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2014-01-27T08:26:45Z

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咽部分为[[鼻咽]]、[[口咽]]和[[喉咽]]部，是[[呼吸]]和[[消化]]的共同通道。颈侧位和颅底位[[X线]]照片可显示含气[[咽腔]]及咽壁情况；而[[CT]]和[[MRI]]可进一步观察[[肿瘤]]向粘膜下和[[咽旁间隙]]的侵犯，提供肿瘤诊断分期的依据。

'''一、X线诊断'''

咽部X线检查常规采取颈侧位和颅底位平片。在颈侧位片上，可显示咽腔及咽后壁软组织结构情况。正常咽后壁厚度在10岁以下儿童为4～5mm,5岁以下幼儿可稍厚，但不超过8mm；成人厚度为2～4mm,不应超过5mm。颅底主要观察鼻咽腔的前后壁和侧壁，同时可观察颅底骨的破坏情况。鼻咽腔造影使用[[碘化油]]或[[钡胶浆]]来显示鼻咽腔及[[咽鼓管]]的表面粘膜。咽部X线检查主要用于诊断咽部[[脓肿]]和肿瘤。

（一）咽部脓肿好发于儿童，急性以[[化脓]]性感染为常见，慢性多为结核性[[感染]]。颈侧位片上可见咽后壁[[肿胀]]增厚，其内可有气泡影散布或出现气液面。有时可见异物存留，或伴有[[颈椎半脱位]]；脓肿向下延伸形成[[纵隔脓肿]]。

（二）咽部肿瘤鼻咽[[纤维]][[血管]]好发于10～25岁男性青少年，主要[[症状]]为反复大量[[出血]]和[[鼻塞]]症状，颈侧位片上鼻咽腔可见光滑软组织块影突出，邻近[[骨质]]可有侵蚀破坏。

[[鼻咽癌]]为较常见的[[恶性肿瘤]]，中年男性患者居多，鼻咽部[[淋巴组织]]丰富，常早期转移至颈淋巴结；远处转移常见于骨、肺和肝。颈侧位片可见[[鼻咽顶]]壁增厚或出现软组织肿块，鼻咽腔狭窄变形。鼻咽腔造影可早发现粘膜上肿块[[结节]]。颅底片可见颅底[[骨质破坏]]和颅内转移。

'''二、CT与MRI诊断'''

咽部CT扫描以横断面为主，体位和脑CT扫描相同。扫描层面平行于眦耳线，或[[头部]]略后伸使扫描层面与眦耳线成10<sup>0</sup>～15<sup>0</sup>角。自基线下4cm　向[[头顶]]侧扫描，层厚5或10mm。横断面上，鼻咽侧壁各有两个切迹，前方为咽鼓管开口，呈三角形，指向后外；后方为[[咽隐窝]]，其后壁与鼻咽后壁相续。两切迹间为咽鼓管后壁隆起。翼前、翼后及[[上颌窦]]后壁[[脂肪垫]]，CT上表现为低密度带影。

鼻咽部[[良性肿瘤]]的CT特征为边缘光整的肿块，纤维[[血管瘤]]强化明显；[[脊索瘤]]可见以斜坡为中心的骨质破坏、软组织肿块和团块[[钙化]]。

恶性肿瘤以鼻咽癌为主，偶为[[肉瘤]]。CT横断面扫描可见鼻咽侧后壁增厚或有软组织块影突出入鼻咽腔，引起咽腔变窄变形，咽鼓管开口和侧隐窝闭塞（图5-2-5）。咽旁侵犯可见咽旁脂肪间隙消失（图5-2-5）。[[翼腭窝]]和[[颞下窝]]受累，该区见软组织肿块，可有骨质破坏。肿瘤向颅内蔓延可见颅底骨质破坏，并于[[海绵窦]]、鞍旁或眶尖见到强化结节。CT扫描有助于鼻咽癌的诊断和分期、制定治疗计划和观察治疗效果。

MRI在鉴别鼻咽癌[[放疗]]后肿瘤复发和纤维[[瘢痕]]方面重要作用。复发性肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号；而纤维[[瘢痕组织]]在T1WI和T2WI均为低信号。另外，Gd－DTPA增强MRI显示复发性肿瘤出现强化，其信号强度增加。
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