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2014-02-05T10:25:46Z

以“{{Hierarchy header}} 产气荚膜梭菌（Cl.perfringens)是气性坏疽的主要病原菌。气性坏疽是战时多见的一种严重的创伤感染，...”为内容创建页面

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产气荚膜梭菌（Cl.perfringens)是[[气性坏疽]]的主要[[病原菌]]。气性坏疽是战时多见的一种严重的[[创伤感染]]，以局部[[水肿]]、产气、[[肌肉]]坏死及全身[[中毒]]为特征。病原菌约有6～9种之多，常为[[混合感染]]。以产气荚膜梭菌为最多见（约占60～90%），其次是水肿梭菌和败毒棱菌，其他还有产[[芽胞]]梭菌、溶组织梭菌和双酶酸菌等。

'''（一）[[生物学性状]]'''

为[[革兰氏阳性]]粗大梭菌，3～4×1～1.5um。单独或成双排列，有时也可成短链排列。芽胞呈卵圆形，芽胞宽度不比菌体大，位于中央或末次端。培养时芽胞少见，须在无糖[[培养基]]中才能生成芽胞。在脓汁、[[坏死]]组织或[[感染]]动物脏器的[[涂片]]上，可见有明显的[[荚膜]]，无[[鞭毛]]，不能运动。

厌氧程度不如[[破伤风]]梭菌要求高。在[[血液]][[琼脂]]平板上[[菌落]]较大、灰白色、不透明，边缘呈锯齿状，多数[[菌株]]有双层[[溶血]]环，内环是θ[[毒素]]的作用，而外环不完全溶血是a毒素所致。在疱肉培养基中肉渣不被[[消化]]，有时呈肉红色。在[[牛乳]]培养基中能分解[[乳糖]]产酸，使[[酪蛋白]]凝固，同时生成大量气体，将凝固的酪蛋白冲成海棉状碎块。管内气体常将覆盖在液体上的[[凡士林]]层向上推挤，这种现象称为“汹涌发酵”，是本菌的特点之一。能分解多种糖类，如[[葡萄糖]]、[[麦芽糖]]、[[蔗糖]]和乳糖，产酸产气，不发酵[[甘露糖]]或[[水杨苷]]，能[[液化]][[明胶]]，产生[[硫化氢]]，不能消化已凝固的[[蛋白质]]和[[血清]]。

'''（二）致病物质和所致[[疾病]]'''

致病条件与破全国各地风梭菌相似。产气荚膜梭菌既能产生强烈的[[外毒素]]，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的[[侵袭力]]，引起感染致病。毒素的[[毒性]]虽不如[[肉毒毒素]]和[[破伤风毒素]]强，但种类多，外毒素有α、β、γ、δ、ε、η、θ、ι、κ、λ、μ、ν等12种，和具有毒性作用的多种酶，如[[卵磷脂]]酶、[[纤维蛋白酶]]、[[透明质酸酶]]、[[胶原酶]]和[[DNA]]酶等，构成强大的侵袭力。根据[[细菌]]产生外毒素的种类差别，可将产气荚膜梭菌分成A、B、C、D、E5个型。对人致病的主要是A型，引起气性坏疽和[[食物中毒]]。C型则引起[[坏死性肠炎]]。在各种毒素和酶中，以α毒素最为重要，α毒素是一种卵磷脂酶，能分解卵磷脂，人和动物的[[细胞膜]]是[[磷脂]]和蛋白质的[[复合物]]，可被卵磷脂酶所破坏，故α毒素能损伤多种[[细胞]]的细胞膜，引起溶血、组织坏死，[[血管]]内皮细胞损伤，使血管通透性增高，造成水肿。此外，θ毒素有溶血和破坏[[白血球]]的作用，胶原酶能分[[解肌]]肉和皮下的[[胶原]]组织，使组织崩解，透明质酸酶能分解细胞间质[[透明质酸]]，有利于病变扩散。

本菌能引起人类多种疾病，其中最重要的是气性坏疽。

1．气性坏疽

以局部剧痛、水肿、胀气、组织迅速坏死、分泌物[[恶臭]]，以伴有全身[[毒血症]]为特征的[[急性感染]]。[[潜伏期]]较短，一般只有8～48小时。芽胞出芽大量繁殖，形成荚膜能抵抗吞噬，产生多种毒素及侵袭酶，损害肌肉组织引起厌氧性[[肌炎]]。由于本菌分解组织中的[[肌糖]]，产生大量气体充塞组织间隙，造成[[气肿]]，挤压软组织，阻碍[[血液循环]]，进一步促使肌肉坏死。同时毒素还可引起血管壁通透性增高，浆液[[渗出]]，形成扩散性水肿，以手[[触压]][[肿胀]]组织可发生“[[捻发音]]”。疼痛剧烈，蔓延迅速，最后形成大块组织坏死。细菌一般不侵入血流，局部[[细菌繁殖]]产生的各种毒素以及组织坏死产生的毒性物质被吸收入血，引起毒血症而死。

2．食物中毒

某些A型菌株能产生[[肠毒素]]，食其污染的食物后，可引起食物中毒。潜伏期短，约8～22小时，发生[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[便血]]等[[症状]]，较少[[呕吐]]，一般不发热，1～2日内可自愈。中毒机理类似[[霍乱]]肠毒素，激活[[小肠]]粘膜细胞的[[腺苷酸环化酶]]，导致cAMP浓度增高，使肠粘膜分泌增加，肠腔大量[[积液]]，引起腹泻。

3．[[急性坏死性肠炎]]

由C型产气荚膜梭菌引起，致病物质可能为β毒素。潜伏期不到24小时，发病急，有[[剧烈痛]]、腹泻、肠[[粘膜出血]]性坏死，粪便带血；可并发[[周围循环衰竭]]、[[肠梗阻]]、[[腹膜炎]]等，[[病死率]]达40%。

'''（三）检验诊断'''

气性坏疽发病急剧，后果严重，及早诊断甚为重要。由于本菌分布广泛，所以单凭创口发现此菌还不足以诊断。尚需结合[[临床表现]]，才能确诊。

1．直接涂片[[镜检]]从[[伤口]]深部取材涂片，[[革兰氏染色]]镜检，可见革兰氏阳性大[[杆菌]]，并有荚膜，常伴有其他杂菌，[[白细胞]]甚少，形态不规则，这是气性坏疽[[标本]]涂片的特点。

2．分离培养与鉴定取坏死组织制成悬液，[[接种]]于血球脂平板上或疱肉培养基中，[[厌氧培养]]，观察生长情况。取[[细菌培养]]物涂片镜检，并进一步用[[生化反应]]鉴定。

3．动物实验取[[培养液]]0.5～1ml给小鼠或家兔静脉内注射，10分钟后杀死动物，置37℃5～8小时。如动物躯体[[膨胀]]，即行[[解剖]]，可见脏器和肌肉内有大量气泡，尤以[[肝脏]]最为明显，称“泡沫肝”。取[[内脏]]或心血涂片镜检或分离培养，可发现有革兰氏阳性大杆菌，并有明显荚膜。

'''（四）防治原则'''

气性坏疽病原菌种类多，大多是数种细菌混合感染，所产生毒素型别多，[[抗原]]复杂，目前尚缺乏有将效的预防制剂。预防的办法主要是早期扩创，清洁伤口，局部用[[双氧水]]冲洗，以破坏厌氧环境。

除早期应用多价[[抗毒素]]外，应配合手术、[[抗生素]]及[[支持疗法]]等。近年来，临床用[[高压氧治疗]]气性坏疽，可使血液和组织中[[氧含量]]大于正常15倍左右，不利于厌氧细菌生长，有一定的疗效。
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