112.247.67.26：以“匐行性脉络膜萎缩(serpiginous choroidal atrophy)又称盘周地图状轮状脉络膜病变(geographic helicoids peripapilltary choroidopathy)，是眼...”为内容创建页面

2014-02-05T07:19:45Z

以“匐行性脉络膜萎缩(serpiginous choroidal atrophy)又称盘周地图状轮状脉络膜病变(geographic helicoids peripapilltary choroidopathy)，是眼...”为内容创建页面

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[[匐行性脉络膜萎缩]](serpiginous choroidal atrophy)又称盘周地址状轮状[[脉络膜病变]](geographic helicoids peripapilltary choroidopathy)，是眼底后极部[[脉络膜]][[毛细血管]]及[[视网膜色素]]上皮(RPE)的一种慢性复发性[[疾病]]。
==匐行性脉络膜萎缩的病因==
(一)发病原因

病因尚未阐明。曾被提到的可能致病因素有：[[感染]]、[[免疫反应]]引起的[[脉络膜]]血管闭塞以及[[原发性]][[脉络膜硬化]]等。Duke-Elder认为可能属于原发性[[脉络膜萎缩]]，Yanaff认为则是一种[[营养不良]](dystrophy)。

(二)发病机制

Schlaegel认为本病主要侵犯脉络膜[[毛细血管]]，并导致RPE的[[萎缩]]性改变。如果侵犯[[黄斑部]]引起[[视力丧失]]，发病机制可能与[[缺血]]有关。本病的[[瘢痕]]期表现脉络膜血管和RPE损害。病变的形态和范围很可能与脉络膜毛细血管单位分布有关，眼底荧光血管造影在病变的活动期可见脉络膜毛细血管的无灌注分片区。在病变[[静止期]]，脉络膜萎缩区也表现分片分布的强荧光。这些都说明病变主要发生在脉络膜[[毛细血管层]]。
==匐行性脉络膜萎缩的症状==
1.视功能改变主要的自觉[[症状]]为[[视力减退]]，[[眼前黑影]]。[[视力]]下降的程度取决于病变的部位、大小。如未累及后极部或[[黄斑中心凹]]者，则视力损害较轻。[[视野检查]]周边视野正常，可出现绝对或相对中心或[[旁中心暗点]]。[[视觉]]电生理检查可以发现少数病人的ERG及EOG异常。

2.[[眼底改变]]

(1)[[急性期]]：初期主要眼底特征是在后极部[[视网膜]]血管下有多发的、边界不清、大片状黄白色、不规则病灶，呈地址样形态。以[[视盘]]为中心向[[黄斑部]]及赤道部扩展。病灶可反复再发，在急性病灶中夹杂视网膜[[脉络膜萎缩]]灶，病灶周围有黄白色进行边缘，并向病灶周围正常视网膜血管下深层组织侵犯，呈匐行状改

变。病灶浅面的[[视网膜水肿]]，视网膜血管充盈扩张。[[视盘水肿]]。有人报道有炎性细胞在[[玻璃体]]内，但也有认为无任何[[炎症]]现象者。黄斑部及其他部位的视网膜下可有[[出血]]，并伴有后极部浆液性视网膜或[[色素上皮脱离]]及黄白色[[渗出]]物(图1)。病变消退或痊愈后6～8周又可再次复发，病变在陈旧病灶基础上向周围延伸，病灶的中央有视网膜脉络膜萎缩斑，边缘病变呈匐行性，向正常视网膜血管下深层组织侵犯。

(2)[[亚急性]]期：发病6～12个月后，RPE和视网膜水肿消退，视网膜下黄白色渗出物吸收。病损区的[[视网膜色素]]上皮及[[脉络膜]]的[[毛细血管]]破坏，为灰棕色[[瘢痕组织]]代替，病变区及边缘有色素脱失和沉着。[[瘢痕]]可为孤立性;也可融合成地址状。陈旧性的病灶区脉络膜[[大血管]]暴露，[[萎缩]]区的边界清楚，与正常眼底有明显的界限。视网膜下可出现新生血管。病变有时停止一段时期，以后又活动进展。

(3)慢性期：病变停止进展完全萎缩，为RPE和脉络膜毛细血管萎缩，形成视网膜下瘢痕，并常见到其中的[[大脉]]络膜[[血管]]。病变有清楚边界，每个病灶在病变过程中多是同样大小，无[[炎症反应]]，无视网膜下新生血管和RPE脱离。

诊断主要是根据眼底的表现和眼底荧光血管造影所见，早期病灶区为弱荧光，边缘为强荧光的“中黑外亮”特征，且病变区呈地址状不规则分布。
==匐行性脉络膜萎缩的诊断==

===匐行性脉络膜萎缩的检查化验===
[[组织病理学]]：病灶处[[脉络膜]]与[[视网膜分离]]，均有显著[[水肿]]，组织增厚可达正常组织厚度的5倍。在脉络膜、[[视神经]][[节细胞]]层和[[神经纤维层]]有组织[[坏死]]。在[[视网膜]]外层与外界膜有[[出血]]及[[机化]]性[[肉芽肿]]。

1.眼底荧光血管造影早期病变活动时，[[动脉]]期病变区呈现弱荧光。这是由于组织水肿遮蔽，或脉络膜[[毛细血管]]迟缓充盈或不充盈。但弱荧光的边缘部分显示强荧光。造影晚期病变区组织着色，出现强荧光。[[视盘]][[毛细血管扩张]]并有荧光渗漏，视网膜静脉充盈。管壁增厚，并有渗漏。在病变[[瘢痕]]期造影时，因病灶区脉络膜毛细血管和RPE消失，视网膜下有[[瘢痕组织]]遮挡，出现不规则荧光暗区，但脉络膜[[大血管]]及周围的脉络膜毛细血管显影正常，这是由于从边缘附近的正常的脉络膜毛细血管向瘢痕区的弥散。造影晚期，病变区组织着色，呈现均匀一致的强荧光(图2)。

2.[[吲哚]]青绿[[血管造影]] 在本病[[急性期]]造影各期显示明显的持续性弱荧光，晚期病损有锐利的清楚边缘。有些病例在活动性[[炎症]]区域外可看到局灶性的强荧光区。在[[亚急性]]期，脉络膜大、中[[血管]]在病损内可见，脉络膜毛细血管和较小的脉络膜血管持续性充盈延迟或无灌注，晚期可见病损区内的普遍[[染色]]和强荧光。在慢性期，由于炎症后陈旧性RPE和脉络膜毛细血管[[萎缩]]的发生，在早期[[充盈期]]造影显示脉络膜充盈延迟或不充盈。随着RPE和内层脉络膜的丧失，可见弱荧光(图3)。当存在[[脉络膜新生血管]]时，可见到新生血管的强荧光。
===匐行性脉络膜萎缩的鉴别诊断===
本病应与急性后部多发鳞状色素上皮病变、急性色素上[[皮炎]]、[[视网膜]][[脉络膜炎]]、[[老年性黄斑变性]]以及[[视盘]]周围[[脉络膜萎缩]]相鉴别。
==匐行性脉络膜萎缩的预防和治疗方法==
预防：发病原因尚未明确，无有效预防措施。
===匐行性脉络膜萎缩的西医治疗===
药物治疗

试用[[皮质类固醇]]可改善自觉[[症状]]，缩短病变过程。但本病可自然静止，故难以肯定疗效。如发现有[[视网膜]]下新生血管，可用[[激光]]凝固。
==匐行性脉络膜萎缩的护理==
预后

侵犯[[黄斑部]]可引起中心[[视力丧失]]。
==匐行性脉络膜萎缩吃什么好？==
一、[[匐行性脉络膜萎缩]]吃哪些对身体好?

1、可多吃[[维生素A]]最好的食物来源是各种动物[[肝脏]]、[[鱼肝油]]、[[鱼卵]]、禽蛋等;[[胡萝卜]]、[[菠菜]]、苋菜、[[苜蓿]]、红心甜薯、[[南瓜]]、青[[辣椒]]等[[蔬菜]]中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。

2、可多吃含有[[决明子]]、[[菊花]]、[[山楂]]、[[珍珠粉]]等的[[保健茶]]。

二、匐行性脉络膜萎缩最好不要吃哪些食物?

1、少吃含[[淀粉]]内的食物如：土豆 [[芋头]] 粉丝粉条红薯等凉粉。

2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、[[胡椒]]、辣椒、[[花椒]]、[[芥菜]]、[[茴香]]。

3、戒烟戒酒、[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。

4、不要吃过于坚硬和不消化的食物。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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