112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 志贺氏菌属（Shigella）是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆...”为内容创建页面

2014-02-05T10:22:22Z

以“{{Hierarchy header}} 志贺氏菌属（Shigella）是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
志贺氏菌属（Shigella）是一类[[革兰氏阴性]]杆菌，是人类[[细菌性痢疾]]最为常见的[[病原菌]]，通称[[痢疾杆菌]]。

== 一、[[生物学性状]]==

'''（一）形态与[[染色]]'''

大小为0.5～0.7×2～3μm，无[[芽胞]]，无[[荚膜]]，无[[鞭毛]]。多数有[[菌毛]]。革兰氏阴性杆菌。

'''（二）培养特性'''

为[[兼性厌氧菌]]，能在普通[[培养基]]上生长，形成中等大小，半透明的光滑型[[菌落]]。在[[肠道杆菌]][[选择性培养基]]上形成无色菌落。

'''（三）[[生化反应]]'''

分解[[葡萄糖]]，产酸不产气。VP试验阴性，不分解[[尿素]]，不形成[[硫化氢]]，不能利用[[枸橼酸盐]]作为碳源。[[宋内氏]]志贺氏菌能迟缓发酵[[乳糖]]（37℃3～4天）。

表9-3志贺氏菌属生化反应分类

{{图片|gu5o9hqd.jpg|志贺氏菌属生化反应分类}}

'''（四）[[抗原]]构造与分类'''

有K和O抗原而无H抗原。K抗原是自患者新分离的某些[[菌株]]的菌体[[表面抗原]]，不耐热，加热100℃1小时被破坏。K抗原在[[血清学]]分型上无意义，但可阻止O抗原与相应[[抗血清]]的[[凝集反应]]。O抗原分为[[群特异性抗原]]和型[[特异性抗原]]，前者常在几种近似的菌种间出现；型特异性抗原的特异性高，用物区别菌型。根据志贺氏菌抗原构造的不同，可分为四群48个[[血清型]]（包括亚型）（见表9-4）。

表9-4 志贺氏菌属的分类

{| class="wikitable"
|-
| | 菌种
| | 群
| | 型
| | 亚型
| | [[甘露醇]]
|-
| | [[痢疾]]志贺氏菌 神氏志贺氏菌 鲍氏志贺氏菌 宋内氏志贺氏菌
| | A B C D
| | 1～12 1～6 x,y[[变种]] 1～18 1
| | 8a，8b，8c la，lb，2a，2b，3a，3b，4a，4b，4c，5a，5b
| | - + + +
|}

（1）A群:又称痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae),通称志贺氏痢疾杆菌。不发酵甘露醇。有12个血清型，其中8型又分为三个亚型。

（2）B群：又称福氏志贺氏菌（Sh.flexneri），通称福氏痢疾杆菌。发酵甘露醇。有15个血清型（含亚型及变种），抗原构造复杂，有群抗原和型抗原。根据型抗原的不同，分为6型，又根据群抗原的不同将型分为亚型；X、Y变种没有特异性抗原，仅有不同的群抗原。

（3）C群：又称鲍氏志贺氏菌（Sh.boydii），通称鲍氏痢疾杆菌。发酵甘露醇，有18个血清型，各型间无[[交叉反应]]。

（4）D群：又称宋内氏志贺氏菌（Sh.sonnei），通称宋内氏痢疾杆菌。发酵甘露醇，并迟缓发酵乳糖，一般需要3～4天。只有一个血清型。有两个[[变异]]相，即Ⅰ相和Ⅱ相；Ⅰ相为S型，Ⅱ相为R型。

根据志贺氏菌的菌型分布调查，我国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌为主，其中以又2a亚型、3型多见；其次为宋内氏菌；志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近年来，志贺氏菌Ⅰ型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势，我国至少在10个省、区发生了不同规模流行。了解菌群分布与菌型变迁情况，对制备[[菌苗]]，预防菌痢具有重大意义。

'''（五）[[抵抗力]]'''

本菌对理化因素的抵抗力较其他肠道杆菌为弱。对酸敏感，在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最强，福氏菌次之，志贺氏菌最弱。一般56～60℃经10分钟即被杀死。在37℃水中存活20天，在冰块中存活96天，蝇肠内可存活9～10天，对[[化学]][[消毒剂]]敏感，1%石碳酸15～30分钟死亡。

'''（六）变异'''

1．S-R型变异：宋内氏痢疾杆菌易为R型。当菌落变异时，常伴有生化反应、抗原构造和[[致病性]]的改变。

2．[[耐药性]]变异：由于广泛使[[抗生素]]，志贺氏菌的[[耐药菌株]]不断增加，给防治工作带来多困难。

3．营养缺陷型变异：南斯拉夫Mel（1963年）首创的依赖[[链霉素]]的志贺氏菌株（依链株，Sd），作为口服菌苗可预防志贺氏菌痢疾。

== 二、致病性与[[免疫性]]==

'''（一）致病物质'''

1．[[侵袭力]]：志贺氏菌的菌毛能[[粘附]]于[[回肠]]末端和[[结肠]]粘膜的[[上皮]][[细菌]]表面，继而在侵袭[[蛋白]]作用下穿入[[上皮细胞]]内，一般在粘膜[[固有层]]繁殖形成[[感染]]灶。此外，凡具有K抗原的痢疾杆菌，一般致病力较强。

2．[[内毒素]]：各型痢疾杆菌都具有强烈的内毒素。内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起[[发热]]，神志障碍，甚至[[中毒性休克]]等。内毒素能破坏粘膜，形成[[炎症]]、溃汤，出现典型的脓血粘液便。内毒素还作用于肠壁[[植物神经]]系统，至[[肠功能紊乱]]、肠[[蠕动]]失调和氢挛，尤其[[直肠]][[括约肌]][[痉挛]]最为明显，出现[[腹痛]]、[[里急后重]]（频繁便意）等[[症状]]。

3．[[外毒素]]：志贺氏菌A群Ⅰ型及部分2型菌株还可产生外毒素，称志贺氏[[毒素]]。为[[蛋白质]]，不耐热，75～80℃1小时被破坏。该毒素具有三种[[生物]]活性：①[[神经]][[毒性]]，将毒素注射家兔或小鼠，作用于[[中枢神经系统]]，引起[[四肢麻痹]]、死亡；②[[细胞毒性]]，对人[[肝细胞]]、猴肾细胞和HeLa[[细胞]]均有毒性；③肠毒性，具有类似[[大肠杆菌]]、[[霍乱弧菌]][[肠毒素]]的活性，可以解释[[疾病]]早期出现的水样[[腹泻]]。

'''(二)所致疾病'''

细菌性痢疾是最常见的[[肠道传染病]],夏秋两季患者最多。[[传染源]]主要为病人和[[带菌者]],通过污染了痢疾杆菌的食物、饮水等经口感染。人类对志贺氏菌易感，10～200个细菌可使10～50%志愿者致病。一般说来，志贺氏菌所致菌痢的病情较重；宋内氏菌引起的症状较轻；福氏菌介于二者之间，但[[排菌时间]]长，易转为慢性。

1．急性细菌性痢疾：分为典型菌痢、非典型菌痢和中毒性菌痢三型。[[中毒]]性菌痢多见于小儿，各型痢疾杆菌都可引起。发病急，常在腹痛、腹泻未出现，呈现严重的全身[[中毒症状]]。

2．慢性细菌性痢疾：急性菌痢治疗不彻底，或机体抵抗力低、[[营养不良]]或伴有其他[[慢性病]]时，易转为慢性。病程多在二个月以上，迁延不愈或时愈时发。

部分患者可成为带菌者，带菌者不能从事饮食业、炊事及保育工作。

'''（三）免疫性'''

病后免疫力不牢固，不能防止再感染。但同一流行期中再感染者较少，即具有型[[特异性免疫]]。痢疾杆菌菌型多，各型间无[[交叉免疫]]。机体对菌痢的[[免疫]]主要依靠[[肠道]]的[[局部免疫]]，即肠道粘膜细胞吞噬能力的增强和SlgA的作用。SlgA可阻止痢疾杆菌粘附到肠粘膜上皮细胞表面，病后三天左右即出现，但维持时间短，由于痢疾杆菌不侵入[[血液]]，故血清型[[抗体]]（lgM、lgG）不能发挥作用。

== 三、[[微生物学]]诊断==

'''（一）[[标本]]'''

在用药前取粪便的脓血或粘液部分，标本不能混有尿液。如不能及时送检，应将标本保存于30%[[甘油]]缓冲盐水或[[增菌培养]]液中。中毒性菌痢可取[[肛门]]拭子检查。

'''（二）分离培养与鉴定'''

[[接种]]肠道杆菌选择性培养基，37℃孵育18～24小时，挑取无色半透明的可疑菌落，作生化反应和血清学[[凝集]]试验，确定菌群和菌型。如遇非典型菌株，须作系统生化反应以确定菌属；必要时，用适量菌液接种于豚鼠[[结膜]]上，观察24小时，如有炎症，则为有毒菌株。

'''（三）快速诊断法'''

1．荧光[[菌球]]法：适于检查急性菌痢的[[粪便标本]]。将标本接种于含有[[荧光素]]标记的志贺氏菌[[免疫血清]]液体培养基中，37℃培养4～8小时。如标本中有相应型别的痢疾杆菌，繁殖后与荧光素抗体凝集成小菌球，在低倍或高倍[[荧光显微镜]]下易于检出。方法简便、快速，有一定的特异性。

2．[[协同凝集]]试验：用志贺氏菌的lgG抗体与富含A蛋白的[[葡萄球菌]]结合，以此为[[试剂]]，测定患者粪便滤液中志贺氏菌的[[可溶性抗原]]。

== 四、防治原则==

特异性预防主要采用口服减毒活菌苗，近年试用者有Sd株、神氏 2a[[变异株]]等。这些活菌苗虽有一定的预防作用，但免疫力弱，维持时间短，又服用量大、型间无保护[[性交]]叉免疫。故大规模应用还受一定限制。

治疗可用磺胺类药、[[氨苄青霉素]]、[[氯霉素]]、[[黄连素]]等。[[中药]][[黄连]]、[[黄柏]]、[[白头翁]]、[[马齿苋]]等均有疗效。
==参看==
*[[志贺氏菌属]]
{{Hierarchy footer}}
{{医学微生物学图书专题}}

医学微生物学/痢疾杆菌 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 志贺氏菌属（Shigella）是一类革兰氏阴性杆菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆...”为内容创建页面