112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 风湿性心脏病（rheumaticheart disease）可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类...”为内容创建页面

2014-02-05T10:17:15Z

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[[风湿性心脏病]]（rheumaticheart disease）可分为急性或[[亚急性]][[风湿]]性心脏炎及慢性风湿性[[瓣膜]]病两大类。前者是[[风湿热]]的主要组成部分。[[X线]]检查对其病原诊断帮助不大，后者则是风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见[[心脏病]]之一。多发生于20～40岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以[[二尖瓣]]为常见，其次为主[[动脉]]瓣及[[三尖瓣]]，而[[肺动脉瓣]]少见。

1．[[二尖瓣狭窄]]　[[三尖瓣狭窄]]（mitral stenosis）的主要[[病理]]改变为瓣环[[瘢痕]]收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小[[赘生物]]以及[[腱索]]缩短和粘连。二尖瓣狭窄时，[[左心房]]的[[血液]]进入[[左心室]]发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，并出现肺[[瘀血]]现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内[[血流量]]减少，左心室及[[主动脉]]均可[[萎缩]]。

临床上轻度二尖瓣狭窄，[[症状]]不明显或主要为劳累后[[心悸]]。重度狭窄则可出现[[咯血]]、[[端坐呼吸]]、肝大、[[下肢水肿]]等。主要[[体征]]为[[心尖]]区[[舒张]]期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。[[心电图]]有二尖瓣P波，常有[[心房]]颤动。[[超声心动图]]可显示二尖瓣前叶曲线在舒张期喷射下降速度减慢，二尖瓣前后叶的同向运动，左心房和[[右心室]]扩张，左心室不扩张但后壁运动幅度减低等表现，对诊断二尖瓣狭窄有重要的参考价值。

单纯二尖瓣狭窄X线表现（图3-2-15）为：①[[心脏]]增大，左心房和[[右心房]]增大，[[左心耳]]常明显增大；②[[主动脉球]]缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉[[发育障碍]]或心和[[大血管]]向左旋转时，[[主动脉弓]]折叠；③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；④二尖瓣瓣膜[[钙化]]，系直接征象；⑤肺瘀血和间质性[[水肿]]。上[[肺静脉]]扩张，下肺静脉变细。有时还可见[[肺野]]内出现直径1～2mm大小的颗粒状影，为[[含铁血黄素]]沉着。

二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手术或[[介入治疗]]，需明确病变程度时，才进行造影检查。以左心房造影为宜。造影可见左心房腔扩大，[[心室舒张期]]二尖瓣呈圆顶状凸出，左心室腔呈部分充盈。[[造影剂]]通过狭窄的二尖瓣口呈窄带状影。

2．[[二尖瓣关闭不全]]　[[二尖瓣病]]变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency），而单纯二尖瓣关闭不全少见。

二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液[[反流]]至左心房，使左心房[[血量]]增加而扩张。如左心房[[代偿]]功能不足，则肺瘀血即很显著。左心房因为接受由[[肺循环]]回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生[[左心衰竭]]。

{{图片|guwf12m4.jpg|二尖瓣狭窄}}

{{图片|guwf0x5z.jpg|二尖瓣狭窄}}

{{图片|guwf1098.jpg|二尖瓣狭窄}}

图3-2-15　二尖瓣狭窄

A.右前斜位：右心室增大，[[肺动脉]]段突出（↑），心前间隙变窄（↑），左心房轻度增大；B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左心室不增大。

轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上[[乏力]]和心悸，劳动时有[[呼吸困难]]，也可有咯血等。[[听诊]]心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至[[腋中线]]。

X线表现（图3-2-16），二尖瓣回流较轻，心代偿功能良好时，心大小和形状无明显改变，仅见左心房和左心室轻度增大，当二尖瓣回流在中度以上，[[心肌]]代偿功能较差时，则左心房明显增大，在心室也增大，透视下可见左心室收缩时因瓣膜关闭不全而左心房有强烈的搏动。肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。

[[左心室造影]]可见造影剂逆流入左心房。根据造影剂进入左心房的多少和左心房腔的大小可以估计关闭不全的程度。

{{图片|guwf17kz.jpg|二尖瓣关闭不全并狭窄}}

图3-2-16 二尖瓣关闭不全并狭窄

心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉

段突出，左心耳增大，有肺瘀血

{{图片|guwf14yz.jpg|[[慢性肺原性心脏病]]}}

图3-2-17 慢性肺原性心脏病

心呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉突出，但无左心耳增大。[[肺动脉扩张]]，尤以[[右下肺]]动脉为明显，有[[肺门]]截断现象，说明有[[肺动脉高压]]。[[肺纹理]]增强，肺透明度增加，膈平而低，说明有[[慢性支气管炎]]和[[肺气肿]]。
==参看==
*[[风湿性心脏病]]
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医学影像学/风湿性心脏病 - 版本历史

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