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2014-02-06T10:20:38Z

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'''一、[[X线]]检查方法'''

1.一般用后前位及侧位。

头颅平片有几种诊断的可能：提示病变存在，但不能确诊，例如只发现有[[颅内压增高]]；明显病变的位置与性质；[[临床表现]]明但无异常发现，这是平片诊断的限度。

2.[[脊椎]]平片通过脊椎正、侧位片的观察有可能发现[[椎管]]内病变，如椎管内肿瘤。

3.体层摄影可对[[颅骨]]某部或脊椎某段进行检查，发现骨改变或[[钙化]]。

4.[[脑血管造影]] 脑血管造影（cerebralangiography）是将有机碘[[造影剂]]引入[[脑血管]]中，使脑血管显影的方法。[[颈动脉造影]]（carotidarteriography），可显示[[大脑]]的大部分[[血管]]。需摄[[动脉]]期、[[静脉]]期和静脉窦期照片。脑血管造影主要用于诊断[[动脉瘤]]、血管发育异常和血管闭塞等症并了解[[脑瘤]]的供血动脉。常用DSA技术。对幕下病变可用[[椎动脉]]造影。严重[[动脉硬化]]、[[冠状动脉]][[疾病]]、心[[肾功能]]不良及对造影剂[[过敏]]时为脑血管造影的禁忌证。

5.[[脊髓造影]] 脊髓造影（myelography）是将造影剂引入于脊[[蛛网膜下腔]]中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，以诊断椎管内病变的一种检查方法。造影剂多用非离子型水溶性有机碘剂。诊断效果较好。脊髓造影可确定椎管有无梗阻和梗阻部位，对椎管内肿瘤和脊[[蛛网膜粘连]]有诊断价值。

'''二、正常X线表现'''

（一）头颅平片正常头颅因个体、年龄和性别而有明显差别。侧位及后位所见见图5-1－1。

1.颅壁儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异。成人颅壁分内、[[外板]]及障三层。内、外板为致密骨，呈高密度线状影，[[板障]]居其间为[[松质]]骨，密度较低。

2.[[颅缝]] [[冠状缝]]、[[矢状缝]]及[[人字缝]]为[[颅盖]]骨缝，呈锯齿状线状透明影。儿童期比较清楚。后卤和人字缝间有时可见多余之骨块，为缝间骨，数目不定。缝间骨多无病理意义。但不可误认为[[骨折]]。

3.颅[[壁压]]迹 ①[[脑回压迹]]是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄区，X线表现为圆形或卵圆形的较透明影，见于颅盖骨。其多少与显著程度正常差别较大。2岁以前和成人较不明显,卤门闭合后，[[脑发]]育较快，压迹较显蓍。②[[脑膜中动脉]]压迹是脑膜中动脉对内板压迫所致，侧位上呈条状透明影，分前后两支，前支较清楚，居冠状缝稍后，后支细小,较不易显示。③[[板障静脉]]压迹粗细不均呈网状或树状排列，多见于[[顶骨]]。粗细、多少及分布正常差别较大。④[[蛛网膜粒]]压迹表现为边缘清楚而不规则的低密度区，位于额顶骨中线两旁。多在内板，有时形成薄的外突骨壳，甚至造成骨缺损。压迹本身无病理意义，但应同骨破坏鉴别。

{{图片|guwgmsyt.jpg|正常颅骨}}

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图5-1－1 正常颅骨

4.[[蝶鞍]]侧位上可观察蝶胺大小、形状及结构。正常蝶鞍差较大。正常蝶鞍前后径为7～16mm,平均为11.5mm，深径为7～14mm，平均为9.5mm。形分椭圆形、扁平形和圆形。蝶鞍各部厚度与密度不同，年老可因[[骨质疏松]]而密度减低。正位上可观察鞍底，呈一平台。正常宽度为8～20mm，平均为15mm。还可计算蝶鞍体积。

5.岩骨及[[内耳道]]后前位片可从眶内观察。内耳道两侧基本对称，大小相差一般不超过0.5mm。内耳道宽径最为10mm，平均为5.5mm。内耳道口居内端，呈弧状。

6.颅内非[[病理]]性钙斑 ①[[松果体]]钙斑侧位上居岩骨上后方，后前位上居中线。大小、形状及密度不同。成人显影率高达40％。其位置较恒定，可根据其移位方向，判断[[肿瘤]]或[[血肿]]的大致位置。②[[大脑镰]]钙斑后前位上呈三角或带状[[致密影]]，居中线。显影率近显影率近10％。③床突间[[韧带]][[骨化]]侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间，使蝶鞍呈“桥形”。显影率为4％。④[[侧脑室脉络丛]]球钙斑少见，显影率不及0.5％。

(二)颈动脉造影颈动脉造影动脉期的造影如图5-1－2。

{{图片|guwgmyl9.jpg|正常颈动脉造影}}

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图5-1－2 正常颈动脉造影

[[颈内动脉]]进颅后先分出[[眼动脉]]，前行入眶，继分出[[脉络膜]]前动脉及后交通支向后[[走行]]，后者分为大脑前、中二动脉。[[大脑前动脉]]分为胼周动脉及胼缘动脉，[[大脑中动脉]]分出额顶[[升支]]、顶后支、[[角回]]支和颞后支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线，而大脑中动脉则居外方，其分支重迭。

正常[[脑动脉]]有一定的迂曲，走行自然，由近向远逐渐变细，管径光滑，分布匀称，而各支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。

'''三、脑瘤'''

脑瘤（brain tumour）常见，X线检查主要用头颅平片，有时用脑[[血管造影]]。

（一）头颅平片脑瘤在颅平片的表现可能是：①出现颅内压增高征；②出现脑瘤定位征，有时可估度其病理性质；③无异常发现，因之头颅平片正常不能除外脑瘤的存在。

颅内压增高征：脑瘤由于本身的占位性和继发的[[脑水肿]]使颅内容体积增加或者脑瘤梗阻[[脑脊液]]循环径路，致使颅内压增高。一般持续3～6个月即可出现X线变化。

颅内压增高的主要X线变化是颅缝增宽，脑回压迹增多而显蓍，蝶鞍增大及后壁骨破坏。后壁骨吸收自上而下，表现为[[后床突]]变小或消失，[[鞍背]]变短、变薄或消失。颅缝增宽多见于儿童，蝶鞍变化于成人明显。

颅内压增高多见于脑瘤，但也见于其他疾病，如蛛网膜粘连或[[脑囊虫病]]等，故颅内压增高只说明有颅内病变，应作进一步检查。

脑瘤定位征：头颅平片上可出现以下定位征：①颅壁局限性变化，接近颅壁的脑瘤可压迫或侵蚀颅壁而发生局限性骨破坏或骨增生。多见于颅盖骨。根据骨变化的部位可确定脑瘤的位置。这种变化多见于[[脑膜瘤]]。②蝶鞍变化，[[垂体]]肿瘤居鞍内,可使蝶鞍呈气球状增大，鞍背还可后移并竖直，出现“鞍内型”改变，可诊断为鞍内肿瘤。蝶鞍上方肿瘤可使鞍背短，蝶鞍扁平和开口增大，出现“鞍上型”改变。蝶鞍旁肿瘤可使同侧鞍底，甚至鞍背出现双重影像，蝶鞍增大以及同侧[[前床突]]上翘或破坏，出现“鞍旁型”改变。③岩骨及内耳道变化，靠近岩[[骨尖]]和内耳道的肿瘤，如[[听神经瘤]]可使内耳道扩大、岩骨头破坏，晚期可形成骨缺损。④钙斑，脑瘤较易发生钙斑，显影率为3％～15%。根据钙斑可大致确定脑瘤位置。注意钙斑的位置与形态还能估计性质。例如蝶鞍区弧形或不规则形钙斑多为[[颅咽管瘤]]；团块状钙斑为脑膜瘤：幕上条带状钙斑则多为少支[[胶质细胞瘤]]。⑤松果体钙斑移位，根据松果体钙斑移位方向可大致估计脑瘤位置。一侧[[大脑半球]]肿瘤使其向对侧移位。[[额区]]肿瘤使其向后下方移位，[[顶区]]肿瘤使其向下移位。

上述征象可综合出现。例如脑膜瘤可同时出现局限性骨增生、团块状钙斑、松果体钙斑移位颅内压增高等征象。

（二）脑血管造影脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。一些恶性[[胶质瘤]]、脑膜瘤和[[转移瘤]]，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。但现在除为了解肿瘤的供血动脉外，已较少用脑血管造影检查脑瘤。

'''四、[[颅脑外伤]]'''

颅脑外伤（injury of skull andbrain）常见，[[死亡率]]高，[[后遗症]]多。除[[颅骨骨折]]与颅缝分裂外，还可引起[[脑震荡]]和[[脑挫裂伤]]，继发脑水肿、颅内血肿和[[脑疝]]等。继发病变后果严重。应尽早发现颅内血肿，以便及时手术清除。因为颅血肿的漏、误诊造成治疗不及时是致死的主要原因。脑血管造影对诊断颅内血肿虽有一定帮助。但不及[[CT]]简单、可靠。急性[[外伤]]，多用头颅平片和CT检查。

头颅平片是诊断颅骨骨折与颅缝分裂的有效方法，但在病情危重时，则不应勉强进行。在疑有[[颅底骨折]]时，也不应作颅底摄影，因为不仅难于显示骨折，而且可加重病情，应在伤情稳定后进行，摄影要求迅速。安全。骨折的出现对于了解颅内外伤也有帮助。如骨折横过脑膜中动脉压迹，又有颅内血肿的临床表现，则在骨折下方可能有硬膜外血肿。

'''五、[[脑血管疾病]]'''

脑动脉瘤（cerbral aneurysm）、脑血管[[发育异常]]（cerebral vascular malformation）和脑血管闭塞（cerebralvascular occlusion）是常见的脑血管疾病（cerebrovascular disease）。前二者可以引起[[蛛网膜下腔出血]]，后者可造成脑供血不全，引起[[脑梗塞]]。诊断主要靠脑血管造影。头颅平片无诊断价值。

（一）脑动脉瘤好发于颈内动脉海绵窦段和脑底[[动脉环]]及其分支。脑血管造影可指明其位置、大小及其与脑血管的关系。颈内动脉海绵窦段动脉瘤多表现为动脉局部膨大，居蝶鞍旁。脑动脉分支动脉瘤多呈浆果状与动脉相连。如有[[出血]]，形成血肿，则邻近血管发生移位。动脉瘤出血也常引起有关[[动脉痉挛]]，表现为动脉均匀变细、牵直。

（二）脑血管发育异常常见的是动静脉发育异常。血管造影表现为一簇血管团，与扩大、迂曲的动脉及静脉相连。由于动静脉间有交通，所以病变及[[引流]]静脉多提早于动脉期显影。更因[[血液]]多流入病变中，以致其他血管显影不良或变细。除非出血形成血肿，否引起血管移位。

（三）脑血管闭塞多发生于颈内动脉及大脑中动脉。血管造影显示血管于闭塞处突然中断，闭塞以远的血管不显影。远侧的血液供应则来自侧支循环。这些侧支循环可为造影所显示，也是诊断的根据。但疾病早期多不易显示。由于血管闭塞，则发生血流改道，例如[[大脑中动脉闭塞]]，则大脑前动脉及颈内动脉分支过度充盈，显影极佳，对诊断也有帮助。

'''六、[[脊髓疾病]]'''

（一）椎管内肿瘤（intraspinaltumour）分[[硬脊膜]]外、[[脊髓]]外硬脊膜内和脊髓内三种。脊髓外硬脊膜内肿瘤多见，多为[[神经纤维瘤]]和[[脊膜瘤]]，髓内肿瘤多为胶质瘤。

1.脊椎平片椎管内肿瘤常有椎管[[骨质]]改变，尤其在儿童。因此，脊椎平片有助于诊断。

平片上于肿瘤所在平面可见[[椎弓根]]内缘变平、凹陷、椎弓根变窄或消失，椎弓根间距离增大和椎体后缘凹陷以及[[椎间孔]]增大等。增大的椎间孔边缘多整齐、致密，常见于神经纤维瘤。此外，局部不可见骨破坏、钙斑和椎旁软组织块影等。

2.脊髓造影脊髓造影可明确肿瘤所在位置及其同脊膜与脊髓的关系。造影表现为造影剂流动受阻。根据梗阻面形态可确定肿瘤之所在。脊髓外硬脊膜内肿瘤梗阻面呈杯口状，[[脊髓受压]]移位；硬脊膜外肿瘤梗阻面呈梳齿状，病侧造影剂柱边缘受压变平。并向内移位，而脊髓移位较轻；脊髓内肿瘤多不引起完全梗阻，造影剂往往经膨大脊髓两侧缓慢流动，显示脊髓局部膨大，多呈梭形。

（二）脊蛛网膜粘连临床上不易同椎管内肿瘤鉴别。脊髓造影可见造影剂分散成滴状或不规则的斑片状，其分布及形态不因改变体位而有较大的改变，范围较广。一不难诊断。
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