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2014-02-06T10:20:12Z

以“{{Hierarchy header}} 骨关节外伤要进行X线检查，其目的是：①明确有无骨折或脱位；②了解骨折和脱位的详情；③在...”为内容创建页面

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骨关节[[外伤]]要进行[[X线]]检查，其目的是：①明确有无[[骨折]]或[[脱位]]；②了解骨折和脱位的详情；③在透视监视下行复位治疗；④复位固定后摄片，复查复位情况；⑤定期复查观察愈合过程和有无[[并发症]]；⑥轻微外伤引起的骨折，可用为判断是否为[[病理性骨折]]。

（一）骨折　骨折以[[长骨]]骨折和[[脊椎骨]]折常见。

1．长骨骨折

（1）骨折的基本X线表现：骨折（fracture）是[[骨骼]]发生断裂，骨的连续性中断。[[骨骺]]分离也属骨折。骨折断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线（2-1-17），于[[骨皮质]]显示清楚整齐，在[[骨松质]]则表现为[[骨小梁]]中断、扭曲、错位。骨干骨折线应同骨[[滋养动脉]]管影区别，[[干骺端]]的骨折则需同[[骺线]]区别。当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性（图2-1-18）或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。

{{图片|guwd01w2.jpg|[[颈骨]]骨折}}

图2-1-17　颈骨骨折

骨折呈斜行透明线，断端有轻微分离

{{图片|guwd04jc.jpg|[[股骨颈]]嵌入性骨折示意图}}

图2-1-18　股骨颈嵌入性骨折示意图

（2）骨折的类型：根据骨折的程度可分为完全性和不完全性。前者骨折线贯穿骨骼全径，后者则不贯穿全径。根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等（图2-1-19）根据[[骨碎]]片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。

{{图片|guwd09ox.jpg|各型骨折示意图-尺、[[桡骨]]不全骨折}}

{{图片|guwczrqt.jpg|各型骨折示意图-纵行骨折}}

{{图片|guwd071v.jpg|各型骨折示意图-斜行骨折}}

{{图片|guwczwye.jpg|各型骨折示意图-Y形骨折}}

{{图片|guwd0c4p.jpg|各型骨折示意图-粉碎骨折}}

尺、桡骨不全骨折　　纵行骨折　　　斜行骨折　　　Y形骨折　　　粉碎骨折

图2-1-19　各型骨折示意图

（3）骨折的对位与对线关系：完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度，骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相错得迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位，上下断端亦可相错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋。

上述骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。骨折的对位及对线情况与预后关系密切，故应注意观察。X线摄影需包括正、侧位，而观察旋转移位，则需包括上下两个[[关节]]。在骨折复位后复查时，应注意骨折断端的对位与对线关系。

（4）骨折断端的嵌入：骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折。[[临床诊断]]困难。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的[[骨断]]端重迭所致。骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。由于嵌入而引起骨骼的缩短与变形，但断端移位多不明显。嵌入性骨折以股骨颈部发生较多，一般不难诊断。

（5）儿童骨折的特点：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过[[骺板]]达干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折。由于骺板[[软骨]]不能显影，所以它的骨折并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是骺与干骺端一并撕脱。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使[[骨质]]完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或[[隆突]]，即[[青枝骨折]]（grenstick fracture）。

（6）骨折的愈合：[[骨折愈合]]是一个连续的过程，其基本过程是先形成[[肉芽组织]]，再由[[成骨细胞]]在肉芽组织上产生新骨，依靠[[骨痂]]使骨折断端连接并固定。

骨折后。断端之间、[[骨髓]]腔内和[[骨膜]]下形成[[血肿]]。此时，X线片可见骨折线变得模糊不清。

骨折2～3天后，血肿周围有由新的[[毛细血管]]和成[[骨细胞]]组成的成骨性肉芽组织开始长入血肿内，使血肿[[机化]]，形成纤维性骨痂，但联接薄弱不能负重。在纤维性骨痂的基础上，由成骨细胞活动而形成大量骨样组织，即成为骨样骨痂，使骨折进一步固定。纤维性和骨样骨痂在X线上均不能显影，所以骨折线仍存在。在骨样骨痂上有矿物质沉积形成[[骨组织]]，则成为较坚实的骨性骨痂。只有骨性骨痂才能在X线上显影。随着骨性骨痂不断增多，骨折断端不再活动，即达临床愈合期。X线片上骨折区虽可见骨痂，即致密的不定形骨质，但骨折线依然可见，断端骨密度增高。此年，骨痂范围加大，生长于骨折断端之间和骨髓腔内，使骨折联接坚实，骨折线即消失而为骨性愈合。机体为了适应负重和活动的需要，骨骼还进行再建，使承力部骨小梁致密，不承重骨痂被吸收，而骨痂不足处，如弯曲、变形，则经骨膜生骨而补足，使断骨恢复正常形态，但如变形严重则不能恢复。

骨折愈合的速度同患者年龄、骨折类型与部位、营养状况和治疗方法有关。一般，儿童[[肌肉]]丰富区骨折、嵌入性骨折愈合快，而老年关节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或并发[[感染]]，则愈合慢，需时较长。

（7）骨折的并发症；常见的并发症如下，在治疗过程中复查时应加以注意：①骨折[[延迟愈合]]或不愈合：复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身[[营养代谢]]障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等都可以引起延迟愈合或不愈合。愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。不愈合的表现是断端为[[骨密质]]封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显的[[裂隙]]，有时可形成[[假关节]]。②[[骨折畸形愈合]]：可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻者不影响外观与功能。③外伤后[[骨质疏松]]；骨折经固定后引起[[废用性骨质疏松]]，轻者恢复，重者则持续较久，且影响功能。④骨关节感染：见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后。如转为慢性，则较难治愈。⑤骨[[缺血性坏死]]：由于[[动脉]]供血中断或因反复手术复位所致。例如[[股骨颈骨折]]、[[股骨头]][[坏死]]。⑥[[关节强直]]：多因关节周围及关节内粘所致，X线上关节间隙依然存在，但可见骨质疏松和软组织[[萎缩]]。⑦关节退行性变：关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变。⑧[[骨化性肌炎]]；骨折后于软组织中形成广泛性[[骨化]]，称为异位性骨化，系发生于[[肌纤维]]之间，可引起局部疼痛和关节活动受限。异位骨化可逐渐吸收缩小。

（8）不同部位的骨折：①Colles骨折又称伸展型[[桡骨远端骨折]]：为桡骨远端2～3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角[[畸形]]，可伴[[尺骨茎突骨折]]。②[[肱骨髁上骨折]]：多见于儿童。骨折线横过[[喙突]]窝或[[鹰嘴窝]]，远侧端多向背侧移位。③股骨颈骨折：多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折在[[关节囊]]内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊[[血管]]对股骨头及颈的血供，使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死。

2．脊椎骨折　暴力突然使[[脊柱]]过度弯曲（伸展者少见），由于外力与支重的关系而形成椎体压缩性骨折，易发生于脊柱活动较大的[[胸椎]]下段和[[腰椎]]上段。以单个椎体多见。X线表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压（图2-1-20）。由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带。有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下[[椎间隙]]一般保持正常。严重时常并发[[脊椎]]后突成角、侧移，甚至发生椎体错位，由于压迫[[脊髓]]而引起[[截瘫]]。常并发[[棘间韧带]]撕裂，使[[棘突间]]隙增宽，也可并发[[棘突]]撕脱骨折。横压也可发生骨折。

{{图片|guwczu6w.jpg|腰椎椎体压缩性骨折示意图}}

图2-1-20　腰椎椎体压缩性骨折示意图

（二）[[关节脱位]]　关节外伤性脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围[[韧带]]不坚强、结构不稳定的关节。在四肢以肩和[[肘关节]]常见，而[[膝关节]]少见，外伤只引起其韧带撕裂。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有时还有骨折。成年[[大关节]]脱位，特别是完全性脱位，征象明确，临床不难诊断，但仍需X线检查以了解脱位的情况和有无并发骨折，这对复位治疗是重要的。成年小关节脱位和骨骺未完全骨化的关节脱位，特别是不完全脱位，X线征象不明确，诊断较难，常需加照健侧进行比较，才能确诊。

各个关节的脱位由于不同关节的[[解剖]]特点和外伤的性质与方向而有一定的脱位方向。下边介绍常见的关节脱位：

1．[[肩关节脱位]]　[[肩关节]]活动范围最大，[[肩胛]]盂浅，关节囊与[[韧带松弛]]而薄弱，易因外伤而脱位。分为[[肱骨头]]前脱位两种，以前脱位常见。肱骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂[[下脱]]位（图2-1-21）。也可向上移位，位于喙突下方或[[锁骨]]下分，分别称之为喙突下或锁骨下脱位。肩关节脱位常并发[[肱骨]]大结节或肱骨[[颈骨折]]。肱骨头后脱位少见，只有侧位才能发现肱骨头在肩胛盂的后方，正位易漏诊。

{{图片|guwczze2.jpg|肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折示意图}}

图2-1-21　肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折示意图

2．[[肘关节脱位]]　较常见，多因肘关节过伸引起，常为后脱位。[[尺骨]]与桡骨端同时向肱骨后方脱位，[[尺骨鹰嘴]]半月切迹脱离[[肱骨滑车]]。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位。肘关节脱位常并发骨折。关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及[[神经损伤]]。

（三）[[椎间盘脱出]]　椎间盘脱出是慢性损伤的后果。外伤，特别是慢性[[劳损]]引起[[椎间盘]][[纤维环]]破裂，[[髓核]]与纤维环可向后、向两旁或向前脱出。也可穿破椎体软骨板而突入椎体。多见于腰椎4～5和[[骶椎]]1之间，[[颈椎]]次之。向后及后外方突出可压迫脊髓或[[脊神经]]而引起[[症状]]。临床诊断不难。X线检查是为了排除其他[[疾病]]或对疑难病例进行诊断和定位。

X线平片可见①椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前窄；②椎体边缘，尤其是后缘出现[[骨赘]]，系因椎间盘退行性变所致。诊断需与临床资料结合。此外，脊椎排列变直或有侧弯现象。髓核向椎体脱出称为Schmorl[[结节]]，可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，其边缘在硬化线，可对称见于两个椎体的上下面，并累及几个椎休，多见于胸椎，临床上多无症状。

为了明确诊断或定位，需行[[脊髓造影]]或[[CT]]或[[MRI]]检查。
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