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2014-02-05T10:16:49Z

以“{{Hierarchy header}} 急性胸部外伤，常为骨折、胸部异物、气胸、液（血）气胸及肺挫伤等。X线检查目的是了...”为内容创建页面

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急性[[胸部外伤]]，常为[[骨折]]、[[胸部]]异物、[[气胸]]、液（血）气胸及[[肺挫伤]]等。[[X线]]检查目的是了解胸部外伤情况。如病情危急则应先行抢救，待病情允许时再行X线检查。

1.骨折

（1）[[肋骨骨折]]：多见于第4～10[[肋骨]]。不全骨折或膈下肋骨骨折，易遗漏。须对肋骨逐条仔细观察。还须注意并发胸[[内损]]伤，如气胸、[[血胸]]、[[血气胸]]和气管[[支气管]]断裂等。

（2）[[胸骨骨折]]：发生于直接暴力击伤，如汽车互撞，驾驶盘撞击司机的[[胸骨]]等，常为[[胸骨体]]横行或斜行骨折。移位或分离较少见，侧位片较易发现骨折。

2.胸部异物　胸部[[火器伤]]常伴有异物存留。非金属异物，X线检查不易发现。金属异物如弹片、弹头一般透视即可查出。检查时应注意异物的部位和形状以及胸部有无其他改变。

（1）胸壁异物：透视时嘱患者作[[深呼吸]]，胸壁皮下异物，异物移动方向与肋骨上下移动方向一致。转动患者至[[切线位]]，可见异物在胸壁内。推动胸壁软组织，则可见异物随之移动。

（2）胸内或[[肺内异物]]：深呼吸时，胸内或肺内异物的运动方向与肋骨上下移动方向相反。转动患者可见异物不能与肺分离。

（3）[[心脏异物]]：心脏异物患者常立即死亡，偶可见异物嵌于[[心肌]]或[[心包]]内，转动患者可见异物与心影不能分离，并随[[心脏]]搏动而移动。

3.气胸及液（血）胸　胸壁[[外伤]]使[[胸腔]]与外界相通，造成[[开放性气胸]]。某种[[挤压伤]]可引起[[肺泡]]及[[脏层]][[胸膜]]破裂，也可造成气胸。开放性气胸时胸腔内压力等于大气压力，患侧肺完全[[萎缩]]，吸气时[[纵隔]]移向健侧，[[呼气]]时纵隔返回原位，甚至移向患侧，引起纵隔摆动。气胸如在胸膜破裂处形成活瓣性阻塞，则气体进入胸腔内且只进不出，或进多出少，胸腔内气体逐渐增多，压力增加，形成[[张力性气胸]]，此时心与纵隔严重向健侧移位。如肺撕裂或[[肋间血管]]破裂，可形成液（血）气胸。

4.肺挫伤　各种原因的胸部撞击或爆炸气浪对胸部冲击，[[胸廓]]可无损伤而伤及肺。[[撞击伤]]常伤及直接暴力的一侧，而[[爆炸伤]]和气浪[[冲击伤]]则多为两侧。常有[[胸痛]]及[[咯血]]。肺挫伤的[[病理]]改变为[[渗出液]]及[[血液]]渗入肺泡及肺间质。

X线表现为不规则的片状实变至大片实变，形状可不按[[肺叶]]或[[肺段]]分布。[[肺纹理]]增粗而模糊。

肺挫伤吸收较快，伤后24～48小时开始吸收，至1～2周可完全吸收而不留痕迹。

5.肺[[撕裂伤]]及肺[[血肿]]　严重的胸部[[闭合伤]]如汽车撞伤，可发生肺组织撕裂。肺外围胸膜下出现含气或含液（血）的薄壁[[囊肿]]。受伤初期常为肺挫伤影像所遮盖而不能发现，数小时至数日后肺挫伤逐渐吸收才能显示。X线表现为一个或多个单房或多房圆形或椭圆形的薄壁囊腔，囊内可有液面。有时囊腔完全为血液所填塞，很像肺肿瘤。外伤史及病变发展过程可帮助鉴别。血肿通常在数周至数月内逐渐缩小，约半年至1年可完全吸收，留下少许线条状[[瘢痕]]。

6.[[气管]]及支气管[[裂伤]]　气管、支气管裂伤比较少见，可发生在胸部闭合伤及穿通伤，往往伴纵隔其他脏器的破裂，病情比较严重。成年人常并发第1到第3肋骨前段骨折，儿童胸部弹性较好，可无骨折。气管裂伤常发生在近[[隆突]]处，而支气管裂伤大多在[[主支气管]]距隆突1～2cm处。[[症状]]有[[紫绀]]、胸痛、咯血、[[咳嗽]]、[[休克]]等。常并有[[颈部]]及上胸部皮下[[气肿]]。

常见的X线表现为气胸，多为张力性。气体逸入纵隔可引起[[纵隔气肿]]及皮下气肿。张力性气胸并发纵隔气肿而无[[胸腔积液]]为气管支气管裂伤的重要征象。少量气体可从支气管断端逸出而停留在其附近的[[结缔组织]]内，X线上可见支气管外周有透明的气体影。断端移位，表现为透明的支气管腔有成角变形，状如上剌刀的步枪。亦可引起支气管阻塞及[[肺不张]]，但出现较晚。

气管支气管裂伤也可无X线征象。有时数年后才作出诊断。因此在发现第1～3肋骨前段骨折或胸骨骨折，临床疑有气管支气管裂伤时，应仔细观察，必要时增加曝光条件摄影或行体层摄影，以期尽早作出诊断，并行手术修补。

7.纵隔气肿及血肿　外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。由于突然增高压力。使肺泡破裂，气体进入肺间质内，形成肺间质气肿。气体再经[[肺门]]而进入纵隔，发生纵隔气肿。常并发气管、[[食管]]裂伤。临床症状为突然胸骨后疼痛，并放射到双肩及两臂，疼痛随[[呼吸]]、[[吞咽]]动作而加重，还可有咳嗽、[[呕吐]]、[[憋气]]等。纵隔气体可进入颈部及胸壁而出现皮下气肿。X线表现为纵隔两旁有平行于纵隔的气带影，在心影两旁特别明显。[[纵隔胸膜]]被推向外，呈线条状影。侧位片见气体位于胸骨后，将纵隔胸膜推移向后，呈线条状影。

纵隔血肿见于[[胸部挤压伤]]，少量[[出血]]可无异常X线表现。大量出血，X线表现为均匀对称性纵隔增宽。局限性纵隔血肿则表现为局部均匀软组织肿块，向[[肺野]]突出。
==参看==
*[[胸部外伤]]
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