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2014-02-06T10:20:30Z

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USG对显示[[肾脏]]病变的部位、范围、内部结构、向邻近延伸、性质及[[肾癌]]的分期等，都优于[[X线]]检查。行USG导向[[穿刺]]还可达到诊断和治疗的目的。USG也适于[[肾上腺]]肿瘤的诊断。

'''一、肾'''

肾的USG检查取俯卧位，沿肾长轴作纵断面探查，根据需要也可行斜断面或横断面探查，检查无需特殊准备。

正常肾有鲜明的轮廓线，径线测量与[[解剖学]]结果一致，[[肾实质]]为低回声暗区，肾中心呈密集的光点区，为[[肾盂]]、[[肾盏]]及[[血管]]的回声影。

（一）[[泌尿系统]][[结石]] 不论X线阳性或阴性结石，USG皆显示为密集、点状[[强回声]]光团，并带有声影，颇具特征，[[膀胱结石]]尚可随体位变化而移动。小于0.5cm的结石难于显示，[[血块]]为低回声暗区，有利于阴性结石与血块、[[肾盂肿瘤]]的鉴别。

（二）[[肾肿瘤]]与[[肾囊肿]] USG对发现肾肿瘤敏感性高，对实质性肿物与[[囊肿]]的鉴别准确率可达到95％，因此，可疑肾肿瘤时应首选USG检查。

1.肾癌 USG可见肾增大、形态异常，[[肿瘤]]呈实质性暗区，其内可有细小、散在、分布均匀的光点，肿瘤侧壁出现边界不清的低回[[声带]]，肿瘤[[内出血]]、[[坏死]]、[[液化]]则出现液性暗区。肾盂、肾盏因受肿块推压，致其光点移位，甚至消失（图4-4-5）。血管内瘤栓形成散在或稀疏的血管内回声；[[肾门]][[淋巴结]]增大则呈类圆实质性低回声区环绕[[肾蒂]]及[[主动脉]]与[[肾动脉]]的连接部；[[主动脉旁淋巴结]]增大，使[[大血管]]轮廓不清，或于[[腹膜]]后中线部出现实质性肿块，这些对肾癌的分期十分重要。肾癌术后USG检查是肿瘤复发及[[局部淋巴结]]转移的有效诊断方法。

{{图片|guwgeniz.jpg|左肾癌}}

图4-4-5 左肾癌

左肾大部被混杂回声肿物占据，

内部回声不均，边界不清

2.肾盂肿瘤USG可肾盂、肾盏光点分离，其间现现低回声区，与肾实质回声强度相似，诊断价值不如IVP。

3.肾囊肿①[[单纯性肾囊肿]]，USG表现为单侧性、轮廓鲜明的液性暗区，远侧壁回声增强表现典型，诊断可靠，并可在[[超声]]引导下对较大囊肿进行穿剌，为首选治疗方法。②[[多囊肾]]，USG示两肾增大，形态异常，并见多个大小不等的、圆形液性暗区，边界鲜明，因许多微小囊肿[[反射]]，紧实质暗区内回声增多，呈明暗不一的大小光点，与单纯性肾囊肿不同。并可发现肝、胰、[[脾囊肿]]。

（三）[[肾盂积水]] 肾盂积水量达到20～30ml时方可由USG显示，肾盂光点分离，中间出现液性暗区，其形态随断面角度而变化,横断面探查呈圆形，纵断面探查呈椭圆形，周围为肾实质低回声区。严重者，肾明显增大，肾实变薄，肾呈一巨大液性暗区。

（四）肾先天性异常肾先天性异常多见，本节仅讲述肾盂重复[[畸形]]及肾位置异常。

1.肾盂重复畸形 USG可见两个肾盂、肾盏的回声。

2.[[异位肾]]及[[游走肾]]肾窝内不能测出肾脏的回声。异位肾，经手法推压不能纳入本侧之肾窝内；游走肾，经手法推压可纳入本侧肾窝之内。

（五）[[肾炎]]性[[疾病]]肾炎性疾病需发展一到一定程度时方有USG异常表现，且不具特征。

1.[[肾结核]] USG表现随[[病理]]变化不同而异，不具特征性。肾仅有轻度形态变化时，USG多不能分辨；[[脓肿]]形成时，显示为肾实质内低回声暗区；[[钙化]]表现为带有声影的强回声。

2.[[慢性肾盂炎]] USG可表现为肾盏扩张、变形、实质变薄、肾影变小、形态异常等。

'''二、肾上腺'''

正常肾上腺被肺及[[肋骨]]遮盖，USG较难显示，但肾上腺肿瘤时，可由USG探出。表现为境界鲜明的实质性低回声区（图4-4-6）。如有液化、坏死则回声不均或呈液性暗区；如有[[浸润]]则境界不清。疑[[嗜铬细胞]]却未发现肾上腺肿瘤者，应探查[[腹主动脉]]旁及[[膀胱]]等，以发现异位肿瘤。

{{图片|guwgek7n.jpg|左肾上[[腺癌]]}}

图4-4-6 左肾上腺癌

左肾上腺区实质性低回声暗区，边界清楚（↓）

'''三、膀胱与[[前列腺]]'''

USG不能显示空虚的膀胱，因此，检查前应大量饮水，使之充盈。取仰卧位，经[[耻骨]]上行纵断或[[横断]]探查，探查应包括整个[[盆腔]]。

正常膀胱，呈一液性暗区，部分充盈时为圆形，充盈时呈卵圆形，内壁光滑。

正常前列腺，表现为对称的细长形、三角形或半月形，[[包膜]]声光滑、连续呈细线状，内部回声细致而均匀。

1.[[膀胱癌]] USG表现为膀胱的液性暗区内出现边缘不整的实质性回声，并可显示肿瘤析的大小及形态。非手术治疗时，USG随诊可明确肿瘤对治疗的反映。

2.前列腺肥大与[[前列腺癌]] 前列腺肥大早期呈半月形，晚期为圆形或椭圆形；包膜回声光滑、连续，内部回声增强。

前列腺癌USG显示为前列腺非均匀性增大。未发生浸润时包膜回声连续，但厚度不均，发生浸润时则回声断续而不规则，内部回声不均。
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医学影像学/泌尿系统USG论断 - 版本历史

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