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2014-02-06T10:19:47Z

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'''一、[[长骨]]、四肢[[关节]]与软组织'''

（一）检查方法　[[MRI]]检查需根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，以提高信噪比（signal-noise ratio），使影像更为清晰。[[自旋回波]]是最基本的扫描序列。T1WI可显示细致的[[解剖]]结构，用于观察[[骨髓]]及皮下脂肪内的病变。T2WI用于显示病变累及软组织的范围。根据关节和[[疾病]]的不同而用[[冠状面]]、[[矢状面]]和横断面扫描。

（二）正常MRI表现　皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈[[高信号]]；[[骨皮质]]、空气、[[韧带]]、[[肌腱]]和[[纤维软骨]]呈低信号；[[肌肉]]和关节[[透明软骨]]呈中等偏低信号（图2-2-3）。液体，如关节内[[积液]]，[[炎症]]或[[水肿]]和[[肿瘤]]组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。[[血肿]]则依[[出血时间]]的长短而呈现强度不同的信号。

（三）骨关节疾病　应用高分辨力表面线圈可提高四肢[[大关节]]的[[成像]]质量，良好地显示肌腱、[[神经]]、[[血管]]、骨和[[软骨]]结构。对膝和[[髋关节]]的应用较多。

在[[膝关节]]，MRI主要用于检查[[外伤]]所致的[[半月板]]断裂和韧带撕裂。半月板断裂多发生在后角，以矢状面T1WI最为敏感，于断裂处信号增高，T2WI可帮助显示关节内积液和[[出血]]。MRI诊断的准确率可超过90%，比[[关节造影]]和关节内镜敏感。膝关节外伤引起胫、腓副韧带撕裂可在冠状面T1WI上显示，表现为韧带中断或不见。十字韧带撕裂在矢状面T1WI上则表现为外形不整断裂，在低信号的韧带内出现高信号。这些疾病在[[X线]]或[[CT]]上是难于显露的。

在髋关节，MRI主要用于早期诊断[[股骨头缺血性坏死]]和观察疗效。征象出现早于X线，[[核素]]成像和CT，且具有一定的特异性。在冠状面T1WI和T2WI上，[[股骨头]]内出现带状或半月状低信号区，其关节侧还可见强度不等的信号。

{{图片|guwdoegk.jpg|冠状面}}

冠状面

{{图片|guwdoc2s.jpg|矢状面}}

矢状面

图2-2-3　正常膝关节T1WI

[[股骨]]和[[胫骨]]脂肪髓呈高信号（白）；[[关节软骨]]呈中等信号（灰）；半月板呈低信号（黑）

此外，MRI对于检查手段部[[腱鞘囊肿]]、肩袖破裂和[[踝关节]]外伤也有一定的帮助。

（四）软组织病变　MRI主要用于诊断肿瘤、血肿、[[脓肿]]、[[滑膜囊]]肿等，可比较准确地确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况，但多不能确定病变性质。一般，[[良性肿瘤]]MRI信号强度均匀，边界清楚，无周围水肿，而[[恶性肿瘤]]信号多不均匀，边界欠清楚，且常有邻近血管和神经的侵犯。

'''二、骨髓'''

骨髓因含脂肪而能在MRI上成像，当骨髓内脂肪成分有改变或被病变组织取代，则信号强度将发生变化。MRI是直接观察骨髓症变的最佳成像方法，优于X线、核素成像和CT。

成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信号，和邻近[[皮下组织]]及[[盆腔]]脂肪相等或略低。

改变骨髓内脂肪成分或取代脂肪的症变，在T1WI上信号减弱。T2WI上信号强度的改变取决于病变的组织类型。[[坏死]]组织、血肿和炎性碎屑其信号较肿瘤组织为高，而[[纤维]]或硬化组织在T1WI和T2WI上均呈低信号。

[[骨髓瘤]]、[[淋巴瘤]]和[[骨肉瘤]]在T1WI上均表现为低信号，MRI可准确确定其范围，但确定其[[病理]]性质仍有困难。[[再生障碍性贫血]]由于正常骨髓脂肪化，致T1WI上呈高信号。[[骨髓纤维化]]，骨髓为纤维组织所取代，在T1Wi 和T2WI上均呈低信号。MRI对这些疾病的诊断比X线与CT要敏感和可靠。

'''三、[[脊柱]]'''

MRI能清楚显示[[脊椎]]、[[椎管]]和[[椎间盘]]，并能显示椎管内软组织，包括韧带、硬膜囊、[[脑脊液]]和[[脊髓]]等结构。对诊断[[椎间盘变性]]、膨出和脱出，[[椎管狭窄]]，脊柱外伤和[[感染]]价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓，所以，解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。

脊髓的MRI检查多用自旋回波序列，以矢状面为主，横断面与冠状面则依情选用。

椎间盘变性MRI表现为椎间盘变薄，呈低信号，其中可见不规则的斑点状高信号区。以T2WI显示清楚。椎间盘膨出于矢状面T2WI上可见椎间盘向后隆起，横断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘，在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。[[椎间盘脱出]]于矢状面T1WI上，脱出的[[髓核]]为扁平形、圆形或不规则形块影，并与未脱出的部分相连，其信号比[[硬膜外脂肪]]信号低，而比脑脊液的信号高。

MRI可清楚地显示椎管狭窄，包括椎体与脊椎小关节的[[增生]]、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面，且相对的[[黄韧带肥厚]]，则在与[[椎间隙]]水平相对应的硬膜囊前后缘受压，在矢状面T2WI上，硬膜囊呈串珠状表现（图2-2-4）。

{{图片|guwdogtq.jpg|质子密度像}}

质子密度像　T2WI

图2-2-4p;　[[颈椎]]关节病颈4～6段的[[蛛网膜下腔]]及脊髓于椎间盘水平均受压变细，呈典型的糖葫芦状

在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体[[骨折]]，椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫[[裂伤]]和[[脊髓受压]]等，诊断价值高。在脊椎[[化脓性骨髓炎]]，MRI可观察炎症是否累及椎间盘，如受累，则椎间盘与椎体分界不清，在T1WI上均呈低信号，而在T2WI上则呈高信号。
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医学影像学/骨关节MRI诊断 - 版本历史

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