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2014-02-06T10:19:45Z

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（一）[[X线]]检查方法与正常X线表现

1.普通检查平片可看到[[胰腺钙化]]和[[胰管]][[结石]]，有助于诊断[[慢性胰腺炎]]，但价值有限。

2.造影检查

（1）胃肠[[钡餐造影]]：[[胰腺]]增大可引起胃与[[十二指肠]]位置和形态的改变。低张十二指肠造影可使十二指肠与[[胰头]]部接触更为紧密，能较好地显示[[胰腺肿瘤]]或[[胰腺炎]]对十二指肠造成的压迫或[[浸润]]，但如病变不够大则无发现，所以不能作出早期诊断。

（2）ERCP：本法对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和[[壶腹]]癌有一定帮助。由于[[胆管]]可同时显影，因而有助于了解胆管病变如[[炎症]]，结石与[[胰腺病]]变的关系。

正常胰管大多自胰头部向尾部斜行向左上[[走行]]，管径逐渐变细，一般[[最大径]]不超过3～5mm，边缘光滑整齐。自主胰管有一些分支分出。有时可见较细的[[副胰管]]，其位置多高于主胰管。

（3）选择性[[腹腔动脉造影]]：主要用于[[胰岛细胞瘤]]的诊断,但多在USG或[[CT]]难于确诊之后应用。胰岛细胞瘤常是临床[[症状]]明显而[[肿瘤]]较小，但它是[[富血]]管肿瘤，[[动脉造影]]可以明显[[染色]]而作出诊断。[[胰腺癌]]多为[[少血]]管性肿瘤，动脉造影对其诊断帮助不大。

（4）PTC：主要用于[[阻塞性黄疸]]的患者。阻塞性黄疸的原因很多，胰头癌是常见原因之一，PTC有助于确定胆道阻塞的部位和性质。

（二）胰腺[[疾病]]X线表现与诊断

1.胰腺炎 [[急性胰腺炎]]（acutepancreatitis）如[[临床表现]]不典型且病情允许时,可行X线检查。平片可见下列表现：胰腺增大，密度增高，十二指肠充气郁张，衬托出增大的胰腺；邻近的肠管尤其是升、[[横结肠]]出现[[肠郁]]张而[[降结肠]]萎陷，使[[结肠]]呈横截中断状；膈升高，左[[胸腔]]有少量[[积液]]，[[左下肺]]出现盘状[[肺不张]]，甚至炎性浸润。病情缓解后，作[[钡餐检查]]，可出现十二指肠曲增大和胃十二指肠受压征象。

慢性胰腺炎时胰腺常增大，可有[[钙化]]或结石形成。平片如发现胰腺钙化则支持慢性胰腺炎的诊断。钙化常表现为胰腺区较小，较多而形状不定的[[致密影]]。

[[PCT]]可确定慢性胰腺炎的程度。有助于治疗方案的选择。胰管及其分支可出现扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄乃至完全闭塞。少数慢性胰腺炎可因[[纤维]][[瘢痕]]改变而使胰腺缩小。

2.[[胰腺囊肿]] 胰腺囊肿（pancreaticcyst）大多由胰腺炎、[[外伤]]等引起，由炎性[[渗出液]]、[[胰液]]或[[血液]]等引起组织反应而逐渐形成，常称为[[假性囊肿]]。[[影像学]]检查的目的，主要在于鉴别胰腺囊肿与胰腺肿瘤，以及与胰腺外肿物如[[肠系膜囊肿]]等鉴别。

平片价值不大。胃肠钡餐造影，较大的胰腺囊肿引起[[胃肠道]]的压迫和移位，其特点是弧形压迹边缘光滑，粘膜皱臂完整而无破坏，与胰腺癌的浸润、破坏不同。根据[[囊肿]]部位的不同可以引起不同的压迫表现（图4-3-13）。胰腺体部假性囊肿较常见。

{{图片|guwfoe5a.jpg|胰腺囊肿}}

{{图片|guwfo4ns.jpg|胰腺囊肿}}

{{图片|guwfo9ha.jpg|胰腺囊肿}}

{{图片|guwfobxb.jpg|胰腺囊肿}}

图4-3-13 胰腺囊肿

胰头部襄肿使十二指肠曲增大，降部内壁受压，边缘光滑整齐，

[[胰体]]部襄肿可将胃向下前方推移，[[胃小弯]]出现压迹，或将胃

推向上，横结肠推向下，[[胰尾]]部囊肿使胃体大弯受压，并向右前方移位

3.胰腺癌胰腺癌（pancreaticcarcinoma）多位于胰头部。胰头癌与壶腹癌在临床上不易区分。胰腺癌起源于胰管或[[腺泡]]，生长迅速，形成坚硬的肿块，并直接侵蚀邻近的组织，引起胆管梗阻。多见于40～60岁的男性，主要表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和[[上腹]]部肿块等。早期不易诊断，常需采用多种[[成像]]技术检查。

低张十二指肠造影可见十二指肠内侧壁的粘膜皱平坦、消失、肠壁僵硬。癌瘤发展，则引起粘膜皱臂破坏，十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹，可呈双重边缘（图4-3-14）。由于[[乳头]]较固定，压迹常呈ξ形，称为“反3”征。[[胃窦]]大弯可受压移位，后壁受压即呈“垫压”征。由于[[胆总管]]下端梗阻，可使[[胆囊]]和胆总管扩大，在十二指肠相应部位造成弧形或带状压迹。胃肠造影查出的胰腺癌多属晚期。ERCP可显示[[胰管狭窄]]和阻塞。如已有阻塞性黄疸,PTC可显示胆总管的胰腺段梗阻，梗阻端可圆钝、尖削、削平或呈不规则性狭窄。胰腺癌如有上述表现，大多已属进展期。

{{图片|guwfo6y5.jpg|胰腺癌}}

图 4-3-14胰腺癌

低张十二指肠造影，十二指肠环增大

饱满，升部内缘受压呈双重边缘（↓↓）
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医学影像学/胰的X线诊断 - 版本历史

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