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2014-02-05T07:34:59Z

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[[中耳]]及[[乳突小房]]内含气体，有自然对比，适于[[X线]]检查。主要用在[[慢性中耳炎]]时了解中耳[[乳突]]有无[[炎症]]，确定乳突类型和[[变异]]，作为制定治疗方案的参考。

[[CT]]对发现小的胆[[脂瘤]]，观察听骨及[[内耳]][[迷路]]价值较大。

'''一、X线诊断'''

平片是常规方法。常用250侧斜位或称Schüller位，X线所见图5-2-3。

{{图片|guwhh0cb.jpg|正常中乳突}}

图5-2-3 正常中乳突（250侧斜位）

体层摄影，可较好地显示[[鼓室]]、上鼓室及[[鼓窦]]的改变。

乳突的X线表现与乳突的类型有关。乳突[[分气]]分型、[[板障]]型、混合型和硬化型四型。[[气化]]型为发育良好型，后三型属发育不良型。气化型乳突内有很多[[含气小房]]，呈蜂窝状，与鼓窦相通，再经鼓窦入口与鼓室相通，鼓室经[[咽鼓管]]通入[[鼻咽]]部。乳突小房、鼓窦、鼓室及咽鼓管内均有连续的粘膜被覆，腔内含有空气。乳突小房表现透明、清晰，间隔完整、锐利。小房的大小不等，靠近乳突边缘者较大，特别是乳突尖部。不可将大而孤立的小房误认为病变。鼓窦周围的小房较小。大的小房间隔较薄，比较透明；小的小房间隔较厚，较不透明。[[乙状窦]]压迹可因小房重迭而显影欠清晰。

板障型乳突，乳突较小，[[皮质]]较厚，其结构如[[颅骨]]之板障，乳突内不含或少含小房。鼓窦周围有小数较小的小房，但透明、清晰。乙状窦压迹显示清楚，但置可偏前，[[鼓室盖]]位置也可偏低。混合型乳突界于板障型与气化型之间。硬化型乳突，乳突致密、硬化、皮质厚，小房缺如。

250侧斜位上，乳突前方有一圆形透明影为[[外耳道]]，同鼓室及[[内耳道]]重迭。其上方可见微向上突的横行致密线影，为岩骨的鼓室盖，后方可见由上向下，呈微向前突的致密线影，系乙状窦压迹的前缘。上述两条致密线于后方相交构成锐角，称窦硬膜角。在外耳道后上方可见一边缘模糊的略透明区为鼓窦。在外耳道后方可隐约看到致密的[[骨迷路]]影。外耳道前方可见颞颌关节。于乳突后方有时可见一[[血管]]沟，与乙状窦压迹相连，长短不等，直行或迂曲，宽2～3mm ，有时较宽，为[[头皮]][[静脉]]与乙状窦相连的[[导静脉]]，其相连位置不定，常在乙状窦压迹中部。

[[乳突炎]]是乳突小房内粘膜的[[化脓]]性感染，多继发于[[化脓性中耳炎]]。X线检查不仅可帮助诊断，还可了解乳突的[[解剖]]及变异。乳突类型同乳突[[感染]]密切相关，气化型乳突，中耳感染易扩散到乳突小房粘膜，引起[[急性乳突炎]]，而板障型乳突，为板障骨，所以感染不易扩散到乳突。

（一）急性乳突炎急性乳突炎（acutemastoiditis）多继发于[[急性化脓性中耳炎]]，小儿较常见。气体型乳突，炎症扩散快，[[症状]]急。除[[鼓膜]][[充血]]、[[穿孔]]和耳[[溢脓]]外，常有乳突[[压痛]]及耳后[[肿胀]]。板障型乳突，炎症局限于鼓室、鼓窦及其周围小房，乳突不易受累，[[临床表现]]不明显。

急性乳突炎，由于小房内粘膜肿胀，气体减少，X线上，乳突小房模糊不清。病情发展，粘膜[[坏死]]，小房内出现[[渗出液]]，小房间隔骨吸收而显示不清，致乳突小房均匀致密。当间隔破坏，小房融合，形成[[脓肿]]则出现轮廓不整较不透明的空腔，但周围无致密线。脓肿可引起邻近的骨破坏。[[急性中耳炎]]，累及板障型乳突，则乳突密度增高。如出现骨破坏及死骨，则成为乳突[[骨髓炎]]。

（二）[[慢性乳突炎]] 急性乳突炎未治愈则变为慢性乳突炎（chronicmastoiditis），多于幼年即得病。表现为乳突小房密度增高，有时在小房内可以看到与小房壁平行的增厚的粘膜影。在[[慢性化脓性中耳炎]]，易受破坏力强的[[变形杆菌]]及[[绿脓杆菌]]感染，而常有[[肉芽组织]]和胆脂瘤形成，并易引起颅内[[并发症]]。

（三）胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）是慢性化脓性中耳炎常见的并发症，由脱落[[上皮]]聚集而形成的团块。好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦，并可延及乳突。临床上除有长期耳溢脓和听力下降等慢性中耳炎表现外，还有脓臭和脓内含豆渣样物。[[鼓膜穿孔]]多在边缘或[[松弛部]]，且可看到胆脂瘤。X线检查可观察胆脂瘤的位置、大小和有无骨壁破坏，并能了解解剖变异，这些对诊断与治疗者很有价值。

胆脂瘤是慢性生长、具有[[包膜]]的炎性肿块，使骨壁发生骨吸收，从而形成边缘清楚、光滑的空腔，多呈圆形，偶为不整形。空腔比较透明，周围有[[骨硬化]]，呈连续或不连续的致密环影，空腔于250侧斜位上，居外耳道后上方，相当于上鼓室及鼓窦区，大胆脂瘤，则空腔大，并涉及乳突。小胆脂瘤，只占据上鼓室与鼓窦入口时，则仅显示该区之扩大。胆脂可引起空腔骨壁的破坏，表现为骨壁断裂、缺损。鼓室盖、乙状窦前壁或外耳道后壁可被破穿，使感染扩散到中颅凹或乙状窦周围，引起颅内并发症。鼓室盖低位和乙状窦前位，在乳突手术时，可伤及中颅窝硬膜及乙状窦而引起[[出血]]并扩散感染。鼓室盖低位在250侧斜位上表现为鼓室盖低而平和窦硬膜角凹下。乙状窦压迹前缘和外耳道后壁间距离如小于1.0cm，则可判定为乙状窦前位。导血管开口位置偏高可为手术所伤及，也应注意观察。

'''二、CT与[[MRI]]诊断'''

耳部CT宜采取高分辨力CT扫描方法，扫描体位和脑部CT扫描相同。横断面扫描自外耳道下缘向[[头顶]]侧连续扫至岩骨上缘，层厚为2mm。[[冠状面]]扫描使[[头部]]过伸，扫描基线与眦耳线垂直，自外耳道后方1cm处连续向前扫描。

（一）先天性[[畸形]] 高分辨力CT扫描上可清楚显示听骨、内耳骨迷路、软组织结构如鼓膜、[[肌腱]]和[[韧带]]等，有利于[[先天性耳畸形]]的诊断，例如先天性骨性[[外耳道闭锁]]、听骨分节不良、[[耳蜗]]及[[半规管]][[发育障碍]]等。正确地评估先天性畸形的部位及程度，便于手术方案的制定。

（二）中耳乳突炎较大胆脂瘤X线检查可诊断，不需作CT扫描；较小的脂瘤CT上可见骨性空腔及软组织肿块，其边界清楚或模糊。听骨和半规管有无[[骨质破坏]]，在高分辨力CT上可清楚显示，此点对根治手术十分重要。

（三）[[肿瘤]] [[中耳癌]]表现为以中耳为中心的骨质破坏区，听骨多破坏消失，并可见软组织肿块。[[颈静脉]]球瘤则显示[[颈静脉孔]]区骨质破坏，边缘清楚，光滑，鼓室内充满软组织肿块。

MRI由于其对[[骨骼]]病变显示不敏感，故在耳部[[疾病]]的应用有限，目前不能证明比高[[分辨力]]CT更为优越。
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医学影像学/耳的影像学诊断 - 版本历史

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