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2014-02-06T10:19:52Z

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[[CT]]可显示[[胰腺]]的大小、形状、密度和结构，易于区分实体性与囊性病变，是检查[[胰腺病]]变首选方法之一。

（一）CT检查方法检查前口服1.5%[[泛影葡胺]]300～500ml，以显示肠管，可避免将肠管影误认为胰腺增大或[[肿瘤]]，而[[十二指肠]]显影有助于勾划出[[胰头]]的轮廓，确定胰头是否增大。通常先作[[平扫]]，然后作增强扫描，可更好地显示胰及其病变。邻近的[[脾静脉]]和其他[[血管]]显影也对判断胰腺有助。

（二）正常CT表现在横断面上，胰腺呈凸向腹侧的带状影，自胰头至[[胰尾]]逐渐细小。胰腺实质密度均匀，略低于脾。随年龄的增长，[[腺组织]][[脂肪变性]]趋于明显，则密度低且不均匀，常呈羽毛状。[[钩突]]是胰头部最低部分，表现为胰头部向[[肠系膜上静脉]]后方的楔形突出。脾形脉沿胰腺后缘[[走行]]。是识别胰腺的重要指标。[[胰管]]位于胰腺的前半部，常不显示或显示为2～4mm大小的低密度影。增强扫描胰腺密度均匀增高。由于胰尾位置高于胰头，常需连续几个层面才能观察全部胰腺（图3-17）。

{{图片|guwfomfn.jpg|正常胰腺CT[[解剖]]示意图}}

图4-3-17 正常胰腺CT解剖示意图

目前认为[[MRI]]对胰腺的诊断价值不如CT。所使用的检查方法和措施与检查肝大致相同。

在T1WI和T2WI上，胰腺表现为均匀的较低信号结构，与肝的信号相似。其背侧的脾静脉由于流空效应呈现为无信号血管影，勾划出胰腺的后缘，可作为识别胰腺的标志。[[腹膜]]后[[脂肪组织]]显示为高信号，描绘出胰腺的前缘。十二指肠内液体常表现为较高信号。MRI对胰腺[[疾病]]的诊断原则与CT相似。

1.[[急性胰腺炎]] CT对急性胰腺炎的诊断有较大价值，峄了解病变的范围和程度很有帮助。急性胰腺炎的典型表现是胰腺增大，密度稍减低。上述表现大多是弥漫性的，但也可只限于胰腺的某一部分。[[胰腺周围]]常有炎性[[渗出]]，导致胰腺轮廓不清，左[[肾筋膜]]增厚。渗出较多时胰腺可形成明显的液体[[潴留]]，呈现多个水样密度囊性低密度区，多在[[网膜囊]]、肾前间隙等处。胰腺内也可有[[积液]]。液体潴留被[[纤维囊]]包围即形成假[[囊肿]]。[[水肿]]型（或浆液-渗出型）[[胰腺炎]]病变程度较轻，胰腺的低密度较均匀，增强扫描时胰腺实质均匀增强。[[出血]][[坏死]]型胰腺炎病情较重，胰腺明显增大，上述改变更显著，胰腺密度不均，坏死呈低密度区而出血呈[[高密度影]]。增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿、炎变的胰实质有增强。了解坏死的范围可推断病变的程度，对考虑治疗方案有助。[[脓肿]]是胰腺炎的重要[[并发症]]，表现为局限性低密度灶，与坏死区相似，出现气体是脓肿的特征。

急性胰腺炎的MRI表现为胰增大，轮廓不清。水肿使[[弛豫时间]]延长，T1WI胰腺信号减低，T2WI上信号增强。液体潴留或囊性坏死性改变在T2WI上信号明显增高，T1WI则减低。出血使T2WI延长而T1缩短，因而在T1WI和T2WI上都表现为高信号。

2.[[慢性胰腺炎]] 常见的CT征象是胰腺局部增大，常合并有胰内或胰外假囊肿，表现为边界清楚的囊性低密度区，CT直接近水的密度。约1/4的患者可见[[胰腺钙化]]，表现为斑点状[[致密影]]，沿胰管分布，是慢性胰腺炎的特征性表现。肾筋膜常增厚，主要是左肾前[[筋膜]]增厚，胰管常有不同程度扩张。病变发展到最后可见胰腺[[萎缩]]。

慢性胰炎MRI可见胰腺增大，但胰腺信号改变不明显。假囊肿是重要的诊断依据，T1WI表现为局限性囊性低信号区，[[注射造影剂]]后显示更为清楚；T2WI上假囊肿显示为囊状[[高信号]]区，更易识别。[[钙化]]是慢性胰腺炎的重要变化，在MRI上不形成信号，很难识别。

3.[[胰腺癌]] CT表现为胰腺局部增大，呈肿块状隆起或呈分叶状增大。肿瘤的密度常与胰腺的密度相等，但其中常有坏死或[[液化]]而形成低密度区。增强扫描肿瘤常不增强或略增强，而正常胰实质增强明显，从而使肿瘤得以识别。这种密度的改变比看到肿块何能更重要。胰头癌侵犯、压迫[[胆总管]]引起[[梗阻性黄疸]]时，CT显示胆总管以上肝内外胆管扩张而胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形。因此在梗阻性黄疸患者，必须沿扩大的[[胆管]]向下查寻，找到狭窄中断的位置。胰头部[[癌发]]生于钩突或累及钩突，若扫描层面不够低可能遗漏病变。胰头癌常阻塞胰管近段而使胰管扩大，表现为[[胰体]]中部偏前的管状低密度带，这也是胰头癌的一个重征象。胰腺癌进展，可使胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移甚至包埋。[[肝门]]和腹膜后可出现[[淋巴结]]增大（图4-3-18）。

{{图片|guwfoozx.jpg|胰腺癌CT表现}}

{{图片|guwforfs.jpg|胰腺癌CT表现}}

图4-3-18 胰腺癌CT表现

上图：CT平扫示胰头增大

下图：增强扫描，肿块不均匀强化，

中心有不规则低密度区

胰腺癌在MRI上可见胰腺局限性增大，该处轮廓不规则。T1WI上肿瘤信号稍低于正常胰腺和肝，其中坏死区信号更低；T2WI上肿瘤信号稍高且不均，坏死区则显示信号更高。一些间接征象如肝内外胆管扩张和[[胰管扩张]]是诊断胰头癌的重要依据，他们在T1WI上显示为低信号，T2WI上显示为高信号影像。
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医学影像学/胰的CT与MRI诊断 - 版本历史

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