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2014-02-06T10:20:57Z

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[[心脏]]瓣膜狭窄以往主要采取[[外科]]治疗，1982年开始用[[球囊导管]]扩张，取得了满意的临床效果。

'''一、[[二尖瓣成形术]]'''

[[风湿性心脏病]]在我国是[[多发病]]，其中绝大部分为[[风湿]]性[[瓣膜]]病。[[二尖瓣]]最为常见，[[主动脉瓣]]次之。有单纯狭窄、关闭不全和狭窄伴关闭不全等[[病理]]改变，而二尖瓣单纯狭窄是最常见的病变。正常成人二尖瓣口面积为4cm2，休息状态每分钟通过5L[[血液]]。当瓣口面积小于2cm2时，即发生有血液动力学意义的[[二尖瓣狭窄]]。小于1cm2，则发生严重的机械性[[循环障碍]]。

1984年首次报告了经皮[[穿刺]][[球囊]]二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）的临床应用。目前所采用的技术有两类：①顺行途径技术；球囊导管经[[股静脉]]入[[右心房]]，穿过[[房间隔]]进入[[左心房]]，顺血流方向置于二尖瓣口；②逆行途径技术；球囊导管经[[股动脉]]、[[主动脉]]至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。

（一）适应证与禁忌证

1．适应证 ①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重[[钙化]]，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，[[心房纤颤]]，[[二尖瓣钙化]]，合并轻度二尖瓣或[[主动脉瓣关闭不全]]，可作为相对适应证。③二尖瓣狭窄伴重度[[肺动脉高压]]，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。

2．禁忌证[[风湿活动]]，有[[体循环]][[栓塞]]史及严重[[心律失常]]，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。

（二）操作技术以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术，经右股静脉穿刺插管，行[[右心导管检查]],观察各部[[血氧饱和度]]、[[肺动脉压]]、肺[[毛细血管]]嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察[[三尖瓣环]]、左心房及主动脉根部的相对[[解剖]]关系。穿刺股动脉，送入5F猪尾[[导管]]，测量主动脉及[[左心室]]压力以及血氧饱和度，再作[[左心室造影]]，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至[[降主动脉]]，作为监测[[血压]]用。经右股静脉送入Brockenbrough[[穿刺针]]，穿刺房间隔。穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经[[导丝]]送入球囊导管（Inoue球囊导管系统），在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口（图6-1－5）。扩张结束后。重复左右心导管检查，观察扩张的效果。

{{图片|guwhkvhp.jpg|Inoue球囊扩张二尖瓣口示意图}}

图6-1－5 Inoue球囊扩张二尖瓣口示意图

（三）疗效判断PBMV临床成功的指标是：①[[心尖]]部[[舒张]]期杂音消失或明显减弱。[[心功能]]提高一级以上。②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg),二尖瓣[[压差]]≤18mmHg（2.4kPa）。③心排出量增加，全肺阻力下降、④二尖瓣口面积为。≥2cm2，⑤无重要[[并发症]]发生。PBMV的技术成功率一般在95％以上。

（四）并发症穿刺房间隔可引起[[心包填塞]]，误穿入主动脉后，造成主动脉－右心忙瘘以及[[房间隔缺损]]．[[心律不齐]]等。球囊扩张可引起[[二尖瓣返流]]、体循环栓塞、心律不齐、心脏[[穿孔]]及[[急性肺水肿]]等。严重者可造成死亡。

'''二、[[肺动脉瓣]]成形术'''

[[肺动脉瓣狭窄]]是常见的[[先天性心脏病]]。1982年开始采用球囊导管扩张治疗。临床践证明，经皮球囊肺动脉瓣成形术（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV）是安全、有效的治疗方法。

（一）适应证与禁忌证

1．适应证无并发[[畸形]]的肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差≥5.3kPa（40mmHg）；复杂先天性心脏病伴发的肺动脉瓣狭窄，需行姑息性体－[[肺动脉]]转流术者。

2．禁忌证并存心内复合畸形；3岁以下患者。

（二）操作技术先行右心导管检查和[[右心室造影]]，计算肺动脉瓣环直径，选用适宜的球囊。将球囊导管经股静脉、右心房、[[右心室]]送入肺动脉，置球囊于肺动脉瓣口，充胀球囊，扩张狭窄的肺动脉瓣口。

（三）疗效以肺动脉－右心室[[收缩压]]差大小为判断疗效的标准。≤3.3kPa(25mmHg)为优，3.3~6.6kPa(25~50mmHg)为良。PBPV的临床有效率约在96％，再狭窄发生率低，行再次PBPV效果满意。

（四）并发症极少发生严重并发症，[[死亡率]]低。可能并发症有[[静脉损伤]]、心律失常、肺动脉瓣关闭不全等。

三．[[主动脉瓣成形术]]

[[主动脉瓣狭窄]]的公认有效治疗方法是手术。1984年后开展了经皮球囊主动脉瓣成形术（percutaneous balloon aortic valvuloplasty,PBAV），取得良好效果。

（一）适应证与禁忌证

1．适应证先天性或获得性主动脉瓣狭窄，左心室主动脉压差≥6.6kPa(50mmHg)主动脉瓣狭窄而不能作手术换瓣者。

2．禁忌证伴中度以上关闭不全的主动脉瓣狭窄；严重左心功能[[衰竭]]；不可控制的[[室性心律失常]]。

（二）操作技术经股动脉穿刺插管，测量左心室-主动脉压差。并作左心室、[[升主动脉造影]]，以确定瓣口狭窄程度。将球囊送至主动脉瓣口，充胀球囊扩张瓣口。

（三）疗效 PBAV疗效较好。临床成功的指征为：①主动脉瓣区杂音减轻；②左心室-主动脉压差&lt;5.3kPa(40mmHg)；③心排出量增加；④未发生主动脉瓣关闭不全。

（四）并发症主要并发症为主[[动脉]]瓣关闭不全，发生率约为50％。PBAV术中也有发和[[猝死]]的报告。
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