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2014-02-05T08:26:12Z

以“{{Hierarchy header}} 鼻窦居颅面和颅底骨内，与鼻腔有窦口相通，正常鼻窦内含空气,同邻近骨结构有良好的自然对比,适于...”为内容创建页面

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鼻窦居[[颅面]]和颅底骨内，与[[鼻腔]]有窦口相通，正常鼻窦内含空气,同邻近骨结构有良好的自然对比,适于[[X线]]检查.对常见的鼻窦[[疾病]],平片常可确定病变的存在和位置,[[CT]]显示病变更清楚。

'''一、X线诊断'''

平片是检查鼻窦的基本方法。一般取坐位，鼻窦显示较好，且可查出鼻窦内[[积液]]。常用枕颏位，可显示两侧[[额窦]]、[[筛窦]]、[[上颌窦]]及鼻腔。正常所见，见图5-2-4。

体层摄影用于观察鼻窦骨壁轻微破坏和窦腔内病变。

正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，所以窦壁边缘清晰、锐利。鼻窦的透明度因窦腔大小与[[窦周]]骨壁薄而不同。窦腔小、含气少、骨壁厚，则较不透明，反之则较为透明。

{{图片|guwhhlsw.jpg|正常鼻窦}}

图5-2-4 正常鼻窦（枕颏位）

额窦：多呈扇形，腔内可有骨性间隔。窦腔透明度因骨壁各部厚薄不同而不均。大小及形状个体差别较大，两侧多不对称。一侧或两侧可不发育或发育不良。

筛窦：呈蜂窝状居[[鼻中隔]]两侧和[[眼眶]]之间，其外壁为眼眶内壁。枕颏位上，[[蜂窝]]上部为前组窦，蜂窝下部为[[后组筛窦]]。蜂窝小房透明，间隔清晰、锐利，两侧多较对称。

上颌窦：居眶下方，鼻腔外侧，呈尖向下的三角形。上颌窦较透明。如嘴唇较厚，与下部重迭，可使窦腔下部密度较大，[[鼻翼]]较大，可从内壁上中部向窦腔内突入呈半圆形软组织重迭影，[[两侧对称]]，不难确认。岩骨可投影于窦腔下部，使窦腔下部密度高，不可误认为液面。两侧上颌窦的大小、形状和透明度多对称，有时一侧较小，透明度较低。

[[蝶窦]]：用颏顶位观察。呈近似椭圆形透明影，窦腔清晰、锐利。大小及外形个体差别较大，两侧可不对称。

鼻腔：鼻腔透明，鼻中隔为纵行致密带影，近于中线，多稍向一侧弯曲，[[上鼻甲]]不易显示，[[中鼻甲]][[骨片]]垂直，[[下鼻甲骨]]片卷曲。鼻甲[[粘膜厚]]，由气体衬出。鼻甲大小个体差别较大，两侧可不对称。

观察鼻窦时，应注意鼻窦发育情况, 窦腔透明度及窦壁情况，窦腔有无混浊、密度增高，有无软组织块或液面，窦腔是否膨大，窦壁有无骨吸收、[[骨硬化]]和骨破坏。也应注意鼻腔，有无密度增高或软组织肿块充填。

（一）[[鼻窦炎]] 鼻窦炎是[[鼻粘膜]]的病变，[[分化]]脓性和[[变态反应]]性两种。前者[[感染]]多来自鼻腔，常累及几个鼻窦，如单发则以上颌窦为常见；后者是人体对外物或[[物理因素]]的变态反应，鼻部变化乃全身疾病的一部分，可并发感染。

[[化脓性鼻窦炎]]于[[急性期]]，因粘膜[[肿胀]]而使鼻窦透明度减低，混浊，边缘模糊，窦腔外围可出现与窦壁平行的环形软组织影像。出现[[渗出液]]，而窦口通畅，则可见液面；如脓液充满窦腔，则窦腔密度增高。在慢性期，粘膜[[增生]]形成[[息肉]]，则有圆形或半圆形软组织块影突入窦腔，如息肉充满窦腔则窦腔密度增高，难于显示出息肉影。[[炎症]]引起窦壁骨吸收，则窦壁骨密度减低，模糊不清，如有反应性骨增生，则窦壁绕以致密带影，额窦及上颌窦易于显示。

变态反应性鼻窦炎，鼻窦粘膜发生[[水肿]]，致使窦腔混浊或密度增高，难同[[急性化脓性鼻窦炎]]鉴别。粘膜易发生息肉样变，可见半圆形软组织块影突入。诊断需结合[[临床表现]]，如鼻腔[[粘膜水肿]]、苍白，出现息肉和病变于短期内消退，则变态反应性鼻窦炎的可能性大。

鼻窦炎时可发生粘膜下[[囊肿]]，系液体[[潴留]]于间质中而形成，又称间质囊肿，好发于上颌窦。X线表现为半圆形软组织块影突入窦腔，轮廓清楚．光滑。多在窦腔的底部或侧壁。息肉也常见于鼻窦炎，也好发于上颌窦，两者鉴别诊断较难。如单发，无鼻窦粘膜增厚，则以粘膜下囊肿的可能性为大。如果多发，鼻腔内也有息肉，则以息肉的可能性为大。

（二）鼻窦[[粘液囊肿]] 鼻窦粘液囊肿主要因炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成。其囊肿壁是窦是窦腔内变薄的粘膜，好发于额窦及筛窦。另一种是粘膜粘液腺口阻塞，致粘液潴留而成，囊肿壁是腺体[[上皮]]，发生于上颌窦。囊肿内含粘液或脓性粘液，生长缓慢。

粘液囊肿的基本X线表现是窦腔密度增高，骨隔消失和窦腔膨大。

额窦粘膜囊肿，当窦内有粘液积聚，但尚未引起窦腔膨大时，则表现为窦腔密度均匀增高，似鼻窦炎，但窦内骨隔消失。囊肿增大，则窦腔呈近圆形膨大，窦壁变薄或围以致密线影。囊肿进一步增大则压迫骨壁，形成边缘清楚的骨缺损，此时窦腔反较透明，因为额窦前后骨壁变薄或消失。

筛窦粘液囊肿可见蜂窝密度增高，小房间隔消失，筛窦膨大，眶侧骨壁变薄，且向眶内膨出，骨壁可因吸收而消失。上颌窦粘液囊肿系因粘液腺口阻塞所致，于窦底出现半圆形或圆形软组织块影。如囊肿长大充满窦腔，则窦腔密度增高。晚期窦腔也可膨大。

（三）鼻窦肿瘤

1．[[骨瘤]] 骨瘤好发于额窦和筛窦。分致密骨瘤和[[松质]]骨瘤两种，前者多见。生长缓慢。

X线表现是窦腔内骨性肿块，边缘光滑，大者可充满窦腔，外形多不整。致密骨瘤密度高，边缘清楚。松质骨瘤密度较低，边缘不整。诊断不难。

2．[[鼻窦恶性肿瘤]] 癌比[[肉瘤]]多见，起于粘膜，好发于上颌窦，其次为筛窦，而额窦及蝶窦少见。

[[上颌窦恶性肿瘤]]的X线表现是当[[肿瘤]]只累及鼻窦粘膜时，表现为窦腔密度增高，难与鼻窦炎区别。肿瘤侵蚀骨壁则引起局限性骨破坏。轻微破坏，体层摄影较易显示。病变发展，则骨壁破坏广泛。

[[筛窦恶性肿瘤]]表现为蜂窝密度增高，小房间隔及窦壁破坏。

上颌窦和筛窦恶性肿瘤都可侵入同侧鼻腔，使鼻腔密度增高，还可阻塞鼻窦开口而引起同侧鼻窦炎，侵入眶内，引起眶壁相应部分骨破坏。筛窦肿瘤还可侵入颅内。

鼻窦恶性肿瘤早期X线表现无明显特征，诊断较难，及至侵蚀骨壁，引起骨破坏，则多不难诊断。

'''二、CT与[[MRI]]诊断'''

鼻窦的CT扫描体位如同脑部CT扫描，鼻腔及上颌窦横扫描自眦耳线下方5cm开始；额筛窦扫描的位置可较高。横断面扫描上可观察鼻窦的前后和内外侧壁，显示病变向前后和左右方向蔓延较好。一般层厚为10mm；若观察窦壁[[骨质破坏]]宜取较薄扫描层面。[[冠状面]]扫描使[[头部]]过伸，扫描层面与眦耳线垂直，自外[[耳孔]]前2cm处向前扫描，可依次显示蝶窦、筛窦、上颌窦及额窦，冠状面扫描主要用于显示上下窦壁和肿瘤的上下方向延伸情况。鼻窦病变多为乏[[血管]]性，一般无需作增强扫描。

鼻腔和鼻窦内含气体，CT上为低密度区；窦壁、鼻甲和鼻中隔[[骨质]]为高密度区，其对比鲜明。

{{图片|guwhhocr.jpg|鼻窦、[[鼻咽]]和喉部CT扫描}}

{{图片|guwhheop.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}}

{{图片|guwhhcct.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}}

{{图片|guwhhjey.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}}

{{图片|guwhha03.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}}

{{图片|guwhhh0u.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}}

图5-2-5 鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描

右上颌窦癌，肿块突入鼻腔和鼻咽部（↓）双[[上颌窦炎]]，右侧明显并积液（↑）[[鼻咽癌]]，右侧咽壁变直，[[咽鼓管]]开口和侧隐窝消失（↑）鼻咽癌，左侧咽壁肿块向[[咽腔]]内突起，[[咽旁间隙]]侵犯，双上颌窦受累右侧[[声门]]癌，右[[声带]]增厚并有[[结节]]状突起（↑），[[声门裂]]变形声门下癌，[[气管]]左侧软组织肿块，[[气道]]受压变窄

（一）鼻窦肿&lt; 良性病变常见为粘液囊肿和息肉，肿块较小者呈窦腔内密度均匀[[结节影]]，边缘光滑锐利，骨壁无破坏；较大者占据整个窦腔，并压迫窦壁使之膨隆扩大，窦壁变薄。一般囊肿的CT值较低。息肉为实性肿块密度较高。[[恶性肿瘤]]以鼻窦癌和[[转移瘤]]为主。其肿块轮廓多不规则，常伴有窦壁骨质破坏；并伸向鼻咽、鼻腔和眼眶，于该区出现软组织肿块，引起周围脂肪层消失，从而为根治手术或放射野的确定提供可靠的依据（图5-2-5）。

（二）鼻窦炎急、[[慢性鼻窦炎]]均显示窦腔混浊，密度增加，粘膜增厚，窦壁可有骨质侵蚀或硬化。鼻窦炎一般X线检查作出明确诊断者，无需再行CT扫描检查（图5-2-5）。

MRI主要目的是对鼻窦肿瘤作定性诊断，并确定肿瘤的范围和与邻近结构的关系。[[翼腭窝]][[高信号]]脂肪层受累可作为上颌窦癌周围侵犯的一项客观指标。[[良性肿瘤]]MR信号均匀，边界光滑，很少引起窦壁信号改变；而恶性鼻窦肿瘤信号多不均匀，边界不规则，窦壁骨质破坏出现信号异常。MRI不可分辨襄囊或实性肿瘤，粘液囊肿的信号较高，浆液囊肿在T<sub>1</sub>WI为低信号，T<sub>2</sub>WI则为高信号。
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