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2014-02-06T10:20:14Z

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（一）[[X线]]检查方法与正常表现肝区平片和透视只能大致了解肝的大小、轮廓和密度，并显示钙斑。诊断价值有限。

选择[[动脉造影]]：对诊断肝内占位性病变特别是[[肝癌]]有较大价值。[[原发性]]或转移性肝癌及[[肝血管瘤]]，主要由肝动脉供血，[[肝动脉造影]]可显示[[肿瘤]]的[[血管]]结构，从而作出定位和定性诊断。

通常采用经皮[[股动脉]][[穿刺]]插管造影法。将[[导管]]插入[[腹腔动脉]]。快速射[[造影剂]]并作系列摄影，称为选择性[[腹腔动脉造影]]。常用76%[[泛影葡胺]]60ml。右观察肝的[[动脉]]期、[[毛细血管]]期和实质期。由于[[脾动脉]]同时显影，故可观察脾的情况，而且还可使脾、[[门静脉]]显影，称为间接性[[脾门]][[静脉造影]]（indirect splenoportography）。如将导管送入肝动脉，虽用较少的造影剂，[[肝血]]管显影也好，且避免其他管干扰，称为超选择性肝动脉造影。

肝动脉造影能显示肝内动脉分支。正常动脉边缘整齐，[[走行]]自然，并有一定规律，管径由粗变细。毛细血管期显示多数细小毛细[[小血管]]，实质期使肝密度普遍均匀增高。

（二）肝疾病X线表现与诊断仅叙述[[肝肿瘤]]、[[肝脓肿]]。

1.肝肿瘤 [[肝良性肿瘤]]种类很多如，如[[血管瘤]]、[[错构瘤]]等。肿瘤多较小且有[[包膜]]，不引起临床[[症状]]，常因其他原因作肝检查时偶然发现。肿瘤较大或[[出血]]可造成肝区胀痛。平片可能发现肝轮廓的改变如膈隆凸和升高。

（1）[[原发性肝癌]]（primary livercarcinoma）：常见，多在[[慢性肝炎]]和[[肝硬化]]的基础上发生，分为巨块型、结节型及弥漫型。多见于40岁以上的人。早期无症状或只有肝区疼痛、[[腹胀]]、不适等。待出现肿块时病情常已进入中、晚期。及时发现肝癌是提高疗效的主要途径。如果化验检查甲[[胎球蛋白]]测定阳性，应进行[[影像学]]检查确诊。

选择性肝动脉影是诊断肝癌的有效方法，它能查出直径小至2cm的肝癌，并确定其范围与数目，供血是否丰富，还可了解有无肝硬化和附近有无肿瘤转移。肝癌的动脉造影可有以下表现：①显示肿瘤血管，表现为肿瘤区内大小不均、形状不规则的血管影或呈“湖样”充盈，其供血动脉增粗；②动脉拉直和移位，动脉边缘不规则且僵硬，系因肿瘤包绕所致；③毛细血管期可见肿瘤[[染色]]，呈高密度的[[结节影]]；④肝实质期显示为[[充盈缺损]]区；⑤有时可形成[[动静脉瘘]]，使相邻的门静脉分支早期显影（图4-3-1）。

{{图片|guwfma7v.jpg|原发性肝癌动脉造影}}

图4-3-1 原发性肝癌动脉造影

肝动脉造影显示肝内一团巨块状肿瘤血管，大小不均，形态不规则，

其中心呈湖样充盈。供血动脉增粗、迂曲

如门静脉分支显影好，能显示分支受压、移位或拉直现象。有时可见分支粗细不均，边缘不规则甚至中断。如肝外门静脉边缘不规则，甚至现现充盈缺损和中断现象，提示肝癌侵犯、转移或瘤栓形成。

（2）[[海绵状血管瘤]]（cavernous hemangioma）：常见，多无症状，常在体检时发现。动脉造影表现为早期显示“血湖”，相当于[[病理]]解剖上的[[血窦]]。这种血湖的典型表现呈爆[[玉米花]]状或[[结节]]状，边界清楚而毛糙，常呈丛状或半弧状分布，其显影时间可持续数十秒之久。

原发性肝癌应与肝血管瘤鉴别，其主要区别是：①血管瘤显影早而排空迟，显影持续时间明显长于肝癌；②血管瘤显影的典型表现呈爆玉米花状的血湖，肝癌的肿瘤血管呈形态不规则，粗细不均，僵直包绕，并常有小的动静脉瘘；③肝癌的动脉常有受侵、僵直表现，供血动脉扩大，而血管瘤没有。

（3）肝[[转移性肿瘤]]：肝转移性肿瘤较常见。在多血管[[转移瘤]]，如[[绒毛膜上皮癌]]、[[肾癌]]，表现为多数染色结节，常呈环形。而在[[少血]]管性转移瘤，如[[肺癌]]、[[胰腺癌]]，动脉期表现不明显，肝实质显示为多个充盈缺损区。

2.肝脓肿可以是[[阿米巴]]性或[[细菌]]性，以前者较多见。[[脓肿]]可单发或多发，多见于[[肝右叶]]。病变发展可穿破膈而波及[[胸膜]]和肺。引起[[胸膜炎]]和[[肺脓肿]]。临床上，主要表现为[[寒战]]，[[高热]]或[[弛张热]]，右季肋部[[钝痛]]，肝增大并有明显[[压痛]]。

肝脓肿的X线检查主要为透视和平片。可见膈升高、运动减弱，有时可造成局限性[[隆突]]，与脓肿的部位相应。肝向下增大，可致[[十二指肠]]和[[结肠]]肝曲向下移位。由于脓肿的影响，可有轻微胸膜反应使[[肋膈角变钝]]或有少量[[胸腔积液]]。[[右肺]]下部可出现一些反应性[[炎症]]或盘状[[肺不张]]。如伴有产气[[杆菌]][[感染]]，脓腔内可出现气体并形成液面。采取正、侧位或侧卧位水平投照，可确定脓肿的位置和大小。脓腔穿刺后注入气体可以看到同样的表现。肝脓肿向[[胸腔]]或肺穿破可引起[[右下肺]]大片实变影，其边界多较清楚。动脉造影可见血管压迫和移位，在实质期可显示低密度区，边较清楚，其四周有环状染色。为[[肉芽组织]]所致。

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医学影像学/肝的X线诊断 - 版本历史

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