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2014-02-06T11:03:10Z

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[[胎儿]]娩出后，产妇又进入一个的身心转变时期。[[生理]]上，随着[[胎盘]]的娩出，亢进的[[神经内分泌]]要转向正常，而哺乳机能趋向活跃；在心理上，对做母亲的期望转为现实；生儿还是育女的产前预期也见了分晓，或喜或悲皆由此而起；母性行为的实践也从预期转为现实。所以，有人说[[产褥期]]是产妇的心理转变时期。生理及心理的转变，使产妇对各种[[生物]]、心理、[[社会因素]]的[[易感性]]提高，[[心身障碍]]的发生也增多。

== 一、母－婴联结==

母－婴联结（mother-infant binding）是指母婴之间建立一种密切而持久的关系。这种关系是在一种与[[婴儿]]接触的希望和为婴儿的需要提供帮助的愿望中发展起来的行为表现。包括搂孩子睡，拥抱紧贴、接吻、说话、哼曲子以及为了注视孩子的眼睛而对着脸看等。

虐待或忽视儿童是缺乏联结的极端表现。不太明显的接触障碍可导致发育迟滞、[[行为障碍]]及[[亲子关系]]不良（Fraiberg等，1975）。

联结或接触可以看作是一种渐进的过程，是从[[怀孕]]前就开始，包括[[妊娠]]的规划落实、和感受胎动、认知胎儿是一个个体、[[分娩]]、看到和接触到婴儿，一直到独立地招待[[亲代]]的责任等一系列步骤。妊娠并非都是预先规划的，也不是一开始就被接受，但大多数母亲可以克服各种障碍来形成这种联结（Klaus及Kennel，1973）。

高危的母－婴联结主要是由于非婚孕。年轻（＜20岁）母亲常形成接触障碍，有虐待及忽视婴儿行为，常导致儿童的行为障碍；曾有过[[流产]]的母亲、长期[[不孕]]者、生育畸胎儿以及高龄初产妇也易构成母婴联结障碍。

父亲态度对母－婴联结有重大影响。另外，遗传及文化因素、母亲童年时所受的照顾、过去孕产的经验、本次妊娠过程等均可左右母－婴关系，早期母－婴分离也可构成联结障碍，这在动物实验中得到证明，即在产后一小时内移开母体的牛、羊幼仔往往迅速死亡（Klaus及Kennell，1976）。从这一点出发，有些[[产科]][[医院]]设置母－婴同室（rooming-in）的条件以促进联结。

== 二、[[产褥期精神障碍]]==

产褥期精神障碍的发生率高，约占产妇的1～4‰；因产褥期障碍而转入[[精神病]]院者占女病人的1～6％，占[[精神科]][[门诊]]女病人的2～3％。[[精神障碍]]的发生主要集中在产后头1～2个月期间（表8-1）（至少为[[妊娠期]]的4倍以上）。这可能与产褥期的[[应激]]增加有关，另外，产褥期间精神障碍的复发率也高（表8-1，表8-2），文献累计的复发率为35.0％。

表8-1 产褥期精神障碍的发生时期

{| class="wikitable"
|-
| rowspan="3" |
| | 妊娠月数　产后月数
|-
| | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3　4 5 6
|-
| | 病人人数
|-
| | 门诊初诊 入市区精初发 神病院　复发
| | 1 1 2 0 0 1 1 0 2 16 4 3 5 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 2 0 8　2 0 0 2 1
|-
| | 合计
| | 2 1 3 0 1 1 1 2 2 35 7 3 6 7 5
|}

 

（岡崎，本多，1987） 表8-2 精神障碍病人的产褥期得发率

 

{| class="wikitable"
|-
| | 作者（发表年份）
| | 复发／分娩数
| | 复发率（％）
|-
| | Vislie(1956) Foundeur等(1956) Seager(1960) Paffenbarger(1964) Protheroe(1969) ／崎等(1974) 田中等(1980) Sch／pf等(1980)
| | 3／15 3／22 3／8 21／41 25／61 33／101 12／37 11／32
| | 20.0 13.6 37.5 51.2 41.0 32.7 32.4 34.4
|-
| | 合计
| | 111／317
| | 35.0
|}

产褥期的应激是多因素促发的：①心理应激：新的多重社会角色的承担（母亲、妻子、媳妇、家庭主妇）；社交面的扩大；②躯体应激：育儿、家务、[[疲劳]]、[[失眠]]；③[[内分泌]]环境的变化：胎盘[[激素]]（[[黄体]]激素、[[雌激素]]）的急剧减少；[[催乳素]]的高分泌状态；情绪及运动信息处理调节系统（如[[多巴胺]]等）的影响；④性格及[[认知方式]]：[[神经质]]、成熟度不足、社交能力不良、固执；⑤中枢神经机能的易损性：既往的脑电异常、[[脑循环]]障碍、精神障碍；⑥遗传素质：精神障碍的潜在因素。
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医学心理学/分娩后的心理问题 - 版本历史

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