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2014-01-26T10:23:15Z

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[[化脓性盆腔血栓静脉炎]]为[[盆腔]][[感染]]部位的静脉内膜被[[细菌]]侵犯受损而引起[[血栓]]，当[[血凝]]块进一步受到感染即形成化脓性盆腔血栓静脉炎,化脓性盆腔血栓静脉炎是一种严重的盆腔感染[[并发症]]。
==化脓性盆腔血栓静脉炎的病因==
(一)发病原因

可见于[[盆腔]]手术后[[感染]]，少数发生于[[输卵管卵巢脓肿]]病例。最常发生于[[产褥感染]]及[[流产]]感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧[[球菌]]感染引起。[[细菌]]及其[[内毒素]]直接通过被损害的[[血管]]内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内[[凝血]]系统。

(二)发病机制

[[化脓性盆腔血栓静脉炎]]一般首先发生于限局性盆腔[[蜂窝织炎]]，偶在[[静脉血]]管内出现[[血栓]]，开始于子宫壁，逐渐扩展至[[子宫]]及[[卵巢静脉]]，随后[[髂内静脉]]及盆腔多个部位出现[[感染性]]血栓。后者沿[[血管内膜]]延伸，或经静脉周围的[[淋巴管]]蔓延。髂内静脉感染性血栓沿[[髂]]血管扩展至[[髂总静脉]]，进而至[[下腔静脉]]。也可逆向扩展，导致[[股静脉]][[栓塞]]。只要[[血凝]]块固着于静脉壁，一般不会危及患者生命。但一旦有部分[[血块]]断裂，注入血运，可因[[肺栓塞]]而死亡。由于感染血栓含有细菌，[[细菌内毒素]]可使[[血小板聚集]]和[[血栓形成]]，其机制可能是：[[胞质]]钙离子浓度增加，[[活化]][[肌球蛋白轻链激酶]]，使[[血小板]]变形、[[蛋白激酶]]C活化和[[糖蛋白]]Ⅲ[[磷酸]]化导致血小板膜上的[[纤维蛋白原]][[受体]][[构象]]的改变而致血栓形成。在细菌作用下，发生[[液化]]裂为碎片，脱落后进入全身[[血液循环]]而引起[[败血症]]，感染的凝血块片段最后停留在肺、肾、脑、肝，甚至[[心瓣]]膜及[[皮肤]]等处引起[[局部感染]]病灶。
==化脓性盆腔血栓静脉炎的症状==
[[高热]]，可达40～41℃，呈弛张型，时高、时低、波动极大，且频繁反复发作，并常伴有[[寒战]]。[[脉搏细速]]、持续增快。大多数仅感轻度下腹部[[疼痛]]。若在右上象限及肋脊角区剧烈疼痛及[[叩击痛]]，应考虑[[卵巢静脉]][[血栓]]静脉炎存在。

由于本病缺乏典型[[临床表现]]，诊断较为困难。除了[[尸检]]能明确证实以外，只能根据一般临床表现进行推测。

1.病史术后或产后3～21天出现不明原因的[[体温]]升高，反复发生寒战及弛张型高热，脉搏细速。有其他重症的[[感染]]情况和客观指标，但[[腹部症状]]模糊。用通常有效的[[抗生素]]治疗失败。

2.[[体征]] [[盆腔检查]]可无异常发现，盆底一般有触痛，少数可在宫旁附件区触及硬而触痛的索状物，或[[结节]]状增粗。除上述体征可作诊断参考外，病变多发生在[[盆腔]]壁[[血管]]支的静脉内，位置较低，[[妇科检查]]时不易查到病变区，如在盆腔侧壁深部有[[压痛]]，或患侧[[下肢]]变粗、变白、[[皮温降低]]、疼痛，则有助于诊断。因[[感染性]]血栓蔓延到[[股静脉]]，整个患侧[[下肢静脉回流障碍]]，形成“[[股白肿]]”而出现上述体征。盆腔检查后可引起急剧高热，系局部病灶受到[[激惹]]，为感染[[血凝]]块进入血运，引起[[脓毒血症]]所致。
==化脓性盆腔血栓静脉炎的诊断==

===化脓性盆腔血栓静脉炎的检查化验===
1.[[血常规]]、[[血沉]]检查。

2.血培养 [[高热]]时抽血作一般[[细菌培养]]，常为阴性，偶有[[溶血性链球菌]]、[[大肠]]埃希杆菌阳性。但[[厌氧菌]]培养可发现厌氧[[链球菌]]及[[脆弱类杆菌]]。

3.[[药敏试验]]。

1.[[X线]]胸片可能提供线索，如有[[肺梗死]]或[[肺脓肿]]，则有助于诊断。

2.多普勒[[超声]]血流图像检查可了解[[静脉]]是否通畅，有无[[血栓形成]]。
===化脓性盆腔血栓静脉炎的鉴别诊断===
应与[[急性化脓性阑尾炎]]等相鉴别。
==化脓性盆腔血栓静脉炎的并发症==
[[化脓性盆腔血栓静脉炎]]如未及时控制，可反复发作脓毒性[[梗死]]，暴发性[[脓毒血症]]而致命。
==化脓性盆腔血栓静脉炎的预防和治疗方法==
预防：

防止[[盆腔]]手术后[[感染]]、[[产褥感染]]及[[流产]]感染。

西医治疗

药物治疗：1.试验性治疗 [[静脉滴注]][[肝素]]36h后，[[体温]]下降，病情好转。

2.抗感染及抗凝治疗

(1)抗感染：应用高效、[[广谱抗生素]]治疗48～72h后[[高热不退]]，[[体征]]改善不明显，应考虑抗凝治疗。

(2)抗凝治疗：要获得良好疗效，必须尽早进行，剂量要足够。通过防止继续[[凝血]]，最后达到疏通凝块的目的。

①肝素治疗：首次应用5000U(1mg相当于125U)稀释于9%[[葡萄糖]]液100ml内静脉滴注，在30～60min内滴完，继之以1000U/h稀释后，连续[[静脉]]缓滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶时间(APTT)可达到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，这时可达到防止[[血栓]]继续扩大、凝块传播及[[栓子]]形成。近年来趋向小剂量肝素[[疗法]]，一般用量为6000～10000U/d。5天疗法与10天疗法的疗效基本相同，因而多数推荐5天疗法。在静脉滴注36h后，病情即可获得好转，体温下降。

应用肝素的[[副作用]]主要是出现[[出血倾向]]，多为剂量偏大所致，近年应用小剂量肝素疗法已显著减少，尤其应用持续静脉滴注使出血副作用更少。只要每4小时检查[[凝血时间]]([[试管]]法正常值5～8min)及[[凝血酶原时间]](正常值11～15s)，并以此调整下一次剂量，使两者的时间延长至正常值的1.5倍，如凝血时间一般控制在30min之内，可防止这类副作用发生。若凝血时间明显延长(超过30min)且伴有大出血时，应减量或延长给药时间。遇有明显[[出血]]应立即[[静注]]等于最后一次肝素量的[[硫酸鱼精蛋白]]以对抗之。

为防止复发，须在停用肝素后继续服用[[华法林]]，根据病人的凝血酶原时间来调整剂量，首日20mg，次日起10mg/d。最适宜剂量调整到凝血酶原时间为正常的20%～30%。根据原发病的严重程度服用1～3个月。

手术治疗：手术只适宜抗凝治疗禁忌、[[脓毒性血栓]]继续扩展或药物治疗无效的病人。手术范围包括双侧[[卵巢静脉]][[结扎]]及[[下腔静脉]]结扎。由于术后很快建立侧支循环，术后一般不会出现不良后果。足背[[水肿]]可在6周内消失。对[[卵巢]]功能一般无影响。
===化脓性盆腔血栓静脉炎的中医治疗===
【[[辨证]]】[[湿热下注]]。

【治法】[[清热利湿]]，[[芳香化浊]]。

【方名】[[茵陈赤小豆汤]]。

【组成】[[茵陈]]30克，[[赤小豆]]12克，炒[[薏仁]]24克，[[泽泻]]9克，[[炒苍术]]9克，[[炒黄柏]]9克，[[苦参]]12克，[[防己]]9克，[[佩兰]]9克，[[木通]]9克，[[白蔻]]9克，[[生甘草]]3克。

【用法】水煎服，每日剂，日服2次。

【出处】李廷来方。
===化脓性盆腔血栓静脉炎的西医治疗===
药物治疗：1.试验性治疗 [[静脉滴注]][[肝素]]36h后，[[体温]]下降，病情好转。

2.抗感染及抗凝治疗

(1)抗感染：应用高效、[[广谱抗生素]]治疗48～72h后[[高热不退]]，[[体征]]改善不明显，应考虑抗凝治疗。

(2)抗凝治疗：要获得良好疗效，必须尽早进行，剂量要足够。通过防止继续[[凝血]]，最后达到疏通凝块的目的。

①肝素治疗：首次应用5000U(1mg相当于125U)稀释于9%[[葡萄糖]]液100ml内静脉滴注，在30～60min内滴完，继之以1000U/h稀释后，连续[[静脉]]缓滴。一般在4h后，激活的部分凝血活酶时间(APTT)可达到正常水平(35～45s)的1.5～2.0倍，这时可达到防止[[血栓]]继续扩大、凝块传播及[[栓子]]形成。近年来趋向小剂量肝素[[疗法]]，一般用量为6000～10000U/d。5天疗法与10天疗法的疗效基本相同，因而多数推荐5天疗法。在静脉滴注36h后，病情即可获得好转，体温下降。

应用肝素的[[副作用]]主要是出现[[出血倾向]]，多为剂量偏大所致，近年应用小剂量肝素疗法已显著减少，尤其应用持续静脉滴注使出血副作用更少。只要每4小时检查[[凝血时间]]([[试管]]法正常值5～8min)及[[凝血酶原时间]](正常值11～15s)，并以此调整下一次剂量，使两者的时间延长至正常值的1.5倍，如凝血时间一般控制在30min之内，可防止这类副作用发生。若凝血时间明显延长(超过30min)且伴有大出血时，应减量或延长给药时间。遇有明显[[出血]]应立即[[静注]]等于最后一次肝素量的[[硫酸鱼精蛋白]]以对抗之。

为防止复发，须在停用肝素后继续服用[[华法林]]，根据病人的凝血酶原时间来调整剂量，首日20mg，次日起10mg/d。最适宜剂量调整到凝血酶原时间为正常的20%～30%。根据原发病的严重程度服用1～3个月。

手术治疗：手术只适宜抗凝治疗禁忌、[[脓毒性血栓]]继续扩展或药物治疗无效的病人。手术范围包括双侧[[卵巢静脉]][[结扎]]及[[下腔静脉]]结扎。由于术后很快建立侧支循环，术后一般不会出现不良后果。足背[[水肿]]可在6周内消失。对[[卵巢]]功能一般无影响。
==化脓性盆腔血栓静脉炎的护理==
防止[[盆腔]]手术后[[感染]]、[[产褥感染]]及[[流产]]感染。

治疗后：

预后：积极治疗无明显不良预后。
==化脓性盆腔血栓静脉炎吃什么好？==
[[化脓性盆腔血栓静脉炎]][[食疗]]

1.清蒸[[鲈鱼]]

鲈鱼1 条，火腿(方形)3 片，[[香菇]]3朵，姜6 克。A 料：酒1 汤勺，盐2 克，葱4 根。①将鲈鱼洗净，从腹下剖开，两侧各划斜刀3 刀，用A料抹上鱼身待用。②香菇泡软去蒂，对半切;火腿切成3 毫米厚片状，再对切成三角状。③将香菇片、火腿片分别塞入鱼刀口肉缝后，将鱼立放在盘中，铝箔纸包起尾部，鱼周围淋上酒，加盖，旺火蒸8 分钟，去铝箔纸即可。适用于营养丰富，温寒[[补气]]。

2.树蛙肉饼

树蛙(斑腿树蛙)肉150 克，猪瘦肉50 克，[[生姜]]6 片，香菇5 克，[[淀粉]]、酱油、精盐、[[味精]]各少量。①将树蛙剖腹去[[内脏]]，洗净，剁去嘴尖及脚爪。猪瘦肉洗净、沥干。生姜刮去外皮。香菇润软剪去菇柄。四料一起共剁成肉蓉。②将肉蓉放于大碗中，加入酱油、淀粉、味精及精盐，搅拌均匀，腌渍入味，再注入适量清水，置于锅中隔水蒸熟。适用于[[消炎]]止痛，促进[[血液循环]]。

3.番茄三文鱼

三文鱼 100克、番茄200克、洋葱30克、[[葱花]]10克。调料：[[植物油]]10克、盐5克、糖5克。做法：三文鱼用盐抹两面，腌制半小时;番茄去皮切小块;洋葱切丝;锅中放油烧热，倒入洋葱丝，放盐、糖微炒，再倒入番茄，炒至全软;放入三文鱼块，盖上锅盖，焖5分钟左右，翻面后继续焖煮5分钟;炒菜入盘，撒上葱花即成。

化脓性盆腔血栓静脉炎患者吃什么好?

1、给予高维生素、高蛋白、[[高热]]量、低脂饮食

2、为病人提供流质或半流质清淡饮食

3、宜喝热牛奶或听轻音乐，使[[大脑]]放松，促进[[睡眠]]。

4、香菇、[[木耳]]：自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血[[胆固醇]]和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳对防治[[动脉粥样硬化]]很有好处。

5、洋葱、[[大蒜]]：均可使实验家兔血胆固醇和[[血纤维蛋白]]原下降，[[凝血时间延长]]，[[主动脉]][[脂类]]沉积减少。其作用是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物，对人和动物均有降脂作用。

6、[[海带]]、[[紫菜]]：除含有丰富的碘、镁等有益元素外，还含有[[昆布]]氨酸、褐藻淀粉和[[昆布多糖]]等，已被证实有明显地降[[血脂]]和抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂和预防动脉粥样硬化的药物。

7、[[茶叶]]：除含有多种维生素和[[微量元素]]外，还含有[[茶多酚]]、[[生物碱]]等物质。[[流行病学]]及动物实验证明茶叶具有降低血胆固醇、降血压和预防动脉粥样硬化等作用。

8、食宜清淡多汁，容易[[消化]]且营养丰富，忌食辛辣、肥腻之物，如[[辣椒]]、[[花椒]]、大蒜、[[胡椒]]等。

9、经常食用大量新鲜水果、[[蔬菜]]、生坚果、植物籽、[[大豆]]制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。

10、宜多食用生姜，可促进血液循环、净化[[血管]]、稳定[[血压]]。

11、多喝[[银杏茶]]水，可以改善[[微循环]]及大脑功能，具有抗氧化作用。

化脓性盆腔血栓静脉炎吃什么不好?

忌食辛甘肥厚之品，以免增加[[血液]]粘稠度，加重病情;

忌食过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激[[口腔粘膜]];

忌睡前喝[[咖啡]]、浓茶等刺激性饮料，

禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。

忌食生冷之物，如冰棍、汽水、凉菜等。
==参看==
*[[妇科疾病]]
<seo title="化脓性盆腔血栓静脉炎,化脓性盆腔血栓静脉炎症状_什么是化脓性盆腔血栓静脉炎_化脓性盆腔血栓静脉炎的治疗方法_化脓性盆腔血栓静脉炎怎么办_医学百科" metak="化脓性盆腔血栓静脉炎,化脓性盆腔血栓静脉炎治疗方法,化脓性盆腔血栓静脉炎的原因,化脓性盆腔血栓静脉炎吃什么好,化脓性盆腔血栓静脉炎症状,化脓性盆腔血栓静脉炎诊断" metad="医学百科化脓性盆腔血栓静脉炎条目介绍什么是化脓性盆腔血栓静脉炎，化脓性盆腔血栓静脉炎有什么症状，化脓性盆腔血栓静脉炎吃什么好，如何治疗化脓性盆腔血栓静脉炎等。化脓性盆腔血栓静脉炎为盆腔感染部..." />
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