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2014-02-05T10:21:34Z

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[[细菌]]种类多、繁殖快、适应环境能力强，因此，细菌广泛分布于自然界，在水、土壤、空气、食物、人和动物的体表以及与外界相通的腔道中，常有各种细菌和其它[[微生物]]存在。在自然界物质循环上起重要作用，不少是对人类有益的，对人致病的只是少数。

== 一、细菌在自然界的分布==

'''（一）土壤中的细菌'''

土壤中含有大量的微生物，土壤中的细菌来自天然生活在土壤中的自养菌和腐物[[寄生菌]]以及随动物[[排泄物]]及其尸体进入土壤的细菌。它们大部分在离地面10～20厘米深的土壤处存在。土层越深，菌数越少，暴露于土层表面的细菌由于日光照射和干燥，不利于其生存，所以细菌数量少。

土壤中的微生物以细菌为主，[[放线菌]]次之，另外还有[[真菌]]、[[螺旋体]]等。土壤中微生物绝大多数对人是有益的，它们参与大自然的物质循环，分解动物的尸体和排泄物；固定大气中的氮，供给植物利用；土壤中可分离出许多能产生[[抗生素]]的微生物。进入土壤中的病原微生物容易死亡，但是一些能形成[[芽胞]]的细菌如[[破伤风杆菌]]、[[气性坏疽]][[病原菌]]、[[肉毒杆菌]]、[[炭疽杆菌]]等可在土壤中存活多年。因此土壤与[[创伤]]及战伤的厌氧性[[感染]]有很大关系。

'''（二）水中的细菌'''

水也是微生物存在的天然环境，水中的细菌来自土壤、尘埃、污水、人畜排泄物及垃圾等。水中微生物种类及数量因水源不同而异。一般地面水比地下水含菌数量多，并易被病原菌污染。在自然界中，水源虽不断受到污染，但也经常地进行着自净作用。日光及[[紫外线]]可使表面水中的细菌死亡，水中[[原生生物]]可以吞噬细菌，藻类和[[噬菌体]]能抑制一些细菌生长；另外水中的微生物常随一些颗粒下沉于水底污泥中，使水中的细菌大为减少。

水中的病菌如[[伤寒杆菌]]、[[痢疾杆菌]]、[[霍乱弧菌]]、[[钩端螺旋体]]等主要来自人和动物的粪便及污染物。因此，粪便管理在控制和消灭[[消化道传染病]]有重要意义。但直接检查水中的病原菌是比较困难的，常用测定细菌总数和[[大肠杆菌]]菌群数，来判断水的污染程度，目前我国规定生活[[饮用水]]的标准为1m1水中细菌总数不超过100个；每1升水中[[大肠菌群]]数不超过3个。超过此数，表示水源可能受粪便等污染严重，水中可能有病原菌存在。

'''（三）空气中的细菌'''

空气中的微生物分布的种类和数量因环境不同有所差别。空气中的微生物来源于人畜[[呼吸道]]的飞沫及地面飘扬起来的尘埃。由于空气中缺乏营养物及适当的温度，细菌不能繁殖，且常因阳光照射和干燥作用而被消灭。只有[[抵抗力]]较强的细菌和真菌或[[细菌芽胞]]才能存留较长时间。室外空气中常见产芽胞[[杆菌]]、产色素细菌及[[真菌孢子]]等；室内空气中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共场所、[[医院]]病房、[[门诊]]等处，容易受到[[带菌者]]和病人污染。如飞沫、[[皮屑]]、痰液、脓汗和粪便等携带大量的微生物，可严重污染空气。某些医疗操作也会液成空气污染，如高速[[牙钻]]修补或[[超声波]]清洁[[牙石]]时，可产生微生物[[气溶胶]]；穿衣、铺床时使织物表面微生物飞扬到空气中，清扫及人员走动尘土飞场也是医院空气中微生物的来源。室内空气中常见的病原菌有[[脑膜炎]][[奈瑟氏菌]]、[[结核杆菌]]、[[溶血性]][[球菌]]、[[白喉]]杆菌、[[百日咳杆菌]]等。空气中微生物污染程度与[[医院感染]]率有一定的关系。空气细菌卫生检查有时用甲型溶血性链球菌作为指示菌，表明空气受到人上[[呼吸道分泌物]]中微生物的污染程度。

== 二、细菌在人体的分布==

'''（一）[[正常菌群]]的含义'''

人自出生后，外界的微生物就逐渐进入人体。在正常人体[[皮肤]]、粘膜及外界相通的各种控道（如[[口腔]]、[[鼻咽]]腔、[[肠道]]和泌尿道）等部位，存在着对人体无害的微生物群，包括细菌、真菌、螺旋体、[[支原体]]等。它们在与[[宿主]]的长期进化过程中，微生物群的内部及其与宿主之间互相依存、互相制约，形成一个能进行物质、能量及[[基因]]交流的[[动态平衡]]的生态系统习惯称之为正常菌群（Normal flora）。正常菌群大部分是长期居留于人体的又称为常居菌，也有少数微生物是暂时寄居的，称为过路菌。

'''（二）人体正常菌群的分布'''

皮肤上的细菌往往与个人卫生及环境情况而有所差异。最常见的是[[革兰氏阳性]]球病，其中以[[表皮葡萄球菌]]为多见，有时亦有[[金黄色葡萄球菌]]。当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如[[疖]]、痛。在外阴部与[[肛门]]部位，可找到非[[致病性]]抗酸性耻垢杆菌。

口腔中的细菌，口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。口腔中的微生物有各种球菌、[[乳酸]]杆菌、梭形菌、螺旋体和真菌等。

[[胃肠道]]的细菌，因部位而不同，胃酸的[[杀菌作用]]，健康人的[[空肠]]常[[无菌]]。若[[胃功能障碍]]，如胃酸分泌降低，尤其是[[胃癌]]时，往往出现[[八叠球菌]]、乳酸杆菌、芽胞杆菌等。成年人的空肠和[[回肠]]上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。[[大肠]]积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于[[细菌繁殖]]，菌量占粪便的1/3。大肠中微生物的种类繁多，主要有大[[肠杆菌]]、脆弱类杆菌、[[双歧杆菌]]、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、[[葡萄球菌]]、[[绿脓杆菌]]、[[变形杆菌]]、真菌等。

呼吸道的细菌，[[鼻腔]]和咽部经常存在葡萄球菌、[[类白喉杆菌]]等。在[[咽喉]]及[[扁桃体]]粘膜上，主要是甲型[[链球菌]]和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如[[肺炎]]球菌、[[流感]]杆菌、乙型链球菌等。正常人[[支气管]]和[[肺泡]]是无菌的。

泌尿生殖道的细菌，正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如[[男性生殖器]]有耻垢杆菌，[[尿道]]口有葡萄球菌和[[革兰氏阴性]]球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌等。[[阴道]]内的细菌随着[[内分泌]]的变化而异。从[[月经]][[初潮]]至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。

机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起传染。因而在医疗实践中，当手术、注射、[[穿刺]]、导尿时，应严格执行[[无菌操作]]，以防[[细菌感染]]。

人体各部位的正常菌群分布如表4-1。

表4-1 人体各部位常见的正常菌群

{| class="wikitable"
|-
| | 部位
| | 常见菌种
|-
| | 皮肤
| | 表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、耻垢杆菌等
|-
| | 口腔
| | 链球菌（甲型或乙型）、乳酸杆菌、螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、[[奈瑟氏]]球菌、类白喉杆菌等
|-
| | 胃
| | 正常一般无菌
|-
| | 肠道
| | 类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、粪链球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸杆菌、变形杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等
|-
| | 鼻咽腔
| | 甲型链球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等
|-
| | [[眼结膜]]
| | 皮表葡萄球菌、[[结膜干燥]]杆菌、类白喉杆菌等
|-
| | 阴道
| | 乳酸杆菌、白色念球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等
|-
| | 尿道
| | 表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、耻垢杆菌等
|}

'''（三）正常菌群的[[生理]]作用'''

1.[[生物]][[拮抗作用]]正常菌群通过[[粘附]]和繁殖能形成一层自然[[菌膜]],是一种非特异性的保护膜,可促机体抵抗[[致病微生物]]的侵袭及定植,从而对宿主起到一定程度的保护作用。正常菌群除与病原菌争夺营养物质和空间位置外，还可以通过其[[代谢]]产物以及产生抗生素、[[细菌素]]等起作用。可以说正常菌群是人体防止外袭菌侵入的生物屏障。

2．刺激[[免疫应答]]正常菌群释放的[[内毒素]]等物质可刺激[[机体免疫系统]]保持活跃状态，是非[[特异免疫]]功能的一个不可缺少的组成部分。

3．合成[[维生素]]有些微生物能合成维生素，如[[核黄素]]、[[生物素]]、[[叶酸]]、[[吡哆醇]]及[[维生素K]]等，供人体吸收利用。

4．降解食物残渣肠道中正常菌群可互相配合，降解末被人体[[消化]]食物残渣，便于机体进一步吸收。

'''（四）[[条件致病菌]]和[[菌群失调]]'''

在一定条件下，正常菌群中的细菌也能使人患病：①由于机体的防卫功能减弱,引起[[自身感染]]。例如[[皮肤粘膜]]受伤（特别是大面积[[烧伤]]）、身体受凉、[[过度疲劳]]、长期消耗性[[疾病]]等，可导致正常菌群的自身感染；②由于正常菌群寄居部位的改变，发生了定位转移，也可引起疾病。例如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道，可引起[[腹膜炎]]、[[泌尿道感染]]。因此，这些细菌称为条件致病菌。

在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。如果生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量和质量上的变化，称为菌群失调。

菌群失调的常见诱因主要是使用抗生素、[[同位素]]、[[激素]]、患有慢性消耗性疾病时肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。去除诱因后一般可使菌群复常，也有长期失调难于逆转的情况。

临床上常见的菌群失调症有：①[[耐药性]]葡萄球菌繁殖成优势菌而发生[[腹泻]]，偶尔发生致死性葡萄球菌脓[[毒血症]]；②变形杆菌和[[假单胞菌]]生长旺盛并侵入组织发生[[肾炎]]或[[膀胱炎]]；③[[白色念珠菌]]大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可发展成全身感染；④艰难梭菌在[[结肠]]内大量繁殖，并产生一种[[肠毒素]]及[[细菌毒素]]，导致[[假膜性肠炎]]。
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