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2014-02-06T10:20:33Z

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（一）心、[[大血管]]的正常投影　心分[[右房]]、[[右心室]]、[[左心房]]和[[左心室]]四个心腔。右心偏前，左心偏后，[[心房]]位于[[心室]]的后方，[[X线]]上，都投影在一个面上。两心室之间有室[[间沟]]，心房和心室的交界有房室沟。这此标志，仅在透视下才能识别。心表面有[[脏层]]和[[壁层]][[心包膜]]覆盖，两层之间为一潜在的腔隙，为[[心包腔]]，但均缺乏对比。

心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来（图3-2-1）。心、大血管的后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位的摄影，分述如下；

{{图片|guwez4pt.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}}

{{图片|guwezh59.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}}

{{图片|guwezjl0.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}}

{{图片|guwezeq9.jpg|不同体位心、大血管结构投影示意图}}

图3-2-1　不同体位心、大血管结构投影示意图

1．后前位　正常心影一般是2/3位于[[胸骨]]中线左侧，1/3位于右侧，[[心尖]]指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。心、大血管有左右两个边缘（图3-2-2）。

{{图片|guweztod.jpg|后前位正常心、大血管影像[[解剖]]示意图}}

图3-2-2　后前位正常心、大血管影像解剖示意图

心右缘分为两段，其间有一明显的切迹。上段为[[升主动脉]]与[[上腔静脉]]的总合影，在幼年和青年主要为上腔静脉，其边缘平直，向上延伸至[[锁骨]]平面，升主动脉被上腔静脉遮盖。在老年，由于[[主动脉]]延长迂曲，升主动脉突出于上腔静脉边缘之外，呈弧形。心右缘下段为[[右心房]]所构成，弧度较大，膈位置较低时，心右缘最下部可能为右心室构成，密度亦较高。心缘与膈顶相交成一锐角称为心膈角，有时在心膈角内可见一向外下方倾斜的三角形影，为[[下腔静脉]]或[[肝静脉]]影，深吸气时明显。

心左缘分为三段：上段为主[[动脉球]]，由[[主动脉弓]]组成，呈弧形突出，在老年明显，儿童主动脉弓多与[[脊柱]]与脊柱重叠，[[主动脉球]]可以不明显；中段为[[肺动脉]]主干，但偶尔可为[[左肺动脉]]构成，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出，儿童肺动脉可较突出，不是[[病理]]性扩张；下段由左心室构成，为一最大的弧，明显向左突出，左心室在下方形成心尖，如心尖伸入膈下则不易定位。左心室与肺动脉之间，有长约1.0cm的一小段，由[[左心耳]]构成，正常时，不能与左心室区分。左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志，需透视才能确定，该点上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动。[[肥胖]]人，左心膈角常有[[脂肪垫]]充填，为密度较低的软组织影。

[[降主动脉]]在一般曝光条件的胸片上不易显示，但老年则可沿脊柱向左侧弯曲而显影。肺动脉主干的分支在越出[[纵隔]]影以后，分别成为[[两肺门]]的主要组成部分。

2．右前斜位（第一斜位）右前斜位，心位于胸骨与脊柱之间（图3-2-3）。

心前缘，自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。升主动脉前缘平直，弓部则在上方弯向后行。肺动脉段和漏斗部稍为隆起。心尖以上大部分为右心室构成。心前缘与胸壁之间有三角形透明区，尖向下，称为心前间隙或胸骨后区。心后缘上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。心后缘与脊柱之间较透明，称为心后间隙或心后区。[[食管]]在心后间隙通过，钡剂充盈时显影。

{{图片|guweyul9.jpg|右前斜位正常心、大血管影像解剖示意图}}

图3-2-3　右前斜位正常心、大血管影像解剖示意图

3．左前斜位（第二斜位）　左前斜位，心、大血管影位于脊信的右侧（图3-2-4）。

{{图片|guweyzt6.jpg|左前位正常心、大血管影像解剖示意图}}

图3-2-4　左前位正常心、大血管影像解剖示意图

人体旋转约60°角投照时，[[室间隔]]与中心X线接近平行。因此，两个心室大致是对称的分为左右两半，右前方一半为右心室，左后方一半为左心室。

心前缘上段为右心房，下段为右心室，右心房段主要由[[右心耳]]构成，房室分界不清。60°斜位投照时，心前缘主要由右心室构成，旋转45°角时，则整个心前缘可由右心房构成。右心房影以上为升主动脉，两者相交成钝角。心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心室构成。左心室段的弧度较左心房大，两个不同弧度的交接点，可作为两者的分界，深吸气时，在左心室段的下端常见一浅切迹，为室间沟，需在透视下确定。心后下缘与膈形成的心膈角内，可见下腔静脉进入心影内。正常时，心影[[膈面]]的宽度不等，膈位置低时，膈面短。在此斜位，还可显示[[胸主动脉]]和主动脉窗。通过主动脉窗可见[[气管分叉]]，[[主支气管]]和肺动脉。左肺动脉跨越[[左主支气管]]，并向后延伸。左主支气管下方为左心房影。

4.左侧位　侧位上，可见心影从后上向前下倾斜，心前缘下段为右心室前壁，上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。下段与前胸壁紧密相邻，上段心缘逐渐离开胸壁呈一浅弧，向上向后倾斜。再往上为升主动脉前壁，直向上[[走行]]。这些结构与前胸壁之间的三角形透亮区，称为胸骨后区。心后缘上中段由左心房构成，下段则由左心室构成，并转向前与膈成锐角相交，下腔静脉常在此角内显影。心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙，为心后食管前间隙（图3-2-5）。

{{图片|guweys01.jpg|左侧位正常心、大血管影像解剖示意图}}

图3-2-5　左侧位正常心、大血管影像解剖示意图

（二）心、大血管的搏动　心左缘的搏动主要代表左心室的搏动。收缩期急剧内收，[[舒张]]期逐渐向外扩张。搏动幅度的大小与左心室每次搏动的输出量有关，输出量小则幅度小，输出量大则幅度大。左心室以上，可见主动脉和肺动脉的搏动，方向与左心室的搏动相反。当左心室收缩时，主动脉迅速向外扩张；舒张时，则缓慢内收。主动脉球搏动的幅度与脉压大小有关，脉压大，搏动幅度亦大。肺动脉的搏动与主动脉类似，但较弱。

心右缘的搏动代表右心房的搏动。右心室增大时，其强而有力的心室搏动可以[[传导]]至心右缘。右心房以上，如果主要是升主动脉组成，则可见到主动脉搏动。

（三）影响心、大血管形态的[[生理因素]]　正常心、大血管的形状和大小主要[[受体]]型、年龄、[[呼吸]]和体位的影向。

1．体型　正常心可分[[横位]]心、斜位心和垂位心三种类型（图3-2-6）。

{{图片|guweyxgo.jpg|三种不同体型正常心形态}}

{{图片|guwez2ew.jpg|三种不同体型正常心形态}}

{{图片|guwez763.jpg|三种不同体型正常心形态}}

图3-2-6　三种不同体型正常心形态

横位心：矮胖体格，[[胸廓]]宽而短，膈位置高，心纵轴与水平面的夹角小（小于45°），心与膈的接触面大，心胸比率常大于0.5。主动脉球明显，心腰凹陷。左前斜位室间沟位于膈面水平，心后缘可稍与脊柱重叠。

斜位心：体格适中（健壮型），胸廓形态介于其他两型之间，心呈斜位，心纵轴与水平面的夹角约45°，心与膈接触面适中，心胸比率约0.5，心腰平直。右前斜位肺动脉段和右心室漏斗部平直或稍凸起。左前斜位心膈面适中。此型最常见，绝大多数青年壮年为斜位心。

垂位心：体格瘦长（[[无力]]型），胸廓狭长，膈位置低，心影较小而狭长，呈垂位，心纵轴与水平面的夹角大于45°，心与膈接触面小，心胸比率小于0.5，肺动脉段较长、稍突。右前斜位肺动脉段和右心室漏斗部可膨隆，[[吞钡]]食管于心后无明显压迹。左前斜位，室间沟位于膈上，主动脉窗较小。

2．年龄　婴幼儿心接近球形，横径较大，左右两侧大致对称，主要是由于膈位置高和右心相对较大所致。由于[[胸腺]]与[[心血管]]影重叠，使心腰分界不清，并使心底纵隔影增宽。年龄增长，膈位置下降，[[胸腔]]长度增加，心成为斜位心。据统计3周以内[[婴儿]]心胸比率为0.55，7～12岁为0.5，与成人接近或相同，老年的胸廓多较宽阔，膈位置高，心趋向横位心。

3．呼吸　[[平静呼吸]]时，心影形状和大小无明显改变。但在深吸气时，膈下降，心与膈面接触面减少，心影伸长，趋向垂位心。深[[呼气]]时膈上升，心呈横位心。[[呼吸运动]]还可改变胸腔内的压力和各心腔[[血容量]]，如闭住[[声门]]作强迫呼气时，胸腔内压力明显增高，[[静脉回流]]减少，胸腔内血容量亦减少，透视下，可见心影明显缩小，吸气时则[[血液]]向心回流增多。心大小立即恢复原状。

4．体位　平卧时膈升高，心上移，呈横位心。由于体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大。立位时，膈下降，心影伸长。右侧卧位，心影向右侧偏移，右心房弧度加深；左侧卧位，心向左偏移，右心房弧度变浅，下腔静脉可清楚显示。这些改变，均与重力和膈位置有关。

（四）正常[[心血管造影]]　心血管造影可显示心、大血管[[内腔]]的解剖结构，并可动态观察其功能情况。应分别观察腔静脉与右心房、右心室与肺动脉、[[肺静脉]]与左心房、左心室与主动脉和冠状[[动脉]]。

腔静脉与右心房：上腔静脉位于[[上纵隔]]右侧，侧位则位于[[气管]]之前方，向下与右心房相连，二者无清楚分界。下腔静脉短，过膈后即汇入右心房。右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，其大小与形状在收缩期和舒张期有明显差别（图3-2-7）。

右心室与肺动脉：右心室于前后位上呈圆锥状，下缘为流入道，左缘为室间隔面，右缘为[[三尖瓣]]口。顶端为流出道，呈锥状。侧位，右心室位于心影前下方，与右心房有部分重迭。[[肺动脉干]]与右心室流出道相续。向上行分为左右肺动脉。Vasalva窦呈袋状膨隆。肺动脉干向后上斜行（图3-2-7）。

{{图片|guwezc63.jpg|正常腔静脉，右心房、室造影示意图}}

{{图片|guwezoku.jpg|正常腔静脉，右心房、室造影示意图}}

图3-2-7　正常腔静脉，右心房、室造影示意图

{{图片|guwez9gs.jpg|正常肺静脉、左心房造影示意图}}

{{图片|guwezlzp.jpg|正常肺静脉、左心房造影示意图}}

图3-2-8　正常肺静脉、左心房造影示意图

a.上肺静脉b.下肺静脉

肺静脉与左心房：两侧肺静脉分支于[[肺门]]汇洽成上、下肺静脉两支同左心房相连。左心房在前后位呈横置椭圆形，居中偏左，侧位呈纵置椭圆形，前下方与左心室相续（图3-2-8）。

{{图片|guwezr6a.jpg|正常左心房、左心室、主动脉造影示意图}}

图3-2-9　正常左心房、左心室、主动脉造影示意图

左心室及主动脉：左心室在前后位呈斜置椭圆形，侧位略呈三角形。流出道呈筒状，边缘光滑，其上端为主动脉瓣。[[主动脉瓣]]叶上方主动脉壁有三个袋状膨隆，为Valsalva窦。侧位，可观察胸主动脉全程。自主[[动脉弓]]发出无名动脉、[[左颈总动脉]]和[[锁骨下动脉]]（图3-2-9）。

[[冠状动脉]]：[[左冠状动脉]]起自左冠状窦外壁，分为[[前降支]]和回旋支，主要向左心供血。[[右冠状动脉]]起自右冠状窦侧壁，主干长，分为右圆锥支、心室支及右降支等。冠状动脉及分支在造影上走行自然，边缘光滑，逐渐变细。
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医学影像学/心与大血管的正常X线表现 - 版本历史

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