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2014-02-06T10:20:00Z

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[[骨关节结核]]（tuberculosis of bone and joint）是以[[骨质破坏]]和[[骨质疏松]]为主的[[慢性病]]。多发生于儿童和青年。系[[继发性]][[结核病]]，原发病灶要在肺部。[[结核杆菌]]经血行到骨或[[关节]]，停留在[[血管]]丰富的[[骨松质]]内，如椎体、骺和[[干骺端]]或关节[[滑膜]]。[[脊椎]]是好发部位，其次是髋和膝等处。多为单发。临床上无急性发病历史，经过缓慢。局部可有肿、痛和[[功能障碍]]。还可有血红[[细胞沉降率]]增快等表现。

（一）骺、干骺端[[结核]]　骺和干骺端是结核长在[[长骨]]中的好发部位。干骺端结核病灶内干酪[[坏死]]物可形成[[脓肿]]。[[X线]]片可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显[[骨质增生]]现象（图2-1-10）。[[骨膜反应]]亦较轻微，这与[[化脓性骨髓炎]]显然不同。在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙”状死骨，也和化脓性骨髓炎明显不同。病变早期，患骨即可见骨质疏松现象。病变发展易破坏骺而侵入关节，形成[[关节结核]]。干骺端结核很少向骨干发展，但病灶可破坏[[骨皮质]]和[[骨膜]]，穿破软组织而形成瘘管，并引起[[继发感染]]。此时则可出现骨质增生和骨膜增生。

（二）骨干结核　骨干结核可发生于[[短骨]]或长骨。

1.短骨骨干结核　多发生于5岁以下儿童的[[掌骨]]、[[跖骨]]、指或[[趾骨]]，常为多发。[[临床表现]]少，只有局部[[肿胀]]。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干[[膨胀]]，故又有骨囊样结核和骨“[[气鼓]]”之称。多数可见广泛平行分层状骨膜增生，使骨干增粗，呈纺锤状，表现很典型。病变很少累及关节，但有时可形成瘘管。

2.长骨骨干结核　少见。慢性病程。主要表现为骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可侵及骨皮质，且可有轻微骨膜增生。死骨少见。长骨如[[胫骨]]骨干结核的X线表现与短骨骨干结核相似。

（三）关节结核　关节结核（tuberculosis of joint）可继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是[[细菌]]经血行先累及滑膜，为滑膜型结核。在后期关节组织和[[骨质]]均有明显改变时，则无法分型。

1.骨型关节结核　X线表现较为明显，即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。诊断不难。

2.滑膜型关节结核　较常见，多见于青年和成年。大多累及一个较大关节。以[[髋关节]]和[[膝关节]]常见，其次为肘、腕和[[踝关节]]。

早期X线表现为[[关节囊]]和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和骨质疏松。这些变化系因滑膜肿胀、增厚，形成[[肉芽组织]]和[[关节积液]]所致。可持续几个月到1年以上。因X线表现无特点，诊断较难。病变发展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯[[软骨]]和[[关节面]]，首先引起承重轻、接触面小的边缘部分，造成关节面的虫蚀状骨质破坏，主要在边缘，且上下骨面多对称受累。由于病变首先侵犯滑膜，关节[[渗出液]]中又常缺少[[蛋白质]]溶解酶，[[关节软骨]]破坏出现较晚。因此，虽然已有明显关节面骨质破坏，而关节间隙变窄则较晚，与[[化脓性关节炎]]不同。待关节软骨破坏较多时，则关节间隙变窄（图2-1-14）。此时可发生[[半脱位]]。邻近[[骨骼]]骨质疏松明显，[[肌肉]]也[[萎缩]]变细。关节周围软组织常因干酪[[液化]]而形成冷性脓肿。有时穿破关节囊，形成瘘管。如继发[[化脓]]性感染，则可引起骨质增生硬化，从而改变结核以骨质破坏为主的X线表现。晚期，病变愈合，则骨质破坏停止发展，关节面骨质边缘变得锐利。骨质疏松也逐渐消失。严重病例，愈合后产生[[关节强直]]，多为纤维性[[强直]]，关节间隙变窄，但无骨小梁通过关节间隙。

总之，滑膜型关节结核多为慢性发展，骨质破坏一般刚于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。这些表现与[[急性化脓性关节炎]]明显不同。

（四）[[脊椎结核]]　脊椎结核（tubercrlosis of spine）是骨关节结核的最常见者，好发于儿童和青年。以[[腰椎]]最多。病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。临床上，常有[[脊柱]]活动受限，局部疼痛，冷性脓肿和[[窦道]]形成。还可发生脊柱变形和[[脊髓受压]][[症状]]。

椎体结核主要引起骨松质的破坏。由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。由于病变开始多累及椎体的上下缘及邻近软骨板，较早就引起软骨板破坏，而侵入[[椎间盘]]，使[[椎间隙]]变窄，甚至消失和椎体互相嵌入融合而难于分辨（图2-1-22）。病变广泛。常出现后[[突变]]形。病变在破坏骨质时可产生大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。[[腰椎结核]]干酪样物质顺一侧或两侧[[腰大肌]][[引流]]，称为[[腰大肌脓肿]]，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。[[胸椎结核]]的脓肿在[[胸椎]]两旁，形成椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。在[[颈椎]]，则使咽后壁软组织增厚，并呈弧形[[前突]]，侧位上易于观察。冷性脓肿较久可有不规则形[[钙化]]。

{{图片|guwd0jeb.jpg|脊椎结核}}

图2-1-22　脊椎结核

胸12与腰1椎体破坏、融合，两椎体间不见椎间隙，于该处有后突变形，

于右侧可见腰大肌脓肿，并有钙化

总之，脊椎结核的主要X线变化是椎体骨质破坏，变形，椎间隙变窄或消失和冷性脓肿的出现。同椎体压缩性[[骨折]]的楔状变形一般不难鉴别，后者无骨质破坏，椎间隙不变窄，更无冷性脓肿表现，而且有清楚的[[外伤]]史。
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医学影像学/骨关节结核X线表现与诊断 - 版本历史

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