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2014-02-05T10:24:11Z

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[[大肠]][[细菌]]（E. coli）为埃希氏菌属(Escherichia)代表菌。埃希氏菌属有6种，只有大肠杆菌是临床最常见、最重要的一个菌种。所以一般说大肠埃希菌其实就是指[[大肠杆菌]]。一般多不致病，为人和动物[[肠道]]中的常居菌，在一定条件下可引起肠道[[外感]]染。某些[[血清型]][[菌株]]的[[致病性]]强，引起[[腹泻]]，统称病致病[[大肠杆菌]]。

== 一、[[生物学性状]]==

'''（一）形态与[[染色]]'''

大小0.4～0.7×1～3um,无[[芽胞]],大多数菌株有动力。有普通[[菌毛]]与[[性菌毛]]，有些菌株有多糖类[[包膜]]，[[革兰氏阴性]]杆菌。

'''（二）培养特性'''

在血[[琼脂]]平板上，有些菌株产生β型[[溶血]]。在鉴别性或[[选择性培养基]]上形成有颜色、直径2～3mm的光滑型[[菌落]]。

[[生化反应]]：大部分菌株发酵[[乳糖]]产酸产气，并发酵[[葡萄糖]]、[[麦芽]]胞、[[甘露醇]]、木胶糖、[[阿拉伯胶]]等产酸产气。IMViC试验为“+、+、-、-”。即为典型大肠杆菌。

'''（三）[[抗原]]构造'''

较复杂，有O、K、H、F四种抗原。O抗原为[[脂多糖]]，已有171种，其中162种与腹泻有关，是[[分群]]的基础。K抗原有103种，为荚脂多糖抗原。从病人新分离的大肠杆菌多有K抗原，有抗吞噬和[[补体]][[杀菌作用]]。根据[[耐热性]]等不同，K抗原分为L、A、B三种，其中L、B不耐热，有60种。F抗原至少有5种，与大肠杆菌的[[粘附]]作用有关、表明大肠杆菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如O111：K58（B4）：H2。

'''（四）[[抵抗力]]'''

该菌对热的抵抗力较其他[[肠道杆菌]]强，55℃经60分钟或60℃加热15分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。[[胆盐]]、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。对磺胺类、[[链霉素]]、[[氯霉素]]等敏感，但易[[耐药]]，是由带有R因子的[[质粒]]转移而获得的。

== 二、致病性==

'''（一）致病物质'''

1．定居因子（Colonizationfactor ,CF）;也称粘附素(Adhesin)，即大肠杆菌的菌毛。致病大肠杆菌须先粘附于[[宿主]]肠壁，以免被肠[[蠕动]]和肠分泌液清除。使人类致泻的定居因子为CFAⅠ、CTAⅡ(Colonization factor antigen Ⅰ、Ⅱ)，定居因子具有较强的[[免疫原性]]，能刺激机体产生[[特异性抗体]]。

2．[[肠毒素]]：是肠[[产毒性大肠杆菌]]在生长繁殖过程中释放的[[外毒素]]，分为耐热和不耐热两种。

（1）大耐热肠毒素（Heatlabile enterotoxin, LT）：对热不稳定，65℃经30分钟即[[失活]]。为[[蛋白质]]，[[分子量]]大，有免疫原性。由A、B两个[[亚单位]]组成，A又分成A1和A2，其中A1是[[毒素]]的活性部分。B亚单位与[[小肠]]粘膜[[上皮细胞膜]]表面的GM1[[神经节苷脂]][[受体]]结合后，A亚单位穿过[[细胞膜]]与[[腺苷酸环化酶]]作用，使胞内[[ATP]]转化cAMP。当cAMP增加后，导致小肠液体过度分泌，超过肠道的吸收能力而出现腹泻。LT的免疫原性与[[霍乱弧菌]]肠毒素相似，两者的[[抗血清]]交叉中和作用。

（2）耐热肠毒素（Heatstable enterotoxin ,ST）：对热稳定，100℃经20分钟仍不被破坏，分子量小，免疫原性弱。ST可激活小肠[[上皮细胞]]的鸟苷酸[[环化酶]]，使胞内cGMP增加，在[[空肠]]部分改变液体的运转，使肠腔[[积液]]而引起腹泻。ST与[[霍乱毒素]]无共同的抗原关系。

肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠毒素，即LT或ST；有些则两种均可可产生。有些致病大肠杆菌还可产生vero毒素。

3．其他：胞壁脂多糖的类脂A具有[[毒性]]，O特异[[多糖]]有抵抗宿主防御屏障的作用。大肠杆菌的K抗原有[[吞噬作用]]。

'''（二）所致[[疾病]]'''

1．肠道外感染：多为[[内源性感染]]，以[[泌尿系感染]]为主，如[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]、[[肾盂肾炎]]、上行性[[尿道感染]]多见于已婚妇女。也可引起[[腹膜炎]]、[[胆囊炎]]、[[阑尾炎]]等。[[婴儿]]、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积[[烧伤]]患者，大肠杆菌可侵入血流，引起[[败血症]]。[[早产儿]]，尤其是生后30天内的[[新生儿]]，易患大肠杆菌性[[脑膜炎]]。

2．[[急性腹泻]]：某些血清型大肠杆菌能引起人类腹泻。根据其[[致病机理]]不同，分为四种类型。

（1）肠产毒性大肠杆菌（EnterotoxigenicE. coli,ETEC）：引起婴幼儿和旅游者腹泻，出现轻度[[水泻]]，也可呈严重的[[霍乱]]样[[症状]]。腹泻常为[[自限性]]，一般2～3天即愈。[[营养不良]]者可达数周，也可反复发作。致病因素是LT或ST，或两者同时致病。有些菌株具有定居因子，常见者为O6：K15：H16、O25：K7：H42。鉴定ETEC主要测定大肠杆菌肠毒素，血清型有一定参考意义。

（2）[[肠致病性大肠杆菌]]（EnteropathogenicE.coli,EPEC）:是[[婴儿腹泻]]的主要[[病原菌]]，有高度[[传染性]]，严重者可致死；成人少见。细菌侵入肠道后，主要在[[十二指肠]]、空肠和[[回肠]]上段大量繁殖。切片[[标本]]中可见细菌粘附于[[绒毛]]，导致刷状缘破坏、绒毛[[萎缩]]、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成严重腹泻。EPEC不产生LT或ST。有人报道，EPEC可产生一种由[[噬菌体]]编码的肠毒素，因对Vero[[细胞]]（绿猴肾[[传代]]细胞）有毒性，故称VT毒素。VT毒素的结构、作用与志贺氏毒素相似，具有[[神经毒素]]、[[细胞毒素]]和肠毒素性。鉴定EPEC可根据[[临床表现]]与血清型。

EIEC的多数菌株无动力，生化反应和抗原结构均近似[[痢疾杆菌]]，应予注意。EIEC可引起豚鼠角结合膜炎，临床上可藉此协助鉴定EIEC。

（4）[[肠出血性大肠杆菌]]（EnterohemorrhagicE.coli,EHEC）:引起散发性或暴发性[[出血性结肠炎]]，可产生志贺氏毒素样细胞毒素。EHCO的主要菌型是O157：H7，还可有O26、OⅢ等。

表9-2 引起急性腹泻的大肠杆菌

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 肠产毒性大肠杆菌
| | 肠致病性大肠杆菌
| | 肠[[侵袭性大肠杆菌]]
| | 肠出血性大肠杆菌
|-
| | [[感染]]部位
| | 小肠
| | 小肠
| | 大肠
| | 大肠
|-
| | 腹泻类型
| | 水泻
| | 水泻
| | [[痢疾]]样
| | [[血性腹泻]]
|-
| | [[易感人群]]
| | 婴儿，成人
| | 婴儿
| | 成人，儿童
| | 各种年龄？
|-
| | 分布
| | 发展中国家(热带)
| | 世界各地
| | 世界各地
| | 北美、日本
|-
| | [[流行病学]]
| | 散发或暴发婴儿腹泻及旅游者腹泻
| | 散发或暴发婴儿腹泻
| | 散发或暴发，常见于年龄较大儿童
| |
|-
| | 致病机理
| |
LT、ST

定居因子
| | [[细胞毒]]？定居因子
| | 侵袭肠粘膜细胞
| | 细胞毒？
|-
| | 常见O血清型
| | 6、8、15、20、25、27、78、148、159
| | 2、26、44、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、146、158
| | 28、29、112、124、136、143、144、152、164、167
| | O157：H7
|-
| | 鉴定
| | 测定LT、ST、检出定居因子血清型
| | 血清型与临床表现
| | 血清型测定细菌[[侵袭力]]
| | 血清型
|}

此外，肠粘附性大肠杆菌（EnteroadhesiveE.coli,EAEC）也可引起腹泻，但对其发病机理与血清型尚不了解。EAEC不侵入肠上皮细胞，不产生LT或ST，也无VT毒素。唯一特征是具有与Hep-2细胞（人喉上皮细胞[[癌细胞]]系）粘附的能力，故也称Hep-2细胞粘附性大肠杆菌。

== 三、[[微生物学]]检查法==

'''（一）细菌的分离鉴定'''

1．标本：肠道外感染取中段尿、[[血液]]、脓液、[[脑脊液]]等，腹泻者取粪便。

2．分离培养与鉴定：[[粪便标本]]直接[[接种]]肠道杆菌选择性培养基。血液需先经肉汤增菌，再转种血琼脂平板。其他标本可同时接种血琼脂平板和肠道杆菌选择性培养基。37℃孵育18～24小时后，观察菌落并[[涂片]]染色[[镜检]]。采用一系列生化反应进行鉴定。肠致病性大肠杆菌须先作[[血清学]]定型试验。必要时[[检定]]肠霉毒素。

[[泌尿系统]]除确定大肠杆菌外，还应计数，每毫升尿含菌量≥100，000时，才有诊断价值。

'''（二）卫生细菌学检查'''

大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品等。取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道[[致病菌]]的可能性越大。故应对饮水、食品、饮料进行卫生细菌学检查。

1．细菌总数：检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算。我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过100个。

2．[[大肠菌数指数]]：指每立升中[[大肠菌群]]数，采用乳糖发酵法检测。我国的卫生标准是每1000ml饮水中不得超过3个大肠菌群；瓶装汽水、果汁等每100ml大肠菌群不得超过5个。

== 四、防治原则==

在肠产毒性大肠杆菌的[[免疫预防]]研究中，发现其菌毛抗原在自然感染和人工自动[[免疫]]中是一种关键性抗原。

治疗可选用[[庆大霉素]]、[[丁胺卡那霉素]]等。
==参看==
*[[大肠杆菌]]
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医学微生物学/大肠杆菌 - 版本历史

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