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2014-01-27T08:29:15Z

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喉部是以[[软骨]]为支架，由软组织构成的空腔器官，具有通气和发音双重功能。当今开展的部分[[喉癌]][[切除术]]，旨在保存宝贵的发音功能，因此准确地定位及确定[[肿瘤]]延伸的范围，对制定合理的手术计划十分重要。虽然喉部[[断层]]为临床提供了定位诊断的信息，但对喉旁软组织和支撑软骨的显示较困难；而[[CT]]和[[MRI]]提供了显示喉部这些组织结构三维[[解剖]]图像细节的可能性。

'''一、[[X线]]诊断'''

颈侧位片上，由于喉部组织结构互相重叠，[[喉室]]结构分辨不清；正位喉部体层摄影具有重要的诊断价值。检查方法：自[[喉结]]后方2cm处开始向后断层，摄取[[平静呼吸]]及发“吚”声两种状态断层片，以观察喉内结构及运动状况。喉部断层像上显示[[喉前庭]]、真假[[声带]]、[[声门裂]]和声门下区诸结构。

（一）喉部[[炎症]] 非特异性[[喉炎]]多数由上[[呼吸道感染]]引起，少数由[[化学]]性刺激或损伤所致；特异性[[感染]]可见于[[结核]]、[[白喉]]、[[梅毒]]等。断层片上可见喉部结构[[肿胀]]，室腔透亮度减低，真假声带分辨不清。声门裂闭合不良。[[声带息肉]]可见声带边缘不整，或突入[[喉腔]]内软组织块影。[[慢性喉炎]]多有结构损坏及[[瘢痕]]形成，致使喉腔及[[声门]]下气道狭窄变形。

（二）喉部肿瘤 [[良性肿瘤]]有[[乳头状瘤]]、[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]、[[软骨瘤]]、[[神经鞘瘤]]、[[囊肿]]及[[淀粉]]样瘤等。断层片上可见边缘清楚的软组织块影，突入喉室、喉前庭或声门下区，引起[[气道]]狭窄变形。

[[恶性肿瘤]]以喉癌为常见,患者多为40～60岁男性，多有慢性喉炎。声门癌常向声门下区蔓延，而声门上区癌主要向喉外蔓延侵犯[[甲状软骨]]、[[会厌]]前间隙和[[喉咽]]部。断层片上可见肿瘤的起源及蔓延范围，早期表现为局部软组织增厚或[[结节]]状块影，晚期呈菜花样块影，表现凹凸不平，并向周围广泛[[浸润]]生长。

'''二、CT与MRI诊断'''

喉部CT检查以横断面扫描为主，患者仰卧位，扫描基线平行于眦耳线，自甲状切迹下2cm处向上扫描至切迹上方3cm，层厚5～10cm，声门区需扫薄层。在声门上区层面可见会厌前方为会厌前间隙，后方为喉前庭，两侧为梨状窝。声门层面喉前庭两侧可见假声带呈带状软组织影；稍下层面为真声带，声带之间为声门裂。当发“吚”声扫描时，可见两侧真声带彼此靠拢，声门裂缩小呈[[裂隙]]状。声门下层面可见[[气管]]及环绕其后外侧的[[环状软骨]]。喉部CT主要用于检查喉癌和喉部损伤。

（一）喉癌 CT上肿瘤呈密度较高的软组织块影，当喉周间隙和会厌前间隙被肿瘤侵犯时，这些间隙中的低密度脂肪影消失。较大肿块造成梨状窝闭塞，气道偏移。杓会厌皱襞受累显示增宽，两侧不对称。肿瘤侵犯喉部软骨，表现为不规则的破坏，但应与正常软骨[[钙化]]不全区别。声带受累显示声带增厚、固定，声门裂不对称（图5-2-5）。[[颈部]]淋巴结转移时，颈动脉和静脉周围正常低密度脂肪间隙消失。喉部软组织[[水肿]]可类似肿瘤侵犯表现，因此活检后48小时内不应行喉部CT检查。

（二）喉部损伤喉部损伤病情严重，CT可安全迅速地进行检查，是喉部损伤的道选检查方法。CT可查出气道梗塞的部位及其程度，鉴别水肿与[[出血]]，后者表现为高密度区。喉癌[[放射治疗]]后，由于软组织和软骨的[[坏死]]和[[纤维]]而发生[[萎缩]]和气道狭窄。

MRI对喉癌显示优于CT，可提供如下的重要信息；①声带前后联合受侵；②声门上区会厌前间隙、喉周围隙、会厌谿和梨状窝的蔓延；③声带固定的原因；④喉外组织例如[[颈动脉鞘]]。[[淋巴结]]和[[舌根]]受侵犯。
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