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2014-02-06T15:56:30Z

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慢性[[关节病]]是指发病缓慢、逐渐发展、病程长、涉及全身[[关节]]的[[疾病]]。不易治愈，病因多不明。

（一）退行性关节病　退行性[[骨关节病]]（degenerative osteoarthropathy）又称骨性[[关节炎]]（osteoarthritis）、[[增生]]性或[[肥大性关节炎]]（hypertrophic arthritis）。是一种由于[[关节软骨]]行性改变所引起的慢性骨关节病。而不是真正的炎性病变。分原发与继发两种。前者是原因不明的关节软骨退行性变所致，多见于40岁以上的成年。承重关节如髋、[[脊柱]]和膝等关节易受累。后者则是继发于[[炎症]]或[[外伤]]，任何年龄、任何关节均可累病。常见[[症状]]是局部疼痛，运动受限，关节变形，但无[[肿胀]]和周身症状。症状轻重与关节变化程度并不平行。

病变主要是关节软骨退行性变，[[软骨]]表面不光滑、变薄，且可碎裂，游离于[[关节腔]]内，承重部分完全消失，使[[关节面]][[骨皮质]]暴露。骨皮质硬化，于边缘形成[[骨赘]]。

四肢关节如髋与[[膝关节]]退行性骨关节病的[[X线]]表现，包括由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边角锐利或有骨赘突出，软骨下[[骨质]]致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。前者为退行性假囊形成，后者为骨内[[纤维]]组织增生所致。晚期除上述表现加重外，还可见关节[[半脱位]]和关节内游离骨体，但多不造成[[关节强直]]。[[关节囊]]与软组织无肿胀。邻近软组织无[[萎缩]]，而[[骨骼]]一般也无骨质疏现象。（图2-1-16）。在[[指间关节]]多先累及远侧关节，关节间隙可消失，并有[[骨小梁]]通过，造成关节强直。

[[脊椎]]退行性骨关节病的X线表现，包括脊椎小关节和[[椎间盘]]的退行性变，可统称为脊椎关节病。脊椎小关节改变包括上下[[关节突]]变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在[[颈椎]]不可累及[[钩突]]关节。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对之骨赘可连成骨桥。[[椎间隙]]前方可见小[[骨片]]，但不与椎体相连，为[[纤维环]]及邻近软组织[[骨化]]后致。[[髓核]]退行性变则出现椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化（图2-1-15）。由于退行性变而引起椎体滑动。椎体后缘骨剌突入[[椎间孔]]或[[椎管]]内引起[[脊神经]]压迫症状，可摄斜位或体层摄影以显示骨赘。同时并发的椎管内[[后纵韧带]]和两侧[[黄韧带]]及脊椎小关节囊的增生肥厚与椎板增厚可引起[[椎管狭窄]]，并压迫[[脊髓]]，诊断有赖于[[脊髓造影]]。[[CT]]和[[MRI]]。

（二）[[类风湿性关节炎]]　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）属于泛发性[[结缔组织病]]，具有[[疏松结缔组织]]粘液样[[水肿]]和类[[纤维蛋白]]变性两种基本病变。病因不明。多见于中年妇女。早期症状包括低热、[[疲劳]]、[[消瘦]]、[[肌肉酸痛]]和血红[[细胞沉降率]]增快等。关节呈梭形肿胀、疼痛，活动受限，[[肌无力]]、萎缩和关节半脱位等。常累及近侧指间关节，呈对称性。部分病例出现较硬的[[皮下结节]]。[[实验室检查]]主要有[[血清]][[类风湿因子]]阳性，[[血清蛋白]]低，[[球蛋白]]高等。

骨关节的X线改变大多出现在发病3个月以后。主要改变有①关节软组织梭形肿胀，系因[[滑膜]]及周围软组织[[充血]]水肿和[[关节积液]]所致；②关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄；③关节面骨质侵蚀多见于边缘，是滑膜[[血管]]翳侵犯的结果，也可累及邻近骨皮质。小关节，特别是[[手骨]]最为常见；④骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变是血管翳侵入骨内所致，内充纤维[[肉芽组织]]及滑膜液，呈透明影，周围有硬化，最后为骨质充填；⑤关节邻近骨骼发生[[骨质疏松]]，病变进展则延及全身骨骼；⑥邻近关节的骨骼可出现[[骨膜]]增生，呈层状；⑦膝、髋等[[大关节]]可形成[[滑膜囊]]肿向邻近突出；⑧晚期可见四肢[[肌萎缩]]，关节半脱位或[[脱位]]，[[骨端]]破坏后形成骨性融合。半脱位可发生于[[环枢]]椎，可以是最早的变化。指间、掌指间关节半脱位明显，且常造成[[手指]]向尺侧偏斜[[畸形]]，具有一定特点。

值得提出的是[[跟骨]]后下缘[[皮质]]即有表浅的侵蚀，又有边缘不规则的骨赘增生，这是发生在[[肌腱]]和[[韧带]]附着处的[[纤维软骨]]增生骨化，乃软组织病变引起的变化。附近骨小梁也模糊不清。累及两侧，不难诊断。本病还可引起[[胸腔积液]]和[[弥漫性肺炎]]。
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医学影像学/慢性关节病X线表现与诊断 - 版本历史

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