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2014-02-06T10:19:55Z

以“{{Hierarchy header}} 肺部病变的X线表现是大体病理改变在X线上的反映，从以下几方面讨论： 1.渗出与实变　机体的急...”为内容创建页面

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肺部病变的[[X线]]表现是大体[[病理]]改变在X线上的反映，从以下几方面讨论：

1.[[渗出]]与实变　机体的[[急性炎症]]反应主要表现是渗出（exudation）。渗出性病变的范围不同，在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限（图3-1-10）。肺部急性炎症进展至某一阶段，[[肺泡]]内气体即被由[[血管]]渗出的液体、[[蛋白]]及[[细胞]]所代替，形成渗出性实变（consolidation）。渗出是产生实变常见原因之一。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替。这些病理液体可以是炎性[[渗出液]]、[[血液]]及[[水肿]]液。见于[[肺炎]]、渗出性[[结核]]、[[肺出血]]及[[肺水肿]]等。由于病理性液体可以通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延。因而病变区与正常肺组织间无截然分界，而呈逐渐称行状态。实变可大可小，多数连续的肺泡发生实变，则形成单一的片状[[致密影]]，边缘模糊，密度较均匀。多处不连续的实变，隔以含气的肺组织，则形成多数小片状致密影，边界模糊。小范围的实变随病变的进展可成为大片实变。如实变占据整个[[肺叶]]，其边界至叶间[[胸膜]]，则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实变（图3-1-11）。实变中心区密度较高，边缘区较淡。以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高；以纤维素渗出为主的实变密度最高。当实变扩展至[[肺门]]附近，则较大的含气[[支气管]]与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气像（air bronchogram）。

{{图片|guwecku8.jpg|渗出性病变}}

图3-1-10　渗出性病变

两[[肺浸润]]型[[肺结核]]，两肺第1～2前肋间出现边

缘模糊、密度不太高的云絮状影

{{图片|guwecfzn.jpg|[[肺实变]]（右[[中叶]][[大叶性肺炎]]）}}

图3-1-11　肺实变（右中叶大叶性肺炎）

相当于[[右肺中叶]]密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，

侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区

炎性渗液形成的实变，经治疗多数或在1～2周内吸收。在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收，因而病变密度常失去其均匀的特点。

肺出血或[[肺泡性]]水肿所形成的实变，其形态可与肺炎相似，但其演变较炎性实变快，经适当处理，可在数小时或1～2日内完全消失。

2.[[增殖]]　肺的[[慢性炎症]]在肺组织内形成[[肉芽组织]]，为增殖性病变（proliferation）。由于增殖的成分多为细胞和[[纤维]]，[[故病]]变与周围正常肺组织分界清楚。常见于肺结核和各种[[慢性肺炎]]。

增殖性病变在X线片上一般不大。多局限于[[腺泡]]（[[呼吸]][[小叶]]）范围内，呈[[结节]]状，称为腺泡结节样病变。其密度较高，边缘较清楚，呈梅花瓣样，没有明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集在一起时，各个病灶的界限也较清楚。

3.[[纤维化]]　肺的纤维化（fibrosis），可分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现。见于吸收不全的肺炎、[[肺脓肿]]和肺结核等。肺组织破坏后，代之以[[纤维结缔组织]]，但病变较局限，对肺功能影响不大。反复发作且范围广泛的肺结核，也可发生较广泛的纤维化。

弥漫性纤维化常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大。多见于弥漫性间质肺炎、[[尘肺]]、特发性[[肺间质纤维化]]、[[放射性肺炎]]、组织细胞增大症及[[结缔组织病]]等。

范围较小的纤维化，X线表现为局限性索条状影，密度高，僵直，与正常[[肺纹理]]不同，多见于肺结核及慢性炎症。

病变较大被纤维组织代替后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。病变累及1～2个肺叶，可使部分肺组织发生[[瘢痕]]性[[膨胀]]不全，形成大片致密影，密度不均，其中可见密度更高的索条状影，有时可见由[[支气管扩张]]形成的低密度影。周围器官可被牵拉移位，如[[气管]]、[[纵隔]]向患侧移位，上[[肺野]]大量纤维化可拉肺门上提，使下肺野的纹理伸直呈垂柳状，多见于慢性肺结核及尘肺。

弥漫性纤维化依病变程度不同可表现为紊乱的索条状、网状或蜂窝状，自肺门区向外伸展，直至肺野外带，同正常纹理不同。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影，称网状[[结节病]]变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎。

4.[[钙化]]　钙化（calcification），一般发生于退行性变或[[坏死]]组织内，多见于肺或[[淋巴结]]干酪样结核灶的愈合。某些[[肿瘤]]组织内或襄肿壁也可钙化，如[[肺错构瘤]]、[[肺包虫病]]等。尘肺时肺门淋巴结、肺[[胞浆]]菌病及肺内转移性[[骨肉瘤]]也可发生钙化。

钙化X线表现为高密度影，边缘锐利，形状不一。可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。肺内愈合的结核灶多位于两肺上野，形状不定，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化。肺错构瘤内可以发生“爆[[玉米花]]”样钙化。尘肺时肺门淋巴结的钙化常为蛋壳样。

5.肿块　肺肿瘤以形成肿块（mass）为特征。[[肺良性肿瘤]]多有[[包膜]]，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。肺含液[[囊肿]]的X线表现与[[良性肿瘤]]不易区分，但含液囊肿可随[[深呼吸]]运动而有形态的改变。[[恶性肿瘤]]多无包膜，呈[[浸润]]性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹（图3-1-12）。生长快，可发生中心坏死。

{{图片|guwecigw.jpg|肺肿块}}

图3-1-12　肺肿块

[[右肺]]外围型[[肺癌]],肿块呈分叶状,边缘清楚,密度均匀

肺转移性肿瘤常表现为多发、大小不等的球形病变。

非肿瘤性病变如[[结核球]]及[[炎性假瘤]]，也可形成肿块影，类似肿瘤，应结合其他X线表现及临床资料鉴别。

6.空洞与空腔　空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经[[引流]]支气管排出而形成。X线表现为大小与形状不同的透明区（图3-1-13）。见于肺结核的[[干酪样坏死]]病变、肺脓肿、肺癌及某些[[真菌病]]。空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层[[肺不张]]所形成。依病理变化可分为三种：

（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，形状不一，常多发，洞壁为坏死组织。X线表现为实变肺野内多发小的透明区。轮廓不规则，如虫蚀状。见于干酪性肺炎。

{{图片|guwecn99.jpg|空洞的三种形态}}

图3-1-13　空洞的三种形态

（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明区。一般空洞内无液面，周围很少有实变影。常见于肺结核。

（3）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm。X线上，空洞呈形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区。内壁凹凸不平或光滑整齐。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核及肺癌。结核性空洞常无或仅有少量液体，而肺脓肿的空洞内多有明显的液面。癌瘤内形成的空洞其内壁多不规则，呈结节状。

空腔（aircontaining space）是肺[[内腔]]隙的病理性扩大，如[[肺大泡]]、含气[[肺囊肿]]及[[肺气]]囊等。空腔的X线表现与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄，一般腔内无液面，周围无实变。襄状支气管扩张亦属空腔，但其中可见液面，周围可见炎性实变。

7.肺间质病变　肺间质病变是发生在肺间质的弥[[慢性病]]变，主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。

许多[[肺部疾病]]和某些全身性[[疾病]]可发生肺间质病变。如[[感染]]（包括[[细菌]]、[[病毒]]和[[霉菌]]）、沿[[淋巴管]]播散的癌瘤、早期粟粒性肺结核、[[寄生虫病]]、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性间质纤维化、热带嗜[[伊红]]细胞增多症以及间质性肺水肿等。

肺间质病变的X线表现与肺实质病变不同，多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影。有时网状影与小结节状影同时存在。诊断应结合临床病史及其他检查。
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