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2014-02-05T10:18:27Z

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[[肺炎]]球菌（Pneumococcus），现归入[[链球菌]]属，[[学名]]为肺炎链球菌（Streppneumoniae)。常寄居于正常人的[[鼻咽]]腔中。仅少数有致病力，是[[细菌性肺炎]]的主要[[病原菌]]。

== 一、[[生物学性状]]==

本菌呈矛头状，成双排列，又名[[肺炎双球菌]]（Diplococcus pneumoniae），在[[咳痰]]或脓汗中，有单个存在，成双或短链状排列，在液体[[培养基]]因常呈短链。在机体内形成[[荚膜]]，[[革兰氏染色阳性]]。兼性厌氧，营养要求高。在含有[[血液]]或[[血清]]的培养基中才能生长。最适温度37.5℃，最适PH为7.4～7.8.初次培养需要CO2箱,因5～10%肺炎球菌[[菌株]]需要较高浓度的CO2。在血液[[琼脂]]平板上可形成细小,灰色,有光泽的扁平[[菌落]],菌落周围有草绿色[[溶血]]环。该[[细菌]]可产生[[自溶酶]],培养时间稍久,即出现[[溶菌]]现象。这种溶解过程可被[[表面活性剂]]大为加速,如加入胆汗或1%[[去氧胆酸]]钠或[[牛磺胆酸钠]],可在室温或37.5℃5～10分钟内出现溶菌现象。[[胆汁]]溶解试验用于本菌与草绿色链球菌鉴别的。

肺炎球菌的[[抗原]]有:1.[[荚膜多糖]]抗原,由大量[[多聚体]]组成,存在于荚膜中,根据[[抗原性]]分为84个[[血清型]],以1、2、3……表示;2.[[菌体抗原]]为C[[多糖]]和M[[蛋白]]两种。C多糖为一种特异性的多糖,存在于肺炎球菌[[细胞壁]]中,为各型菌株所共有。在钙离子存在时,C多糖可与正常人血清中称为C-[[反应蛋白]](c reactive protein,CRP)的β[[球蛋白]]结合，发生沉淀。[[急性炎症]]患者CRP含量剧增，用C多糖来测定CRP，对活动性[[风湿热]]的诊断有一定意义。M蛋白为型特异性蛋白抗原。类似A族链球菌的M蛋白，但抗原性不同，与[[细菌毒力]]亦无关。

肺炎球菌[[抵抗力]]较弱。对一般[[消毒剂]]敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干[[痰中]]可存活1-2月。对[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[林可霉素]]等敏感。但亦有[[耐药菌株]]出现。、

== 二、[[致病性]]和[[免疫性]]==

肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗[[吞噬作用]]。有荚膜的光滑（S）型菌有毒力，失去荚的粗糙（R）型[[毒力]]减低或消失。荚膜多糖本身对机体无直接[[毒性]]作用，但可与血液中相应[[抗体]]发生特异性结合，从而消耗体内的抗荚膜[[特异性抗体]]。肺炎球菌[[自溶]]后能释放出溶血[[毒素]]“O”（Penemolysin O），能溶解人和动物的[[红细胞]]，高浓度对动物有[[坏死]]及致死作用。在新分离[[培养物]]中尚有[[神经]]氨氨酶，能分解[[细胞]][[糖蛋白]]和[[糖脂]]的末端N-乙酰[[神经氨酸]]。该酶对肺炎球菌右鼻咽部和[[支气管]]粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。

肺炎球菌主要引起人类[[大叶性肺炎]]。成人中75%由1、2、3、4、5、6、7、8、12、14和19型等十个型引见。儿童的大叶性肺炎大多是1、6、14和19型所致，最常见的是14型。本菌从上[[呼吸道]]侵入，经支气管到达肺组织。少数病例中，先入血流，引起[[菌血症]]而后入肺部。病人突然发病，[[恶寒]]、[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]、咳痰为[[铁锈]]色。正常人群一般不致病，只能形成带菌状态，当机体[[免疫功能]]降低才能引起[[疾病]]，属内源性传染。尚可引起小儿和老年人的[[化脓性胸膜炎]]，[[病死率]]较高，并可引起[[细菌性心内膜炎]]，[[中耳炎]]及[[关节炎]]等。

[[肺炎球菌感染]]后，可立建立较牢固的型[[特异性免疫]]，同型病菌[[二次感染]]少见。正常机体对肺炎球菌感染的抵抗力较高，即在未经治疗的病例中也有70%可自愈。自然[[康复]]取决于机体产生荚膜多糖型特异性抗体，病后5～6天就可形成。荚膜与相应抗体结合后易被吞噬。某些型别荚膜能激活[[补体]]，对杀灭细菌有意义。

== 三、[[微生物学]]检查==

不同病种采取不同的[[标本]]，如痰、脓液、血液、[[脑脊液]]等。[[涂片]]经革兰氏染以后[[镜检]]，根据典型的革兰氏色阳性具有荚膜的[[双球菌]]存在，即可作出初步诊断痰或脓液直接划线[[接种]]于血琼脂平板上，37℃孵育24小时后，挑取α溶血的可疑菌落，作[[菊糖]]发酵试验、胆汁溶菌和奥普托欣（Optochin,ethylhydrocupreine）敏感试验进行鉴别。发酵菊糖、被胆汗溶解，对optochin敏感者，则多数为肺炎球菌。脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后，再接种于[[血平板]]。含菌量少或杂菌较多的标本，可接种小白鼠腹腔，18～24小时后，当小白鼠发病濒死时，取心血或腹腔[[渗出液]]接种血琼脂平板。菌型鉴定可用[[凝集]]试验、沉淀试验和荚膜肿胀。

== 四、防治原则==

除一般防止[[呼吸]]传染之措施外，目前已试用荚膜多糖[[菌苗]]接种，效果良好。根据[[药敏试验]]，可选用敏感的碘胺和[[抗生素]]（青霉素、林可霉素、[[四环素]]等）进行治疗。
==参看==
*[[肺炎球菌]]
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