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2014-02-05T10:21:05Z

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[[真菌]]（Fungus）在[[生物学]]分类上属于藻菌植物中真菌超纲，具[[真核细胞]]型的[[微生物]]，它们在自然界分布广泛，绝大多数对人有利，如酿酒、制酱，发酵[[饲料]]，农田增肥，制造[[抗生素]]，生长蘑茹，食品加工及提供[[中草药]]药源（如[[灵芝]]、[[茯苓]]、[[冬虫夏草]]等，都是真菌的产物或本身或利用真菌的作用所制备的）。对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌，前者侵犯[[皮肤]]、[[毛发]]、[[指甲]]，为慢性，对治疗有顽固性，但影响身体较小，后者可侵犯全身[[内脏]]，严重的可引起死亡。此外有些真菌[[寄生]]于粮食、饲料、食品中，能产生[[毒素]]引起[[中毒]]性[[真菌病]]。

== 一、[[生物学性状]]==

'''（一）形态结构'''

真菌形态分单细胞和多细胞两类；单细胞真菌主要为[[酵母]]和类[[酵母菌]]（如隐球菌、念珠菌）呈圆形或椭圆形。多细胞真菌由[[菌丝]]和[[孢子]]组成，菌丝分枝交织成团形成[[菌丝体]]（Mycelium），并长有各种孢子，这类真菌即一般称为[[霉菌]]（Mold)。

真菌[[细胞]]结构比[[细菌]]复杂，[[细胞壁]]缺乏构成细菌胞壁的[[肽聚糖]]，其坚韧性，主要依赖于多聚N-乙[[酰基]][[葡萄糖]]构成的甲壳质(Chitin)。并含[[葡聚糖]]，[[甘露聚糖]]及[[蛋白质]]，某些酵母菌还含类脂体。细胞内有较为典型的核结构和[[细胞器]]。

'''（二）培养特性'''

真菌能分泌酶使有机物降解成可溶性营养成分，吸收至细胞内进行新陈代谢。大多数真菌营养要求不高，在沙保氏[[培养基]](Sabouraud's smedium 含4%葡萄糖 1.0%[[蛋白胨]] pH4.0～6.0 )，22～28℃生长良好。大多于1～2周出现典型[[菌落]]。真菌菌落一般有三种类型。

1．酵母型菌落，为单细胞真菌的菌落，形态与一般细菌菌落相似，以出芽形式繁殖，如新型隐珠菌。

2．类酵母型菌落，外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的[[假菌丝]]，它是由伸长的[[芽生]]孢子形成，如[[白色念珠菌]]。

3．丝状菌落，为多细胞真菌的菌落，由许多菌丝体组成。菌丝多数有隔分成多个细胞称有隔菌丝，有的菌丝无隔，称无隔菌丝。部分菌丝伸入培养基中吸收营养和水分，称营养菌丝；另一部分菌丝向空间生长称气中菌丝，能产生孢子的气中菌丝称[[生殖]]菌丝。有些真菌的气中菌丝形状特殊，呈球拍状、螺旋状、[[鹿角]]状等是各种皮肤丝状菌鉴别的依据之一。（见图20-1）丝状菌落呈棉絮状、绒球状、粉末状或石膏粉样，在下面和背面可显示各称不同色素。

{{图片|gu6nx7pa.jpg|皮肤丝状菌的孢子及菌丝形态}}

图20-1 皮肤丝状菌的孢子及菌丝形态

有些真菌在不同寄生环境和培养条件下出现两种形态，称二相性真菌，即在机体内或含血培养中37℃孵育，呈现酵母型菌落，而在沙保氏培养基上室温孵育，则形成丝状菌落。如[[荚膜]]组织胞浆菌、[[皮炎芽生菌]]等。

病原性真菌大多以出芽，分枝和断裂或形成[[无性孢子]]等[[无性生殖]]方式进行繁殖。近年发现不少病原性真菌除无性生殖外，具有性生殖阶段，如[[孢子丝菌]]，皮炎芽生菌，荚膜组织胞浆菌、[[石膏样小孢子菌]]等。孢子含有性孢子和无性孢子两类。有性孢子是通过不同细胞配合（[[质配]]或[[核配]]）后生长发育形态的。可分为卵孢子（oospore）、[[子囊]]孢子(Ascospore)、[[接合孢子]](Zygospore)、担子孢子(Basidiospoe)。无性孢子是病原性真菌传播和延续后代的主要方式，无性孢子分叶状孢子和分生孢子二个类别，叶状孢子系从菌丝细胞直接形成的孢子，如芽生孢子(Blastosporne)、厚膜孢子(Chlamydospore)、及[[关节]]孢子(Arthrospore)。分生孢子由生殖菌丝末端分裂收缩而成，如大分生孢子(Marcroconidia)、[[小分]]生孢子(Microconidia)及[[孢子囊]]孢子(Sporagiospore)（见20-2、20-1）不同真菌产生不同形态的孢忆是鉴定真菌的依据之一。

{| class="wikitable"
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{{图片|gu6nw416.gif|真菌的无性孢子}}
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{{图片|gu6nwl1f.gif|真菌的无性孢子}}
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{{图片|gu6nx2ck.gif|叶状孢子}}
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{{图片|gu6nwekr.gif|分生孢子}}
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{{图片|gu6nwwk1.gif|孢子囊孢子}}
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{{图片|gu6nwreh.gif|孢子囊孢子}}
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| colspan="3" | 图20-2 真菌的无性孢子
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| | 1. 分生孢子
| | 2. 叶状孢子
| | 3. 孢子囊孢子
|}

'''（三）[[变异]]'''

真菌易发生变异，在人工培养基中多次[[传代]]或孵育过久，可出现形态结构，菌落性状，色素及[[毒力]]等改变，用不同的培养基或不同温度培养真菌，其性状都有改变。

'''（四）[[抵抗力]]'''

真菌对干燥、阳光、[[紫外线]]及一般化学[[消毒剂]]有耐受力，但充分暴露于阳光，紫外线及干燥情况下大多数真菌可被杀死，且对2.5%[[碘酒]]，10%福尔马林都敏感，一般可用福尔马林薰蒸被[[真菌感染]]的房间。对热敏感，一般60℃1小时可杀死真菌菌丝和孢子。

== 二、[[致病性]]与[[免疫性]]==

'''（一）致病性'''

真菌引起的[[疾病]]大致包括

1.真菌性感染主要是[[外源性感染]]，浅部真菌有亲嗜[[表皮]]角质特性，侵犯皮肤、指甲及须发等组织，顽强繁殖，发生机械刺激损害，同时产生酶及酸等[[代谢]]产物，引起[[炎症反应]]和细胞病变。溶部真菌，可侵犯皮下，内脏及[[脑膜]]等处，引起慢性肉芽肿及[[坏死]]。

2．条件性真菌感染主要是[[内源性感染]]（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），此类[[感染]]与机体抵抗力，免疫力降低及菌落失调有关，常发生于长期应用抗生素、[[激素]]、[[免疫抑制剂]]、[[化疗]]和[[放疗]]的患者。

3．过敏性真菌病系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌性过敏原（如孢子[[抗原]]）引起过敏症，如[[哮喘]]，[[变态反应]]性[[肺泡炎]]和[[癣菌疹]]等。

4．[[真菌毒素]]中毒症（Mycotoxicosis）真菌毒素已发现100多种，可侵害肝、肾、脑、[[中枢神经系统]]及造血组织。如[[黄曲霉]]素可引起[[肝脏]]变性，[[肝细胞]]坏死及[[肝硬化]]，并致[[肝癌]]。实验证明，用含0.045PPM黄曲霉素饲料连续喂养小白鼠，豚鼠、家兔等可诱生肝癌，[[桔青霉]]素可损害[[肾小管]]，[[肾小球]]发生急性或[[慢性肾病]]。黄绿[[青霉素]]引起中枢神经损害，包括[[神经组织]]变性，[[出血]]或[[功能障碍]]等。某些镰刀菌素和黑[[葡萄]]穗素主要引起[[造血系统]]损害，发生造血组织坏死或造血[[机能障碍]]，引起[[白细胞减少症]]等。

'''（二）免疫性'''

1．[[非特异性免疫]]人类对真菌感染有天然免疫力。包括皮肤分泌短链脂肪酸和[[乳酸]]的抗真菌作用，[[血液]]中转[[铁蛋白]]（Transferrin）扩散至皮肤[[角质层]]的抑真菌作用；[[中性粒细胞]]和单核巨噬细胞的[[吞噬作用]]，以及[[正常菌群]]的[[拮抗作用]]。且许多真菌病受[[生理]]状态影响，如[[婴儿]]对[[念珠菌病]]易感，[[学龄前儿童]]易患[[头癣]]。

2．[[特异性免疫]]真菌感染中[[细胞免疫]]是机体排菌[[杀菌]]及复原的关键，T[[细胞分泌]]的[[淋巴因子]]对加速表皮角化和[[皮屑]]形成，随皮屑脱落，将真菌排除；以T细胞为主导的迟发型变态反应引起[[免疫]]病理损伤能局限和消灭真菌，以终止感染；一般DTH反应强度与体内菌量呈反比，如DTH阴性则菌量增加，病情严重，而经治疗又转阳性，说明治疗见效，预后良好。[[体液免疫]]对部分真菌感染有一定保护作用，如[[特异性抗体]]可阻止真菌转为菌丝相以提高[[吞噬细胞]]的吞噬率；抗[[白色念珠菌抗体]]与菌表面[[甘露醇]][[蛋白质复合物]]结合，阻止本菌[[粘附]][[宿主]]细胞；全身性白色念珠菌感染，尽管其迟发型变态反应阳性，或通过[[被动转移]][[致敏淋巴细胞]]，还必须同时输入[[特异抗体]]才起保护作用。而DTH阴性者即使有[[抗体]]，不能引起保护作用，表明抗体须在具有良好的细胞免疫基础的机体内才发生保护作用。

== 三、[[微生物学]]诊断==

'''（一）直接检查'''

是最简单而重要方法，浅部感染真菌的病变[[标本]]如毛发、皮屑、甲屑置玻片上，滴加10%KOH，覆盖玻片微热熔化角质层，再将玻片压紧，用吸水纸吸去周围多余碱液，在[[显微镜]]下观察，见皮屑甲屑中有菌丝，或毛发内部或外部有成串孢子，即可初步诊断为癣菌感染，但不能确定菌种。深部感染真菌标本如痰，[[脑脊液]]亦可做[[涂片]]用[[革兰氏染色]]（白色念珠菌）或愚汁[[负染]]色（隐球菌）观察形态特征。

'''（二）培养检查'''

本法可确定菌种，辅助直接检查不足，通常用沙保氏培养基（22～28℃），深部真菌可用血[[琼脂]]或脑心葡萄糖血琼脂37℃培养，或根据不同菌种运用不同培养基，如孢子丝菌可用[[胱氨酸]]血液葡萄糖琼脂，必要时运用鉴别培养基和[[生化反应]]，同化试验等进行鉴定。

'''（三）[[免疫学]]试验'''

近年来有许多方法用于检测深部感染真菌的抗体，作辅助诊断荚膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌。但系统性感染患者常因[[免疫功能]]降低不出现抗体；而且许多真菌间[[抗原性]]有[[交叉反应]]；有的产生抗体后维护时间较长，正常人群中有一定比例的阳性率，则必须结合临床情况分析结果才能作出恰当的诊断。

由于上述检测抗体受到许多因素的限制，及深部真菌感染时，早期培养阳性率甚低，晚期则多于失去治疗时机，因此用免疫学方法从[[血清]]或其他部位检测真菌抗原，对早期诊断具有重要意义。如乳胶凝集法检测[[新型隐球菌]]病患者的[[荚膜多糖]]抗原，ELISA法检测白色念珠菌感染者的甘露聚糖抗原及[[免疫荧光]]法检测[[孢子丝菌病]]患者的[[可溶性抗原]]等，均为早期，快速、特异的诊断方法。

'''（四）[[动物试验]]'''

其些真菌对实验动物有致病性，如皮炎芽生菌，球孢子菌可在小白鼠，豚鼠体内生长，白色念珠[[接种]]家兔小白鼠可发生[[肾脏]][[脓肿]]致死。

== 四、防治原则==

真菌感染尚无特异预防，主要注意公共卫生和个人卫生，碘化物治疗孢子丝菌病、[[毛霉]]菌病有一定疗效。[[制霉素]]、[[灰黄霉素]]、[[克霉唑]]（[[三苯甲]]霉唑）等外用或内服过癣症和白色念珠菌病等有较好疗效。近年服道[[5-氟胞嘧啶]]（5-FC）治疗单细胞真菌感染疗效显着。二性霉素B可用于深部全身真菌感染。
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医学微生物学/病原性真菌 - 版本历史

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