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2014-02-06T10:20:26Z

以“{{Hierarchy header}} 泌尿器官均由软组织构成，缺乏自然对比，X线检查多需造影才能使之显示。肾有排泄含碘造影剂...”为内容创建页面

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[[泌尿器官]]均由软组织构成，缺乏自然对比，[[X线]]检查多需造影才能使之显示。肾有[[排泄]]含碘[[造影剂]]的能力，[[尿道]]又与外界相通，因而[[泌尿系统]]的造影为一常用检查方法，且占重要地位。USG和[[CT]]对泌尿系统[[疾病]]的检查优于X线，应用日益普及。[[肾上腺]]叶不属泌尿系统，因其[[解剖]]位置，也在本章内叙述。

'''一、X线检查方法'''

（一）普通检查 [[腹部]]平片是泌尿系统X线检查的初步检查。平片可观察肾的大小、形状和位置，并可显示泌尿系统[[结石]]和[[钙化]]。摄影前应清洁[[肠道]]以免粪便和气体干扰。

（二）造影检查造影检查可显示泌尿器官的解剖结构，不少疾病可借此确诊。

1.[[排泄性尿路造影]] 排泄性尿路造影（excretory urography ）又称[[静脉肾盂造影]]（intravenouspyelography,IVP），是泌尿系统常用的造影检查方法。本法是根据有机碘液如[[泛影葡胺]]在[[静脉注射]]后，几乎全部经[[肾小球]]滤过排入[[肾盏]][[肾盂]]而使之显影，不但可以显示肾盏肾盂、[[输尿管]]及[[膀胱]][[内腔]]的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。严重的肝、肾和[[心血管疾病]]为本法的禁忌证，[[甲状腺功能亢进]]、[[过敏体质]]、[[妊娠]]、[[多发性骨髓瘤]]及[[糖尿病]]（特别是合并尿[[中毒]]者）为相对禁忌证，应慎用。

检查前应清除道粪便和气体，限制饮水，作造影剂[[过敏试验]]。备好[[急救]]药物并在注射过程中注意患者情况，直至检查结束为止。摄影时应注意X线防护。本法有常规法和各种不同剂量法，包括双剂量法、大剂量[[静脉滴注]]法和[[肾实质]]造影法等。可视病情需要选用。

常规法[[尿路造影]]：成人用60%泛影葡胺20ml，约2分钟内注完。注后于下腹加压，暂时阻断输尿管以使肾盂充盈满意，注后15、30分钟摄取两[[肾区]]片，如显影良好可除去腹压迅即摄影全腹照片，此片输尿管和膀胱迹充盈。如有[[肾盂积水]]而显影不清，可延长摄影时间于2～4小时，乃至6～8小时后摄片（在此期间患者可除去腹压，离开检查台）。

在儿童，由于肾浓缩功能不如成人，可用76%泛影葡胺，剂量按每公斤体重1～1.5ml计算。

2.[[逆行肾盂造影]] 逆行肾盂造影（retrograde pyelography）是[[膀胱镜检查]]时，以[[导管]]插入输尿管，注入造影剂而使肾盂显影。一般每侧用12.5%[[碘化钠]]或10%～25%泛影葡胺5～10ml，对肾盂积水患者酌情增加，用于排泄性尿路造影显影不良或不适于作排泄性尿路造影患者。

3.膀胱及[[尿道造影]] [[膀胱造影]]（cystography ）及尿道造影（urethrography）是将导管插入膀胱，注入3%～6%碘化钠溶液100～200ml，以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、[[膀胱憩室]]、外在压迫，如前列腺肥大等疾病。气体对显示[[膀胱肿瘤]]、[[前列腺]]肥大等有良好效果。也可同时使用碘剂和气体，形成双重对比。

将[[导尿管]]插入[[前尿道]]，或将[[注射器]]直接抵住尿道口，注入12.5%碘化钠或15%～25%泛影葡胺，可显示[[男性尿道]]的病变。在排泄性尿路造影终了，也可进行[[排尿]]期尿期尿道摄影，为排泄法尿道造影。对于[[尿道狭窄]]，导尿管不能通过的患者更为必要。

4.[[腹主动脉造影]]与[[选择性肾动脉造影]] 腹主动脉造影（abdominal aortography）与选择性肾动脉造影（selectiverenal artetiography）可经皮作[[股动脉]]穿剌，置导和于[[腹主动脉]]，导管尖端到达[[肾动脉]]开口上方，快速注射60%～76%泛影葡胺30～40ml，连续摄影，可显示腹主动脉和两侧肾动脉。主要用于诊断[[大动脉炎]]和肾血管疾病如[[肾动脉狭窄]]，也用于观察[[肾肿瘤]]和紧上腺[[肿瘤]]尤其是[[嗜铬细胞瘤]]。将导管插入一侧肾动脉作选择性肾动脉造影，能避免其他腹部[[血管]]的干扰，更好地观察一侧肾血管的情况，使肾实质显影更浓，以更好地显示肾肿瘤的异常血管，对[[肾脏]]病变的诊断和鉴别有重要价值。同时可行[[介入治疗]]，如[[肾癌]]的[[化疗]]、[[栓塞]]等。

'''二、正常X线表现'''

（一）肾腹平片上，可看到两侧肾的轮廓。正常的轮廓。正常肾边缘光滑，密度均匀。肾影长12～13cm，宽5～6cm，其上缘约在第12[[胸椎]]上缘，下缘在第3[[腰椎]]下缘水平。一般右肾略低于左肾。肾有一定的移动度，但不超过一个椎体的高度。肾轴自内上行向外下，与[[脊柱]]纵轴形成一定的角度称倾斜角或[[肾脊]]角，正常为150～250。侧位上，肾影与腰椎重叠，上极比下极稍偏后。

造影主要显示肾盏和肾盂。排泄性尿路造影时，开始[[注射造影剂]]后1～2分钟肾实质显影，密度均匀。2～3分钟后肾盏、肾盂开始显影，15～30分钟时肾盏、肾盂显影最浓。如果[[肾功能]]不良，则显影延迟，密度较低，严重时可不显影。

[[肾小盏]]分为体部及[[穹窿]]部。顶端由于[[乳头]]的突入而呈杯口状凹陷，边缘整齐，杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。肾小盏位于不同平面且指向不同方向（主要指向外方），如果肾小盏恰好面向X线束，成横断面投影（或称正位投影），则形成一个环状影或圆形[[致密影]]，勿误诊为结石。有时一个肾小盏可接受多个乳头伸入而表现为较大且不规则，多见于上、下盏。肾小盏体部较窄，又称为漏斗部。[[肾大盏]]边缘光滑整齐，略成长管状，可分三部：①顶端或尖部，与数个肾小盏相连；②峡部或[[颈部]]，即为和长管状部；③基底部，与肾盂相连。肾大小盏的形状和数目[[变异]]较多，有的粗短，有的细长，两侧肾盏的形状、数目亦常不同。但一般肾大盏常为3个。肾盂多位于第二腰椎水平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，均光滑整齐。肾盂开头亦有较大变异，多呈喇叭状，少数可呈分支状，即肾盂几乎被两个长形肾大盏所代替。有的肾盂呈[[壶腹]]形，直接与肾小盏相连而没有肾大盏。这种肾盂勿误诊为肾盂扩大。肾盏和肾盂均有[[蠕动]]，有时其边缘可见到暂时性凹陷或狭窄，为[[蠕动波]]所成。肾血管有时亦在肾盏或肾盂边缘造成小的压迹，均属正常（图4-4-1）。

{{图片|guwgfnr1.jpg|正常肾盂肾盏不同形状}}

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{{图片|guwgfkx7.jpg|正常肾盂肾盏不同形状}}

图4-4-1　正常肾盂肾盏不同形状（虚线状代表肾的内缘和[[肾门]]区）

逆行肾盂造影，如注射压力过高会造成造影剂回流又称逆流或[[反流]]，入[[肾小管]]或血管周围等处，造成各种特殊的表现（图4-4-2）。应当避免造影剂回流。常见下数种回流：①肾小管回流，造影剂经乳头进入肾小管，表现为由肾小盏中心向[[皮质]]方向散布的放射状致密影；②[[肾窦]]回流，肾小盏穹窿部撕裂，造影剂回流入肾窦，表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影；③血管周围回流，造影剂沿[[静脉]]周围间隙散布，表现为自穹窿向外[[走行]]的拱门状细条状影；④[[淋巴管]]回流，造影剂进入淋巴管，表现为纤细蜿蜒迂曲的线条影，向肾门方向行走。

{{图片|guwgft46.jpg|肾盂各种回流}}

图4-4-2 肾盂各种回流

（二）输尿管输尿管长约25cm，上端与肾相接，在[[腹膜]]后沿[[脊椎]]旁向前下行，入[[盆腔]]后，多在[[骶髂关节]]内侧走行，过[[骶骨]]后，先弯向外下，再斜行进入膀胱。输尿管有三个[[生理]]狭窄区，即与肾盂连接处、越过[[骨盆]]边缘处、进入膀胱处。输尿管宽度常因蠕动而有较大变化，边缘光滑整齐有柔和感，也可有折曲。输尿管下端入膀胱处几乎横向，并与膀胱影像重叠。

（三）膀胱膀胱的正常容量为200～350ml，形状、大小取决于充盈程度。充盈较满的膀胱呈卵圆形，横置于[[耻骨联合]]之上，其下缘多与[[耻骨]]上缘相平。边缘光滑整齐、密度均匀。膀胱项部可以略凹，系[[乙状结肠]]或[[子宫]]压迫所致。如膀胱未充满或在收缩状态，其粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。两个输尿管开口之间有一个输尿管间嵴，表现为横形[[透明带]]。膀胱和尿道相连处称[[膀胱颈]]，一般不显示。

（四）尿道男性尿道可分前后两部，前尿道较宽，自外而内分为[[舟状窝]]、海绵体部（为最长的部分）与球部（为尿道最宽处），长13～17cm。[[后尿道]]较窄，自外而内分为膜部和前裂腺部，长3～4cm。膜部有外[[括约肌]]围绕，为尿道最窄处。逆行法造影时，因括约肌收缩，后尿道常充盈不良，表现为细线状影，勿误诊为狭窄。

三．泌尿系统疾病X线表现与论断

（一）泌尿道结石泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。结石的成分不同，形状。密度也不同。多数结石含钙，密度较高，能在X线平片上显影称为阳性结石。少数结石如[[尿酸盐]]类结石含钙少，X线照片上不能显影，称为阴性结石，需经造影诊断。结石的主要[[临床表现]]是[[肾绞痛]]、[[血尿]]、[[排尿困难]]与[[继发感染]]的[[症状]]。90%以上的结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选方法。尿路造影可诊断阴性结石。了解有无[[泌尿道梗阻]]。

1.[[肾结石]] 肾结石（renalstone）可为单个或多个，单侧或双侧。绝大多数的肾结石位于肾盂或肾盏内，极少数可位于肾实质内。肾结石的平片表现为肾区圆形．卵圆形或表面带刺的[[桑椹]]状致密影（图4-4-3）。密度可以高而均匀，或浓淡不等或分层。边缘光滑或不光滑。具有肾盂或肾盏形状为肾石的特征，常呈[[鹿角]]状或珊瑚状。桑椹、分层和鹿角形状结石为三种典型的结石。侧位观察，肾结石与脊柱重迭。肾结石需与[[淋巴结钙化]]、[[胆石]]、肠容物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状影，移动度大。胆石除形状与肾结石不同外，侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。肠内容物的形状和结构无定形，[[灌肠]]后再次摄影即消失。

{{图片|guwgfvz3.jpg|肾结石}}

图4-4-3 肾结石

左肾结石，侧位像上结石与脊柱相重

尿路造影有助于肾结石的诊断。造影能确定可疑影是否在肾内。阴性结石在造影上可显示为[[充盈缺损]]。造影还能了解患肾的功能，是否有继发感染和（或）肾盂扩大。必须指出，结石的密度可以高于、等于或低于造影剂的密度，不少结石在尿路造影时反而不能见到，因此，必须强调平片对结石诊断的重要性。

2.[[输尿管结石]] 输尿管结石（ureteralstone）多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。其长轴与输尿管走向一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁，[[骶]][[髂]]段输尿管结石位于骶髂关节内侧，盆腔段输尿管结石与骨盆内缘大致平行，输尿管下端近膀胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移，小时可自行排出。结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。[[静脉石]]为盆腔静脉丛内的钙化，位于盆腔的外围，多较小而呈圆形或环形[[高密度影]]，边缘光滑整齐，常为多发性和两侧性，无临床意义。

输尿管结石与[[横突]]或[[骶椎]]重叠时容易忽略，对诊断困难的输尿结石，需作造影协助论断。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，其上方的输尿管扩大。通过[[膀胱镜]]将导管插入输尿管也可区别是否为输尿管结石。如果导管与致密影重叠或贴紧，证明致密影在输尿管内。如果导管止于输尿管的下方，则注射少量造影剂可以证明此影在输尿管内。

3.[[膀胱结石]] 膀胱结石（urinarybladder stone）大多为单发，亦可多发，常横置于耻骨联合的上方，居盆腔中线部位。结石可为圆形或卵圆形，边缘可以光滑或毛糙，密度可能均匀，不均或呈分层状。小者仅数毫米，大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。[[憩室]]内结石可居一侧且不改变位置，膀胱造影能确定诊断。

4.[[尿道结石]] 尿道结石（urethralstone）多来自膀胱，见于男性性后尿道，特别常发生于男孩，结石多呈长形黄豆大的致密影，正位片上与耻骨联合重叠，与后尿道的走向一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。

（二）泌尿系统炎性疾病炎性疾病以[[结核]]为重点讲授

1.泌尿系统结核泌尿系统结核大多是继发的，原发病灶多在肺内。结核主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。

平片检查多无异常发现，有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状，有时可以描绘出脓腔的轮廓。[[全肾]]钙化，肾影增大或缩小，为肾自截的表现。[[肾结核]]钙化不代表病变的痊愈，而多表示有干酪性空洞存在。

诊断肾结核有赖于尿路造影检查。如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影。肾结核初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状，是乳头的局限性[[溃疡]]侵犯肾小盏所致。当乳头[[锥体]]部或皮质部形成空洞并与肾盏通连时，造影表现为一团造影剂与肾盏相连或位于肾盏外方实质内，其边缘不整齐，密度不均匀，相应肾盏的边缘亦常不整齐或变形狭窄。病变发展成肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂[[积脓]]时，排泄性尿路造影常不显影或显影延迟且浅淡。边缘不整齐，逆行肾盂造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾。有时可见肾盏的狭窄或闭塞。少数病例只见肾盂稍扩大和肾功能减低，则难以作出确切诊断。

[[输尿管结核]]表现为边缘不整齐，宽窄不等，有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁的条状钙化。

轻微的[[膀胱结核]]X线变化不明显，可能边缘稍不整齐，但大小尚属正常，如形成挛缩膀胱则膀胱缩小，成为圆形或长圆形，边缘不齐。由于[[纤维]]组织收缩导致[[输尿管口]]开放，在膀胱则造影时可见造影剂向输尿管返流。膀胱结核可有膀胱壁的弧线状钙化，但较少见。

2.[[慢性肾盂肾炎]] 慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）好发于女性，为两侧性。长期慢性肾盂肾炎可产生[[瘢痕]]收缩，肾实质也有纤维性变。最后肾缩小，引起[[高血压]]和肾功能不良。

平片检查可见肾影缩小，有时见边缘略不规则，高低不平，或有局部凹陷区。尿路造影可见肾小盏变形，杯口形状扭曲，肾盏漏斗部狭窄，顶端则扩大。这些改变累及两侧肾的多数肾盏。肾盂亦可产生狭窄和变形，有时可见肾盏、肾盂呈[[痉挛]]性改变，细小或充盈不良，[[肾萎缩]]可致实质变薄。肾功能受损，可致显影延迟和密度减低。输尿管常有扩张。

（三）[[泌尿系统瘤]]和[[囊肿]] 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和[[肾盂肿瘤]]两类。前者以肾癌常见，后者又分[[乳头状瘤]]（papilloma）与[[乳头状癌]]（papillo-carcinoma）但X线不易区分。

1.肾癌肾癌（renalcarcinoma）常见于40岁以上男性，多为单侧性。临床表现主要是无痛性血尿，有时可触及肿物。

腹部平片可能看到肾影增大，呈分叶状，或有局限性隆凸，少数肿瘤可出现不同形状的[[钙化影]]。

肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可以封闭或扩张，如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使各肾盏互相分离与移位，造成“手握球”（图4-4-4）或“[[蜘蛛]]足”样表现。由于肿瘤的侵蚀和压迫，可使肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损，甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂可造成输尿管的受压和移位，或使肾盂出现[[继发性]]扩大。用肾实质造影法加体层摄影，肾癌显示为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使肾盏不显影。

{{图片|guwgfqg1.jpg|肾癌}}

图4-4-4 肾癌

右肾上盏呈弧形压迹，右肾受压向外下移位

选择性肾动脉造影对肾癌疹断很有意义。不但可见血管的移位、分离、聚拢，伸直以判断占位病变的存在，还可以根据肿瘤血管的显影情况确定肿瘤的性质。肾癌常显示为网状和不规则形杂乱血管伴有池状充盈，由于[[动静脉瘘]]而使静脉早期显影，有些血管可中断或闭塞。

2.肾盂肿瘤乳头状瘤多局限在粘膜，突出于肾盂或肾盏之中，基底宽，形状不规则，易破溃[[出血]]。乳头状癌外形与之相似，但可向深部发展并转移。两者均能向下种植到输尿管和膀胱内。

造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的充盈缺损，形状不规则。肾盏和肾盂可有不同程度的扩大。肾盂[[恶性肿瘤]]可以侵犯肾实质，并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿可造成小的充盈缺损和不完全梗阻。

3.[[肾囊肿]] [[单纯性肾囊肿]]是一种薄壁充满液体的囊肿，多为单发。偶可发生恶变。临床症状多不明显，如有[[感染]]可出现[[脓尿]]等尿路症状。

平片检查可见肾轮廓的改变。尿路造影可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形，压迹多呈弧形，边界锐利。选择性肾动脉造影，[[动脉]]期可见肾动脉分支的弧形移位，囊肿区缺乏血管而其周围则血管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充盈缺损，邻近的肾边缘呈喙状突出，甚至可见一圈蛋壳样边缘，代表显影的皮质。

4.多囊肾 [[多囊肾]]（polycystickidney）是一种先天发育异常。肾内形成多数大小不等的囊肿，绝大多数为两侧性。常在成年时发现。临床上常表现为[[腰痛]]、血尿、高血压、[[肾功能不全]]以及肾区肿物。X线检查可见两肾增大，轮廓呈分叶状，位置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的受压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹，颈部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可有压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程度的受损。本病与肾癌不同之处在于本病为两侧性，累及全肾，不造成肾盂肾盏的侵蚀、破坏或截断表现。USG与CT显示清楚，易于诊断。

5.膀胱肿瘤膀胱肿瘤多为乳头状瘤和乳头状癌，以后者多见，肿瘤可单发或多发，恶性肿瘤还可在膀胱壁内造成广泛[[浸润]]。临床表现以血尿为主，可伴有[[尿痛]]、[[尿急]]及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难。

膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损，呈[[结节]]状或菜花样。肿瘤较小不影向膀胱的形状，较大且浸润膀胱壁内造成不规则的充盈缺损由于膀胱容积较大，如肿瘤较小易被造影剂遮住而不见，应当使用较淡的造影剂（3％～6％碘化钠）和较高的电压。气体及碘液双重造影有利于显示较小的肿瘤，值得应用。

（四）[[尿路梗阻]]与肾盂积水尿路梗阻引起肾盂积水（hydronephrosis），常见原因是结石、肿瘤或炎性狭窄引起的阻塞。排尿[[功能障碍]]也是造成[[积水]]的原因。梗阻可引起其上方管腔内压力增高，肾盂肾盏扩大，并可使[[肾皮质]]逐渐[[萎缩]]。X线检查能确定梗阻的部位和性质，积水及功能损害的程度。

尿路造影是观察[[肾盏积水]]的有效方法。轻度肾盂积水时可见肾小盏杯口变平（乳头萎缩），穹窿部变为圆钝。肾盏逐渐变短而粗，成杵状。肾盂亦略扩大,排空能力减弱。肾盂积水继续发展时，上述改变更为明显，肾小盏顶端变为圆形，肾盂下缘由凹面变为隆凸。功能受影响，显影延迟，密度减低。严重肾盂积水时成一大囊，密度极低甚至完全不显影。对这些患翥应延迟摄影时间，甚至可于24小时后摄影，有可能看到扩大的盂与肾盏。

（五）先天性异常泌尿系统在[[胚胎发育]]期间，经历较为复杂的过程，包括[[肾排泄]]部分（肾曲管）和集合部分（集合管）的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔上升至[[腰部]]等，因而泌尿系统先天异常较为常见，种类繁多，包括数目、结构和位置异常等。

1.肾盂输尿管重复[[畸形]]（双肾盂、[[双输尿管]]）一个肾分为上、下两部，各有一个肾盂和输尿管，即为双肾盂双输尿管畸形(double pelvis,double ureter)。较常见，单侧或双侧，多无临床症状，但易合并其他畸形。排泄性尿路造影易于显示这种畸形，一般上方的肾盂肾盏较小，显影亦差。

2.[[马蹄肾]] 两肾的一极大多是下极互相融合形如马蹄称为马蹄肾（horse-shoe kidney），X线表现为①肾位置低，下极互相融合且接近于[[髂嵴]]水平；②肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方，靠近中线，肾盏指向后方甚至内侧；③肾轴自外向斜向内下方，与正常相反；④肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。

3.[[异位肾]] [[胎儿期]]肾的上升发生障碍即成异位肾（ectopic kidney）。异位肾大多位于盆腔内，但极少数可居膈下，甚至可异位于后[[纵隔]]内。平片可见肿块影位于盆腔内、膈下或[[后纵隔]]内。造影可确定诊断。

4.[[髓质海绵肾]] 髓质海绵肾（medullarysponge kidney）是由于肾集合管先天性扩大所致。病变常累及两侧肾的多数锥体和乳头，形成许多数毫米大小的囊腔，使[[肾髓质]]如海绵状。平片检查有时可发现多个小结石，约数毫米大小，在乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影可见肾小管扩大，呈[[葡萄]]串样、扇形或花朵样影自肾盏向[[髓质]]呈放射状排列，多个小结石即包含于此影之中。肾盏可以稍扩大。逆行肾盂造影可以没有发现。

5.输尿管异位开口输尿管开口，可异位在膀胱内或膀胱外。本病大多伴有双肾盂双输尿管畸形，多见于女性，可为单侧或双侧。异位开口的输尿管都来自上肾部的肾盂。在女性，异位开口多位于[[前庭]]、[[阴道]]、尿道等处，造成持续性[[漏尿]]，但同时亦有正常的分次排尿。X线检查对确定诊断和治疗方案有重要作用。排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管畸形，偶尔可能看到输尿管全长及异位开口，使用浓、较多的造影剂并增加摄片张数，延迟摄影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能找到异位开口处，放入导管注入造影剂，即可显示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。

6.[[输尿管囊肿]] 输尿管囊肿（ureterocele）系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全，使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩张。囊肿常突出入膀胱，位于输尿管开口附近，但有时可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个膀胱。本病多发生于女性，常伴有双肾盂双输尿管畸形或其他先天异常。尿路造影在膀胱内近输尿管开口处显示一个圆形或卵圆形充盈缺损，直径多为1～3cm，边缘整齐锐利。有时形如[[蛇头]]状。为本病较典型的表现。有时在囊肿中有造影剂充盈且与输尿管相连，而囊壁则在膀胱影中显示为一个环状透明影。是本病的特征表现。输尿管常有不同程度的扩大。

（六）前列腺肥大前列腺肥大（hypertrophyof prostate ）或良性[[增生]]（hyperplasia of prostate）多见于老年。临床表现主要是排尿困难和排尿不尽，尿次增多。

膀胱造影可见[[膀胱底]]部有弧形压迹，或者看到肿物影向上突入，其边缘常光滑整齐，也可略成为叶状。后尿道受压变形，表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。

（七）尿道疾病尿道先天性异常种类甚多，如尿道裂、重复畸形、先天性憩室或瘘管、先天性狭窄和[[瓣膜]]形成等，常需作尿道造影以确定诊断。[[后尿道瓣膜]]需用排泄法尿道造影检查，可显示横过尿道的膜状影，瓣膜上部的尿道扩大。[[慢性炎症]]可引起尿道狭窄，范围较广，粗细不均，边缘毛糙，如有[[脓肿]]可显示为不规则的袋状影。有时尿道旁腺体也显影为扭曲而模糊的影像。尿道[[外伤]]很常见，多引起[[尿道球部]]或膜部破裂，以后形成狭窄。尿道造影对判断狭窄程度和部位以及有无瘘道等有很大帮助。外伤造成的狭窄范围较短，附近尿道近于正常。

（八）肾血管性疾病肾血管性疾病包括肾动脉狭窄和闭塞、[[肾动脉瘤]]及[[肾动静脉瘘]]等。其原因可以是先天性（[[肌纤维]]发育不良），[[炎症]]性，如大动脉炎和[[动脉粥样硬化]]等。其中，肾动脉狭窄最为常见。

肾动脉狭窄（stenosis of renalartery）可以累及肾动脉主干或肾内分支。它引起[[肾血流量]]明显减少，致肾萎缩变，肾小管的再吸收及浓缩功能均增加。常有侧支循环形成。临床上多发生在青年，有持续性高血压，体检常于肾动脉区闻及杂音。

X线平片检查可见患侧肾影缩小。一般认为如两侧肾长径相差超过1.5cm就有意义，小的一侧就是患患侧。排泄性尿路造影虽有诊断价值，但必须使用特殊方法，如每分钟连续摄片尿路造影法和冲刷试验。这些方法不能直接看到肾动脉狭窄，最可靠的方法是腹主动脉[[肾动脉造影]]。狭窄多位于肾动脉的根部和近侧，长度为数毫米或1cm 以上，单侧或两侧，一处或多处，常伴有狭窄后扩张。有时肾动脉近侧完全闭塞，几乎看到不到肾动脉。此时，肾的供血完由侧支循环而来，在较晚的照片上可见到远侧的肾动脉分支和肾实质象。肾内分支狭窄有时可见边缘不规则呈串珠状表现。

大动脉炎是引起高血压的重要原因，腹主动脉造影可见腹主动脉有程度不等的狭窄，边缘不规则，范围大多较长，多累及肾动脉开口平面至腹动脉分叉平面的一段。肾动脉常有不同程度的侵犯。

（九）肾上腺疾病肾上腺可发生皮质增生、皮质[[腺瘤]]或癌。临床上可为Cushing[[综合征]]或原发醛固酮综合征（primary aldosteronism），髓质可发生嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）。还可发生慢性肾上腺皮质功能减退，即Addison病。此外，还有[[神经母细胞瘤]]、[[血管瘤]]、无[[内分泌]]功能腺瘤和[[转移瘤]]等。X线平片诊断价值有限。在Addison病可能于肾上腺出现钙化。诊断主要靠CT扫描。[[肾上腺静脉]]造影并取静脉[[血标本]]行[[生化]]检查对诊断价值较大。
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医学影像学/泌尿系统X线诊断 - 版本历史

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