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2014-02-06T10:20:00Z

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肺与[[纵隔]]的[[X线]]检查方法有透视、摄影、体层摄影及[[支气管造影]]等。对某些与[[血管]]有关的病变可用[[血管造影]]。许多[[胸部]]病变可借胸部平片结合透视及体层摄影作出诊断。

普通检查

（一）透视　胸部透视（chest fluoroscopy），方法简单、经济、应用广泛。但缺点是医生和患者所接受的[[射线]]量远较摄影时高，不易发现细微病变和无永久性图像记录。因此，现在许多[[医院]]用胸部荧光摄影或胸部摄片取代透视检查，只将透视作为必要时的辅助检查。影像增强电视系统的应用以及隔室透视在一定程度上减少了医生、患者所接受的射线量。

透视时应明确检查目的和要求，并参考病史和过去的胸片或透视报告。除去体表影响透视的衣物、[[膏药]]及发卡等。一般取立位，根据病情可用半卧位或卧位。应对[[肺野]]、[[肋膈角]]、[[肺门]]、纵隔及[[心脏]][[大血管]]等作全面观察。让患者[[深呼吸]]，以观察肺野透明度、膈动度及病变形态的改变等。

（二）摄影　常用摄影位置如下：

1.后前位　是常规胸部摄影位置，取立位，病人胸前壁靠片，X线自[[背部]]射入。应包括全部肺野、[[胸廓]]、肋膈角和下[[颈部]]。好的胸片应清晰显示两侧[[肺纹理]]的细微结构，透过[[气管]]能看清第1～4[[胸椎]]，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。

2.侧位　患侧胸壁靠片。侧位胸片可帮助确定病变在肺或纵隔内的位置，并能从侧面观察病变的形态。

3.前后位　适用于不能站立的患者，取仰卧位，X线自前方射入。

4.[[前弓]]位　用于显示[[肺尖]]部及与[[锁骨]]、[[肋骨]]重迭的病变。

5.侧卧水平方向后前位　用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。

特殊检查

1.体层摄影　体层摄影已广泛用于胸部[[疾病]]的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为[[疾病诊断]]和鉴别诊断提供重要的根据。体层摄影可用于：①确定有无空洞，并显示洞壁及[[引流]][[支气管]]的情况；②较准确地显示肺内肿块、空洞等病变的形态、结构、部位及毗邻关系；③显示肺部病变与支气管的关系以及支气管本身有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损；④显示肺门增大的[[淋巴结]]、纵隔内病变及其与大血管的关系。

体层摄影层面及其深度的选择依欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据透视或正、侧位胸片选层。

支气管肺门可采用正位倾斜体层摄影，能较好的显示肺门、气管、[[主支气管]]及上、[[下叶支]]气管。

2.高千伏摄影　由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型[[肺癌]]、纵隔病变以及[[尘肺]]等诊断有帮助。

造影检查

[[呼吸系统]]的造影检查主要是支气管造影（bronchography），这是直接观察支气管病变的检查方法，诊断效果好，但有一定痛苦，应掌握适应证及禁忌证。

适应证包括：①原因不明的[[咯血]]或临床拟诊[[支气管扩张症]]而平片无阳性发现或只有轻微改变，需明确诊断及病变范围以行手述治疗。如平片已明确为两肺广泛病变，无法手术者，则不必造影；②平片似诊肺癌，虽经体层摄影仍不能明确诊断；③慢性肺[[化脓]]症及慢性[[肺结核]]，需明确有无合并[[支气管扩张]]；④了解不张[[肺叶支气管]]腔的情况，以确定[[肺不张]]的原因。

禁忌证包括：①全身情况[[衰竭]]，年龄过大，心、肺、肝的功能不良；②肺或支气管[[急性感染]]及进展期浸润型肺结核；③7～10日内发生大咯血；④[[甲状腺功能亢进]]或对碘[[造影剂]][[过敏]]，不宜用[[碘油造影]]，可改用[[硫酸钡]][[胶浆]]。

支气管造影所用造影剂有：①40%[[碘化油]]，较常用。②50%～60%硫酸钡胶浆，为硫酸钡加适量[[西黄蓍胶]]或[[羧甲基纤维素]]制成的[[混悬液]]。显影清晰，无过敏反应，价立，咯出快。

造影应注意以下几点：①向患者说明造影目的、方法以及可能有的痛若，取得患者的合作；②造影前4小时及影后2小时禁食；③术前一日作碘及麻醉剂[[过敏试验]]；④痰量多者，术前应作位引流。

将[[导管]]经鼻插入气管，透视下将导管端置于[[气管隆突]]上方1～2cm处，缓缓注入麻醉剂，以[[麻醉]]各[[叶支气管]]。透视下控制体位注入造影剂，使其充盈至5～6级支气管。造影后拔出导管，作[[体位引流]]，以排出造影剂。对于肺癌及其他较局限的病变可将导管插入一侧或一叶一支气管，行选择性造影。
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