112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 肾移植和血液透析作为一种成功的治疗手段，挽救了不少肾功能不全病人的垂危的生命。但是，依靠...”为内容创建页面

2014-02-06T11:01:32Z

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[[肾移植]]和[[血液透析]]作为一种成功的治疗手段，挽救了不少[[肾功能不全]]病人的垂危的生命。但是，依靠人工器械或人队脏器来维持生命，也给病人带来心理上的问题。

== 一、[[透析]]病人的心理==

'''（一）心理表现'''

1．矛盾心理健康与[[疾病]]的矛盾，生存与死亡的矛盾是透析病人面临的现实。因实不透析对患者来说意味着死亡；有透析机器的支持，就可以象正常人一样地生活。

2．[[人格解体]]由于对人工肾的依赖，有的病人觉得自己是一个支离破碎、不完整的机体；有的病人无意识地认为自己已经机器化，成为人工肾的一部分；或者将机器人格化为自身的一部分。

3．[[抑郁]] 是透析病人最常见的心理反应。美国对127个透件治疗中心的3478名病人的三年随访调查表明，有20人（0.63％）[[自杀]]；22人主动停止治疗而死，两者相加约1.3％，远大于正常人群中的自杀[[死亡率]]（0.01％），还有117名病人因不遵守医嘱，未执行治疗计划而致死，加上这一项，使死亡率上升到4.6％，另外，还有17人自杀未遂，4人死于意外事故，107人曾发生过意外，但未造成严重后果。以上情况说明，人工肾所致抑郁的后果的严重性。Collin等也报道，透析病人的自杀率为年龄、性别相同的非透析人群的5-20倍。心理测验发现，透析病人的[[抑郁症]]评分与[[精神病]]病人相似。

病人的抑郁是“丧失”的后果。如[[肾功能]]丧失、家庭稳定丧失、经济保障及生命安全感受到威胁，表现为自暴自弃、不遵医嘱、不按规定食谱进餐，一旦出现病人拒绝透析，往往就是自杀的先兆，应积极进行抗抑郁治疗。

4．上海中山[[医院]]对透析及肾移植前病人的心理表现发现有三种类型：①过高要求；②自命不凡；③猜疑。

'''（二）心理适应过程'''

病人对透析的适应过程是逐渐的。Kimpell（1981）将其归为四期：

1．第一期（[[中毒]]期）病人处于严重中毒状态。表现为[[疲劳]]、淡漠、注意力不能集中、抑郁及情绪不稳定，这是由于[[尿毒症]]的各种[[代谢]]紊乱所引起。

2．第二期（蜜月期）第一次透析后发生，可持续1～3周。在此期间，由于[[血液尿素氮]]降低，[[电解质紊乱]]的改善而达到[[生理]]平衡。精神方面，淡漠减轻，健康感觉增加，有时呈欣快状态。随着病人察觉到这是透析疚并逐渐调整其社会及职业活动时，此期即告终止，在此期间可有暂时[[焦虑]]发作。

3．第三期（平衡期）病人对透析的迷恋消失，不现实的是勇气减退。约在第3周到第3个月期间发生。病人躯体衰弱，常有焦虑、有时抑郁，存在着对机器依赖及对人（医生）依赖的矛盾冲突。体验到与透析有关的[[呕吐]]发作与[[头痛]]。意识方面有明显而迅速的改变，即病人从相对冷漠转变为高度警惕和警戒，这是电解质紊乱纠正所致，[[脑电图]]也转为正常。这种改变易被忽视。

4．第四期（适应期）发生于第3～6月期间。部分病人出现适应，此时出现的障碍是生存而不死亡所致。多数病人有性[[功能障碍]]。因为他们常把尿路与生殖系统的功能相联系。

== 二、肾移植病人的心理==

肾移植病人的不良心理反应率约为1／3，主要是焦虑与抑郁，严重的也可出现自杀。甚至在术后一年，社会心理适应不良者仍可达20％以上，若[[移植]]肾的[[供体]]是活着的亲属时，[[不良反应]]率高，有的报道可达57％；而供体为死者时，不良反应率约31％。这种现象值得进一步研究。

'''（一）[[器官移植]]的心理反应'''

主要是对[[植入]]的心理排斥和心理同化（Kempf，1969）。

1．心理排斥多见于术后初期，病人对移植器官有“异物”感，从主观上的机能不协调感觉到为生命担忧而恐惧不安；有时排斥心理来源于人际关系矛盾；即供体与[[受体]]个人间的矛盾。曾报道一例肾移植后情况良好的病人，在三月后突然获悉移植肾来自其来平时深恶痛绝的亲属，自此病人陷入很深的抑郁，随之肾功能不佳，[[肾衰]]竭而死。有的病人对移植肾有压恶感或有自罪感（靠别人的器官生存）。

临床观察表明，心理排斥与生物排斥有关。但心理生[[理中]]介机制不明，从现代观点来看，可能是通过心理[[免疫系统]]来实现的。

2.心理同化病人喜欢打听供体的情况，甚至在[[康复]]后仍想方设法详细了解，并因之发生心理的改变。如移植男性肾的女患者有男性化，移植女性肾的男患者有女性化表现。曾报道一例豪放爽朗、不拘小节的男青年，因[[车祸]]两侧肾切除后，移植了一位女性文科大学生的[[肾脏]]。病人得知后，在日常生活中，时时处处以文科女大学生的要求约束自己，变得温文尔雅，彬彬有礼，与移植前判若两人。

'''（二）心理反应的原因'''

尾崎（1987）将影响肾移植病人精神[[症状]]的各种因素归纳为三类:①直接起因是由排斥反应与病前性格相结合所致；②躯体因素是由透析、尿毒症和药物所致；③心理因素包括供体的选择，ICU的管理以及对移植肾的[[心理相容]]过程。
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