用药的注意点'''　应按医生制定的用药方案，结合饮食治疗，认真执行。抗溃疡药物种类很多，有：抗酸剂，如[[碳酸氢钠]]、[[氧化镁]]、[[碳酸钙]]、[[氢氧化铝]]、[[三硅酸镁]]、[[次碳酸铋]]等，以及许多复合制剂如[[胃舒平]]、[[胃疡平]]、[[钙铋镁]]、[[乐得胃]]、[[胃得乐]]等；[[抗胆碱能药]]物（减低胃酸分泌，[[解痉]]止痛），如[[颠茄]]、[[阿托品]]、山茛菪碱、[[普鲁本辛]]、[[哌吡氮平]]、[[胃安]]等，以派吡氮平较好，因它选择性地抑制[[乙酰胆碱]]的促胃分泌作用，而不产生其他同类药的不良[[副反应]]；[[组胺]]H2[[受体]][[拮抗剂]]（抑制胃壁[[细胞]]泌酸），[[甲氰咪胍]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等；胃粘[[膜细胞]]保护药物如前列腺素2E[[衍生物]]、[[硫酸支链淀粉]]、[[硫糖铝]]、生胃酮、[[胶态]]次枸椽酸铋等；[[质子泵]]（H<sup>＋</sup>，K<sup>＋</sup>－[[ATP]]酶）[[抑制剂]]（强的抑制酸分泌的作用），如[[奥美拉唑]]（即洛赛

克）、[[兰索拉唑]]、喷吐拉唑；[[壁细胞]]胃泌素受体竞争剂，[[丙谷胺]]等；减少胆汁返流入胃的药物（促[[胃排空]]），如[[胃复安]]、[[吗叮啉]]等。应按医嘱适当掌握药量和用药时间，并了解药物的[[不良反应]]。不一定要追求新的或贵的药品。不同类型药物按时按量适当服用，往往可取得同样的效果；当然有些药物，如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂对症状控制和溃疡愈合的作用较快，但停药后复发也较快。[[抗酸药]]物用药量要适当大一些，最初每天应服5～6次以上，最好在每次进食后1小时酸分泌高峰前服用，片剂宜嚼碎后吞下。另一方案是口服甲氰咪胍（[[西咪替丁]]）0．2克，每天3次，餐后服；0．4克临睡时服；或雷尼替丁150毫克天早、晚各服1次；或法莫替丁40毫克天早、晚各服1次。也可采用奥美拉唑20～40毫克天早、晚各服1次。以上各种药物使溃疡愈合的效果大致相似，但必须注意结合饮食治疗，并按方案服药，连续4周为一疗程。一般经过两个疗程，大部分病例的溃疡可以愈合，而疼痛等症状多在一个疗程以内全部消除。对少数未能愈合的病例可考虑[[联合用药]]，如抗酸剂或粘膜保护性药物同H2受体[[拮抗药]]或奥美拉唑联合应用。另一方面，要注意纠正影响愈合的因素，如对饮食和用药方案、戒烟酒以及其他禁忌是否认真执行。

近年大家最重视的一个问题，即幽门螺杆菌（[[HP]]）感染是溃疡病和胃炎的一个重要发病因素。HP阳性的溃疡病病人都应给予抗HP治疗，因为即使经抗溃疡药治愈后，未治疗的HP感染是溃疡很快复发的原因。文献报道溃疡病病人HP经联合治疗后转阴者1～2年内仅有2％—4％溃疡复发，而未转阴者复发则高达80％。治疗方法可在进行奥美拉唑或雷尼替丁疗程期间，同时服用[[阿莫西林]]0．5克天4次，或[[克拉霉素]]0．5克天2次，或[[甲硝唑]]0．25克天4次，共14天；转阴率为80％～90％。有人提出用[[呋喃唑酮]]100毫克天4次，加[[次水杨酸铋]]512毫克天2次口服，疗程4周；疗效达72％。本方案价廉。

溃疡病的病程以及复发和[[并发症]]的防治　溃疡病有一个长期慢性和反复发作的过程。即使经过适当治疗而愈合后，复发和并发症的防治是一个重要而未能完全解决的问题。有人主张在溃疡愈合后长期进行维持[[疗法]]，例如每晚服奥美拉唑20～40毫克，或西咪替丁0．4～0．5克，或雷尼替丁150—300毫克，或其他药物。另有学者主张经过一个巩固阶段后停药，待有症状时再服药。有人提出：需治疗12周以上才愈合的溃疡病病人及一年内复发3次或3次以上者需长期维持用药；如果仍难以控制者，需考虑[[外科手术]]治疗，特别是[[胃溃疡]]。

溃疡病病人应注意按上述生活、饮食、禁忌、药物治疗等几个方面做好自我保养，以保证溃疡愈合、避免复发和并发症的发生。常见并发症有出血、[[穿孔]]、[[幽门梗阻]]和[[溃疡癌变]]等。

'''溃疡出血最为常见'''　发生在10％～25％的病人中，表现为[[呕血]]及/或黑粪。高达10％的出血病人可无溃疡病史而以大出血为首发表现。出血量和出血速度差别很大。短时间内大量出血引起[[心悸]]、气促、[[晕厥]]和[[休克]]，而少量缓慢持续出血或反复中等量出血时，症状可不太严重。要正确估计出血量和出血速度。小量出血使大便呈咖啡色，一切快速出血达40～60毫升以上则出现柏油状便。呕血和[[便血]]次数及量要记录，但这种估计是粗略和不全面的。急性出血时，[[血压]]（[[收缩压]]）低于13．3千帕（100毫米汞柱）、[[脉搏]]每分钟超过100次，估计出血量超过1000～1500毫升（约20％[[血容量]]）；从卧位坐起时收缩压降低10毫米汞柱也提示[[失血]]量超过1000毫升。另外要询问有无引起溃疡复发或出血的原因，如服用阿司匹林、激素等药物、暴饮暴食、过度劳累紧张等。有溃疡病的病人虽然其出血最可能来自溃疡，但也要除外其他原因：如药物、[[酒精]]等所致急性粘膜[[糜烂]]出血、剧烈[[恶心]]、[[呕吐]]引起的粘膜撕裂，[[肝硬化]][[门脉高压]]曲张静脉破裂，以及[[胃癌]]、[[息肉]]或[[血管]]畸形等引起的出血。如在出血前原有溃疡病症状加重而出血后疼痛减轻，则大致可说明出血来自溃疡。

仅有干黑便或咖啡色便而无[[全身症状]]者提示出血量不多。宜静息，并按活动性溃疡的严格饮食和药物治疗方案治疗，定期复查。大量出血者应急症救治，大多需住院诊治。呕血伴大量稀黑便、反复稀黑便或暗红色便者提示活动性大出血，应特别注意。

'''溃疡穿孔'''　可发生在约5％的溃疡病病人。[[胃溃疡穿孔]]多位于[[胃小弯]]，而十二指肠穿孔多在前壁。病人突然发生[[上腹]]剧烈持续性[[腹痛]]，很快波及全腹，引起腹壁板样强硬、肝浊音区消失。[[腹部]]X线透视可见[[气腹]]（[[横膈]]下气体）。偶尔穿孔漏液可沿[[结肠旁沟]]向下流至右下腹，引起右下腹痛而误诊为[[阑尾炎]]。微小穿孔和与周围组织有粘连的包裹性穿孔的症状不典型，可造成诊断上的困难。少数病人可无溃疡病史而以急性穿孔为首发表现；另有约8％的溃疡病人可伴发出血；这两类预后都较差。要注意及早诊断溃疡穿孔，并作手术修补。

'''幽门梗阻'''　多年慢性十二指肠或[[幽门管溃疡]]引起的[[疤痕]]收缩和胃输出道狭窄使胃内容物排出受阻，表现为胃膨胀、呕吐大量液体和宿食、[[厌食]]、[[消瘦]]、[[脱水]]和全身虚弱。腹部常可见胃轮廓，可伴[[蠕动波]]，摇动胃部有振水声。急性溃疡所致局部[[炎症]]性[[水肿]]和[[痉挛]]也可引起狭窄和梗阻。后一情况经[[内科]]治疗，包括暂时禁食、插管抽出胃内容物、[[静脉滴注]][[营养液]]和适当的抗溃疡药物，病情可逐渐好转，但慢性疤痕收缩造成的梗阻需手术治疗。

'''溃疡癌变'''　十二指肠溃疡不[[癌变]]，但胃溃疡约5％有癌变可能。对不易愈合的胃溃疡应密切随诊复查。

（陆汉明）
==参看==
*[[消化性溃疡]]
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