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2014-02-05T10:50:31Z

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手部损伤的原因很多，如采取有效措施，手部损伤是可以预防的。首先要严格执行安全操作规程，一旦发生工伤要及时进行调查研究，找出受伤的原因，总结教训，提出预防措施。

'''甲下[[血肿]]'''　甲下血肿是临床上常见的一种损伤，多因指端被重物[[砸伤]]或[[挤压伤]]所致。伤后[[指甲]]下呈紫黑色，指甲与[[甲床]]部分或大部剥离。血肿张力大时，局部可有剧烈[[跳痛]]。伤后两三天内用[[冷敷]]，以后改用[[热敷]]。疼痛剧烈时应就诊，由医生放出[[积血]]。少数血肿[[感染]]，演变成甲下[[脓肿]]，则应去[[医院]]拔除指甲。

'''手部[[皮肤]]损伤'''　手部皮肤损伤在日常生活中非常多见。

以压、砸和切割伤最多见。电锯和电刨是木工手部损伤的主要致伤物。手部皮肤损伤后，应及时处理，尤其是皮肤小[[伤口]]，极易被伤者忽略。有时微小的[[手指]]切割伤，[[伤口感染]]，发展成[[腱鞘炎]]、[[手掌]]间隙感染，严重的甚至[[全身感染]]。一般皮肤损伤应及时[[消毒]]清洗、[[包扎]]。伤后数天内不可弄湿[[伤口敷料]]。同时应按医嘱，注射[[破伤风抗毒素]]。

'''[[手部肌腱损伤]]'''　手部肌腱损伤多由锐器如[[刀片]]、玻璃等切割所致。[[肌腱]]断裂多发生在手腕和手指。肌腱断裂后，影响手指的活动功能。由于肌腱断裂后，近端容易回缩，患者易忽视，仅作简单包扎，以至延误吻合修补的时机。因此，手部伤口较深时，应当到医院请专科医生作详细检查。一旦发现[[肌腱损伤]]，作专科处理。手指肌腱断裂经医生[[缝合]]后，并不是治疗的结束。吻合处很容易发生粘连，影响手指活动。因此手术后，在医生的指导下，早期应积极锻炼手指的伸屈活动，争取功能尽早恢复。

'''手部骨和[[关节]]损伤'''　手部骨块包括8块[[腕骨]]、5块[[掌骨]]和14块[[指骨]]。[[腕部骨折]]以[[舟状骨]][[骨折]]最多见。舟状骨是一块比较特殊的腕骨，由于[[血液]]供应特殊，骨折后不易愈合。容易发生[[缺血性坏死]]。跌倒后手掌撑地，伤后腕桡侧[[肿痛]]，特别是在解剖“[[鼻烟壶]]”处有[[肿胀]]及[[压痛]]。需要强调的是，有些舟状骨骨折早期拍[[X线]]无法确定，如医生疑有骨折可能，应听从医生劝告，伤后2周再拍片检查，有可能发现骨折。舟状骨骨折[[石膏]]固定的时间较长，有时甚至长达1年，骨折才能愈合。应耐心配合治疗，保持石膏完整，若有损坏，须及时更换，切莫自行处理，固定不足或固定不良，均影响[[骨折愈合]]。

掌骨和[[指骨骨折]]也较常见。经摄片后，诊断不难。伤后及早整复，预后较好。

手部[[脱位]]有腕骨脱位、[[腕掌关节]]脱位、[[掌指关节脱位]]和[[指间关节]]脱位。腕骨脱位以[[月骨]]脱位和月骨周围脱位较常见。

新近的脱位只要早期诊断，可以手法复位，并用石膏托在恰当位置固定。3周后可以练习活动。在固定期间，手指应经常作功能锻炼。如果受伤后超过3周，则失去了手法整复的机会，只能考虑手术复位。因此，及时去医院早期诊治是很重要的。

腕掌关节脱位并不多见，但掌指关节脱位却很常见，且多伴有[[韧带]]的损伤。伤后关节肿胀、疼痛、不敢活动。新近损伤可手法复位石膏固定，3周后早期作功能锻炼。如未及时治疗，后期可能要手术。

'''手的功能重建'''　手部的皮肤、肌腱、[[神经]]、骨和关节损伤后，由于损伤严重或早期处理不当，会给后期留下一些问题，例如[[骨质]]缺损、[[骨折不愈合]]、[[骨折畸形愈合]]、[[关节强直]]、[[创伤]]性[[关节炎]]、手指感觉丧失和手部[[肌肉萎缩]]等。皮肤的缺损可行植皮，肌腱损伤可以[[转移]]或[[移植]]，骨质缺损可以植骨，神经断裂可以通过显微修复。尽管有以上众多的处理措施，严重的损伤往往效果不佳，使手丧失重要功能。功能重建的效果取决于三个面：一是损伤的严重程度；二是手术的质量；三是术后功能锻炼。手的功能重建常需多次多处手术，患者所受的痛苦较大。术前应有充分的思想准备。术后持久有序的功能锻炼十分重要，甚至关系到手术的成败。功能重建的效果必须通过功能锻炼才能实现。患者对功能重建手术应有充分的认识，了解其意义。正如截骨[[矫形手术]]是“以一种[[畸形]]代替另一种畸形”，功能重建从广义上来说，是“以一种功能丧失来弥补另一种功能丧失。”

'''手的功能训练'''　手受伤后可因肿胀、感染以及固定不良而加重损伤。主动和被动功能训练是恢复手功能的简单易行和行之有效的方法。功能锻炼可以改善伤手的血运和营养，恢复[[关节活动度]]，增加肌力，使[[运动协调]]。

功能锻炼以主动活动为主，被动活动仅起辅助作用。故若依靠被动活动而放松主动锻炼，功能恢复不会理想。被动活动也主要依靠病人自己来做，可以随时随地施行，这样才能较快地获得锻炼效果。在锻炼开始阶段，认真听取医生的劝告，明了其重要性，在医生的具体指导下进行锻炼，并不断纠正错误的做法。除徒手锻炼外，还可以借助一些简单的物体和器械，以增强锻炼的兴趣和效果。如用一宽度示当的橡皮，握于手掌内，用以控制除[[拇指]]及手指的[[掌指关节]]，更便利指间关节做屈曲锻炼。揉转金属球、石球或[[核桃]]，可以锻炼手指及拇指的屈、伸、外展、内收及[[协调运动]]。以指背彼此传递硬币等，可以锻炼[[骨间肌]]。其他如揉捏橡皮泥、握捏皮球等，都是方法简单而行之有效的功能训练。在工作中锻炼功能也是有效的方法之一。
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