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2014-02-06T10:20:35Z

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'''一、经皮肝[[穿刺]][[胆管]][[引流]]'''

分外引流、内引流和永久性涵管引流，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和[[梗阻性黄疸]]术前减压的有效方法，优于手术引流。

（一）外引流先行经皮肝穿刺[[胆管造影]]，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，[[导管]]头端放在梗阻的上方，即可将[[胆汁]]引流至体外，降低胆系内压力。缓解[[黄疸]]（图6-2-1）。由于外引流会丧失大量电解质。体外端导管有引发[[感染]]的危险，因此外引发主要用于手术前。待病情缓解平稳后，再治疗引起[[胆管狭窄]]的[[疾病]]。

{{图片|guwnl9t1.jpg|经皮肝胆系外引流示意图}}

{{图片|guwnlfjn.jpg|经皮肝胆系外引流示意图}}

{{图片|guwnl6yu.jpg|经皮肝胆系外引流示意图}}

{{图片|guwnlcof.jpg|经皮肝胆系外引流示意图}}

图6-2-1 经皮肝胆系外引流示意图

1.穿刺[[肝内胆管]]；2.经[[穿刺针]]放入[[导丝]]至狭窄近端；

3.经导丝放入有侧孔的导管；4.拔出导丝即行外引流

（二）内引流方法基本同外引流，但引流导管头端要通过狭窄梗阻区，置于梗阻远端的胆管内或[[十二指肠]]内，胆汁即经引流导管之侧孔流入梗阻下端胆管，进入十二指肠内（图6-2-2）。留于体外的引流管在贴近[[皮肤]]处切断，用缝线缝于皮肤上，用[[消毒]][[纱布]][[包扎]]。内引流避免丧失胆汁和感染的弊病，对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。如引流管阻塞，流通不畅，可经原途径调换新引流管。

{{图片|guwnlids.jpg|经皮肝胆系内引流示意图}}

{{图片|guwnlo0c.jpg|经皮肝胆系内引流示意图}}

{{图片|guwnll6x.jpg|经皮肝胆系内引流示意图}}

{{图片|guwnl3q9.jpg|经皮肝胆系内引流示意图}}

图6-2-2 经皮肝胆系内引流示意图

1.穿刺肝内胆管2.导丝通过狭窄段3.有侧孔导管头端通过狭窄

段4.狭窄段上下导管均有侧孔即可行内引流

（三）永久性涵管引流主要用于不能手术切除的恶性胆系梗阻患者，作姑息治疗用。这是在内引流的基础上，将一段塑料导管置于梗阻狭窄段的胆管内，以便胆汁经此管流入梗阻远侧胆管，进入十二指肠内。这种引流。体外无引流管，可进一步避免感染发生。正如上节所述，目前多已开始采用支撑器支撑方法，代替塑料导管引流。

经皮胆系引流近期效果满意，[[并发症]]少，但长期引流易发生[[胆管炎]]和引流管阻塞。因此安置引流管后，应加强导管护理，及时观察与处理功能发生异常引流管。

'''二、经皮尿路引流'''

上[[尿路梗阻]]可采用经皮[[肾盂]]造影、经皮肾盂造口术以及经皮引流等诊断与治疗措施。

（一）经皮肾盂造影当上尿路梗阻在[[静脉]][[尿路造影]]、[[逆行肾盂造影]]无法判断梗阻部位、性质时，可采用经皮[[顺行肾盂造影]]。这一造影是在影像系统导向下（如透视、[[超声]]），以细针从后路穿刺患侧肾盂[[肾盏]]。针进入肾盂后，先抽吸积蓄的尿液行化验检查。随后注入[[造影剂]]，观察尿路梗阻的原因与部位，并可通过顺行[[输尿管]]灌注试验鉴别梗阻与非梗阻性尿路扩张，判断[[输尿管瘘]]的部位与程度，还可测量肾盂静止压。经皮肾盂造影为经皮肾盂造口提供准确的[[定位标志]]，也利于经皮针活检肾组织，因此成为经皮肾盂造口术的必须措施。

（二）经皮肾盂造口术经皮肾盂造影或其他方法确诊，如适宜进行尿路引流治疗可以肾盂造影所显示肾盂肾盏为目标，在影像系统导向下，经皮穿剌，将引流导管置于肾盂、输尿管内进行引流或灌注药物或行诊断性操作（表6-2-1）。如需经此通道作肾[[镜检]]查或取石，可用不同规格的扩张器，将通道（皮肤小切口、软组织和肾盂穿刺孔道）逐步扩张，以便使较粗的器械经此通道进入肾盂内进行操作（图6-2-3）。

{| class="wikitable"
|-
| | 外引流
| | 内引流
| | 其他
|-
| | 1.尿路梗阻引流 2.治疗输尿管瘘 3.测定分[[肾功能]] 4.灌注药物治疗（[[化疗]]、溶石) 5.扩张治疗[[输尿管狭窄]] 6.肾周[[积液]]（脓）引流
| | 1.[[肿瘤]]性梗阻的引流 2.输尿管狭窄的引流 3.无梗阻的输尿管瘘引流
| | 1.肾镜检查 2.活检 3.取石
|}

{{图片|guwnlqsz.jpg|经皮肾盂造口术（套取[[结石]]）示意图}}

图6-2-3 经皮肾盂造口术（套取结石）示意图

经皮肾盂造口术的成功率高，并发症少，是治疗尿路梗阻的有价值方法，使一些患者免于手术，一些不能手术的肿瘤患者得到姑息治疗效果。

'''三、[[囊肿]]、[[脓肿]]经皮抽吸引流'''

囊肿、脓肿、[[血肿]]和积液均可在影像系统（[[CT]]、USG、透视尿路梗阻或各种造影）导向下，经皮穿刺放置引流管进行引流、抽吸。抽吸液可作[[细胞学]]、[[细菌]]，[[生化]]等项检查，进一步明确病变性质，还可经引流管灌注[[硬化剂]]，[[抗生素]]或[[化疗药物]]进行治疗。
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医学影像学/经皮穿刺引流与抽吸技术 - 版本历史

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