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2014-02-05T07:20:12Z

以“由于颈动脉阻塞或狭窄导致眼动脉长期灌注不足而引起的视网膜病变，称为低灌注视网膜病变(hypoperfusion retinopathy)。 ==...”为内容创建页面

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由于颈动脉阻塞或狭窄导致[[眼动脉]]长期灌注不足而引起的[[视网膜病变]]，称为低灌注视网膜病变(hypoperfusion retinopathy)。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的病因==
(一)发病原因

因颈动脉的阻塞或狭窄导致[[眼动脉]]长期灌注不足而引起眼底的病变。

(二)发病机制

发病的机制尚有争论，有以下几种看法：①[[微栓子]]移动：从[[颈内动脉]]粥样[[溃疡]]斑块脱落的微栓子进入[[视网膜]]较大的[[动脉]]内，并可见其流动，当移动至末梢时[[视力]]和[[视野]]恢复。②[[血管痉挛]]：不容易发现，检查眼底视网膜和[[血管]]常为正常。③血流动力不足：由于[[颈动脉狭窄]]或阻塞，血流动力不够，致使视网膜动脉压降低，轻压[[眼球]]视网膜动脉即无血流，如低于[[眼压]]则动脉塌陷而无血柱，血流停止，用视网膜血管[[血压计]]测不出视网膜动脉压。血流动力不足的原因除全身[[血压]]改变外，可由于[[血栓]]远端[[动脉痉挛]]，或[[粥样斑块]]上又形成临时的血栓，或[[粥样斑]]下[[出血]]使粥样斑隆起，造成血管进一步狭窄，以致血流不足。一过性黑矇患者可伴有脑部[[症状]]，有报告占2/3，其中伴有暂时[[脑缺血]]者占26%，同时伴有[[卒中]]者占37%。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的症状==
根据颈动脉阻塞或狭窄，为单侧或双侧以及阻塞的严重程度而有不同的[[临床表现]]。

1.一过性黑矇(amaurosis fugax) 许多眼病均可产生一过性黑矇，但这是颈动脉阻塞或狭窄最常见的[[症状]]。Hollenhorst报告124例中有50人次发作，报道其[[发病率]]占颈动脉阻塞的30%～40%，甚至有报告一过性黑矇患者经检查全部有颈动脉阻塞和狭窄。其临床特点是突然无痛性[[单眼]][[视力丧失]]。开始如一黑色纱幕遮住眼前，从上而下或从下而上突然全盲，持续数秒或1min左右，也有长达数分钟者，通常发作后视力恢复正常。发作的频率，开始每月～2次，以后发作频繁，可每天10～20次。

2.低灌注[[视网膜病变]] 又称[[低压]]性视网膜病变(hypotensive retinopathy)。为[[眼动脉]]长期慢性灌注不足，致[[视网膜]]动脉压长期降低产生的视网膜病变，其发病率占颈动脉阻塞或狭窄的5%～12%。[[视力]]初期轻度下降，晚期或有[[并发症]]者视力明显下降。[[视野]]可出现同侧[[偏盲]]。ERG检查b波降低。[[眼底检查]]：初期[[视盘]]正常，晚期由于供血不足，[[视神经萎缩]]，视盘色苍白。[[黄斑]]正常或中心[[光反射消失]]，严重病例由于[[缺氧]]导致黄斑周围[[毛细血管]]渗透性增高而使[[黄斑部]][[视网膜水肿]]增厚。视网膜动脉初期正常或稍扩张，晚期变细。视网膜中心[[动脉]]压降低，用手指轻压[[眼球]]可见动脉内血流完全消失。测量双眼中心动脉压，患眼可比健眼低25%～50%。[[静脉]]迂曲扩张，颜色变暗，严重者[[静脉血]]柱呈节段状，可见[[红细胞]]在[[血管]]内流动。[[毛细血管扩张]]形成[[微血管瘤]]，后极部视网膜有棉絮状斑、圆点状[[出血]]和火焰状出血。严重病例由于缺氧导致黄斑周围毛细血管渗透性增高而形成黄斑部视网膜水肿增厚。严重[[缺血]]者，晚期视盘或视网膜可有新生血管形成。

3.[[眼缺血综合征]] 任何原因影响了眼的[[血液循环]]，均可引起眼缺血综合征，包括眼前节缺血和眼后节缺血。眼后节缺血产生低灌注视网膜病变、[[缺血性视神经病变]]和[[脉络膜病变]]等。眼前部缺血称为前节缺血[[综合征]](anterior segment ischemic syndrome)。造成眼缺血综合征的原因有：[[血管病]]变侵犯[[主动脉]]、颈动脉或眼动脉导致血管阻塞;[[视网膜脱离复位]]术中过度[[电凝]]损伤了睫状血管，特别是[[睫状后长动脉]]受损;或[[视网膜脱离]]、[[眼外肌手术]]切断了3条以上直肌影响了眼球的血供;或眶内病变影响了眼的血液循环。由颈动脉阻塞或狭窄所引起的眼缺血综合征，通常伴有双侧颈动脉病。缺血综合征可为单侧或双侧发病，但常一轻一重。根据缺血的程度，症状可为逐渐的或骤发的。这一综合征除有眼底改变外，尚有眼前节缺血的[[体征]]，如[[球结膜]][[充血]][[水肿]]、[[角膜]]上皮和实质水肿，可形成大泡和[[角膜糜烂]]。[[虹膜睫状体]]产生缺血性[[葡萄膜炎]]，[[前房]]有[[细胞]]浮游，闪光阳性。[[虹膜]]局限性[[坏死]]致[[瞳孔变形]]。由于分泌的[[房水]]成分受影响可导致[[晶状体混浊]]。长期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成，从而发生周边前粘连，使房角关闭，形成[[新生血管性青光眼]]，最后常导致[[眼球萎缩]]。

颈动脉阻塞或狭窄的患者除有上述眼底和眼前节的症状外，尚可有其他眼部症状，如眼和[[眼眶疼痛]]，眼球[[前突]]，或产生[[Horner综合征]]时的[[上睑下垂]]和[[瞳孔缩小]]等。[[全身症状]]可有[[颈动脉搏动减弱或消失]]，在72%的患者可听到颈动脉杂音。并可出现脑部症状，如阵发性[[头晕]]，反复发作性对侧[[偏瘫]]，感觉功能降低，暂时[[语言障碍]]，[[脑血管]]异外或产生类似[[阿尔茨海默病]]的精神症状。这些患者常同时有[[高血压]]、[[冠心病]]、[[糖尿病]]或血黏度增高和[[血脂]]增高等。

根据病史、眼部检查和颈动脉检查，如一过性黑矇、低压性视网膜病变、对侧偏瘫、颈动脉搏动减弱和[[听诊]]杂音等体征，诊断并不困难。但应注意，高度[[颈动脉狭窄]]杂音明显，完全阻塞则杂音消失。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的诊断==

===动脉阻塞或狭窄视网膜病变的检查化验===
1.荧光[[血管造影]] 臂-[[视网膜]]循环时间和视网膜循环时间均延长。[[视盘]]正常或呈现强荧光。[[黄斑]]有点状[[荧光素]]渗漏。后极部和赤道部可见[[微血管瘤]]。视网膜动脉、[[静脉]]和[[小血管]]、[[毛细血管]]均可有荧光素渗漏，静脉呈串珠状。某些病例可有毛细[[血管]][[无灌注区]]和动静脉交通。

2.ERG检查提示b波降低。

3.周边视野检查可提示同侧[[偏盲]]。

4.[[B超]]及CDI可以了解双侧颈动脉的管径及血流状况，必要时作颈动脉血管造影有助于诊断，但有一定危险性。。
===动脉阻塞或狭窄视网膜病变的鉴别诊断===
低灌注[[视网膜病变]]应与以下眼底病鉴别：

1.早期[[糖尿病性视网膜病变]] 糖尿病性视网膜病变多为双眼，[[眼底出血]]和[[微血管瘤]]多侵犯后极部，且有[[血糖升高]]。颈动脉阻塞所致者多为[[单眼]]，病变常在中周部。

2.[[视网膜中央静脉阻塞]] 非[[缺血]]型早期眼底病变相似，但[[静脉]]阻塞者无[[动脉]]压降低，也没有颈动脉搏动降低和杂音等，且眼底出血会逐渐加多。

3.[[无脉症]]眼底病变无脉症也可产生[[低压]]性视网膜病变，但[[症状]]更典型且多为双眼，并有[[桡动脉]]搏动消失可以鉴别。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的并发症==
[[视神经萎缩]]、[[角膜]]大泡和[[糜烂]]以及[[新生血管性青光眼]]，可导致[[眼球萎缩]]。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的预防和治疗方法==
如何防治

降低[[血压]]是防治[[高血压性视网膜病]]变最首要的措施，其次是评价[[视网膜病变]]严重程度，有时需要进行眼底荧光血管造影和光学相干[[断层扫描]]检查等特殊检查来明确诊断。对于那些严重的[[缺血]]性病变和[[黄斑水肿]]的患者，[[激光治疗]]是必要的，它能减轻[[视网膜]]耗氧、[[水肿]]，防止[[视网膜新生血管形成]]，避免更严重的[[并发症]]发生。

高血压性视网膜病变的防治需要医患双方的共同努力，普及科普知识，倡导健康的生活方式，定期体检是必要的手段。[[眼底检查]]的“直视”作用，具有重要的预见性。

[[高血压病]]对眼睛造成的危害集中在视网膜。视网膜通俗的说法是“底板”，相当于照相机的底片，担负着[[视觉]]信息收集的功能。视网膜血管是全身器官中惟一能“直视”到的活体[[血管]]，它的[[硬化]]程度间接地反映了全身[[动脉硬化]]的程度。所以，对于已经诊断为高血压的患者，通常需要进行眼底检查来评价[[视网膜动脉硬化]]的状况。

因为高血压病病程的长或短，血压的高或低，视网膜动[[脉会]]产生相应的变化，眼底的表现亦不相同。

起病初期血压轻度升高或呈波动状，视网膜血管的变化主要是[[动脉]]反光增强，管径变窄，[[静脉]]饱满或迂曲。50岁以上人群体检时常能发现这一变化。无需特殊处理，通常建议保持饮食清淡，经常测血压，适时调整[[降压药物]]。

第二阶段若血压控制不佳，则病情进一步发展，进入动、静脉压迹期。静脉近乎被动脉压断，此期是将发生严重视网膜病变的前兆，而患者自己多无不适[[症状]]，定期检查眼底能防患于未然。

第三阶段进展到[[视网膜出血]]，有时合并视网膜动、静脉阻塞，[[视力]]遭受严重影响。当[[舒张压]]持续在130毫米汞柱以上时，称为急进型或[[恶性高血压]]，除了上述视网膜病变外，主要表现为[[视神经]]水肿，多见于青年人，常合并[[心脏扩大]]、[[肾功能不全]]，[[死亡率]]高达50%，治疗比较棘手。
===动脉阻塞或狭窄视网膜病变的中医治疗===
[[中医]]按[[视网膜病变]]分为单纯期、[[增殖]]前期，增殖期，分别进行[[辨证论治]]。

Ⅰ.单纯期

主要[[眼底改变]]：[[视网膜]]毛细血管瘤出现，浅层小[[出血点]]，散在的硬性[[白斑]]及局部视网膜轻度[[水肿]]。

[[阴虚]]燥热型

【证见】眼症如上。全身有[[烦渴多饮]]，[[小便频数]]，或[[消瘦]][[善饥]]。舌暗红少苔，[[脉细数]]。

【治法】 [[养阴清热]]。

【方药】

1.主方[[二冬汤]]([[张仲景]]《[[伤寒论]]》)加减

处方：[[麦冬]]15克，[[天冬]]15克，[[天花粉]]20克，[[知母]]10克，[[黄芩]]10克，[[沙参]]20克，[[葛根]]20克，[[生地黄]]20克，山药15克，[[甘草]]6克。水煎服。

若[[口渴]]多饮甚，加[[石膏]]，[[石斛]]。[[大便秘结]]者，加大黄。视网膜血管迂曲明显者，加[[丹参]]、[[茺蔚子]]。[[眼底出血]]者，加白及、[[旱莲草]]。

2.中成药

(1)[[番石榴叶]]片，饭前1～2小时服，每次—12片，每日3次。

(2)[[知柏地黄丸]]、[[麦味地黄丸]]，口服，每次6克，每日2次。

3.[[单方]]验方

(1)天花粉15。20克，山药、葛根各20克，[[玉竹]]、[[楮实子]]、生地黄、[[白芍]]、丹参、[[山茱萸]]、[[荞麦叶]]各15克，炒大黄6克。(余杨桂验方)

(2)降糖明目[[胶囊]]，每次粒，每日3次，1个月为1个疗程，连续2个月。(秦裕辉《中国中医[[眼科]]杂志》1995.3)

[[气阴两虚]]型

【证见】眼症如上。全身见[[消渴]]多饮，形体消瘦，[[疲乏]][[无力]]，[[气短懒言]]。舌暗红少苔，[[脉细数无力]]。

【治法】 [[益气生津]]，[[滋阴补肾]]。

【方药】

1.主方[[生脉散]](《[[李杲]]《[[内外伤辨惑论]]》)合[[六味地黄汤]]([[钱乙]]《[[小儿药证直诀]]》)加减

处方：[[太子参]]20克，麦冬15克，[[五味子]]10克，[[熟地黄]]20克，山药15克，[[牡丹皮]]10克，[[泽泻]]10克，[[黄芪]]20克，天花粉15克，山茱萸15克。水煎服。

若[[潮热]]、[[盗汗]]者，加[[糯稻根]]、知母、[[黄柏]]。[[失眠]]者，加[[女贞子]]、旱莲草。网膜水肿、[[渗出]]者，加[[鸡内金]]、[[炒山楂]]、[[浙贝母]]。[[四肢不温]]，[[小便清长]]者，加[[制附子]]、[[桂枝]]。

2.中成药参照“[[白涩症]]”[[肝肾阴虚]]型[[中成药]]。

Ⅱ.增殖前期[[血络]]瘀阻型。

【证见】单纯期因[[血糖]]长期控制不良或本身失治，致眼底出血增多，[[毛细血管瘤]]增多，软性白斑增多或反复出现，网膜水肿明显，[[静脉]]粗细不均。[[视力障碍]]。

【治法】养阴清热，[[止血]][[活血]]。

【方药】

1.主方[[十灰散]]([[葛可久]]《[[十药神书]]》)合[[二至丸]]([[汪昂]]《[[医方集解]]》)加减

处方：旱莲草20克，女贞子15克，[[大蓟]]10克，[[小蓟]]10克，[[荷叶]]炭10克，[[侧柏叶]]15克，[[白茅根]]15克，炒大黄lO克，牡丹皮15克，山药15克，黄芪20克。水煎服。

若网膜[[出血]]初起，血色鲜红，加[[仙鹤草]]、白及、[[三七]]末(冲)。出血日久不吸收者，加红花、[[桃仁]]、丹参。网膜渗出反复出现者，加浙贝母、[[山楂]]、鸡内金、[[法半夏]]、[[苍术]]。网膜水肿明显者，加泽泻、[[薏苡仁]]。[[神疲乏力]]者，加[[党参]]、[[白术]]。

2.中成药参照“[[视网膜静脉周围炎]]”之中成药。

Ⅲ.增殖期气阴两虚，痰瘀互结型

【证见】除具有气阴两虚型的全身症外，视网膜出现新生血管，网膜及[[玻璃体]][[反复出血]]和渗出。逐渐形成[[机化]]增殖，甚至出现[[视网膜脱离]]。[[视力]]严重障碍，甚至[[失明]]。

【治法】 [[养阴]]扶正，[[祛瘀散结]]。

【方药】

1.主方 [[四物汤]]([[陈师文]]等《[[太平惠民和剂局方]]》)加味

处方：生地黄15克，[[当归]]lO克，[[川芎]]6克，[[赤芍]]15克，丹参15克，茺蔚子15克，黄芪30克，鸡内金10克，山药20克，浙贝母15克，[[昆布]]10克，[[海藻]]10克。水煎服。

若视网膜机化增殖严重者，酌加[[牡蛎]]、[[玄参]]、[[海蛤]]粉。视网膜及玻璃体陈旧[[瘀血]]久不消退者，加重活血药用量。颜面、[[下肢]][[浮肿]]者，加[[玉米须]]、[[茯苓]]。[[腰膝酸软]]，[[阳痿]][[早泄]]者，加[[杜仲]]、[[金樱子]]、熟附子。

2.中成药

(1)[[血栓通胶囊]]，口服，每次粒，每日3次。

(2)[[川芎嗪片]]，口服，每次100毫克，每日3次。

(3)以上药物注射液[[肌肉注射]]或[[静脉滴注]]，参见“[[视网膜中央静脉阻塞]]”中成药(1)、(2)。

(4)选服[[杞菊地黄丸]]、[[石斛夜光丸]]、[[补中益气丸]]、[[肾气丸]]。

3.单方验方(余杨桂验方)

处方：黄芪、[[珍珠母]]、[[鳖甲]]、[[生牡蛎]]各30克，山药25克，海蛤粉、昆布、海藻各15克，苍术、川芎、浙贝母各12克，红花lO克。
===动脉阻塞或狭窄视网膜病变的西医治疗===
根据[[颈内动脉]]阻塞程度和不同阶段进行治疗早期如一过性黑矇或[[症状]]较轻，可试用抗凝剂和抗血小板聚集剂如[[阿司匹林]]等有一定帮助。较重病例仅有[[颈动脉狭窄]]，或[[血栓形成]]时间不长尚无粘连或未进展至颅内段时，可作[[颈内动脉内膜切除术]]，切除有病的一段[[动脉]]并进行吻合，有一定效果。Countee作这种手术11例，其中10例症状消除，另有4例未做手术的患者仅用抗凝剂，症状也有缓解。如已产生新生血管及[[青光眼]]可做[[视网膜]]全光凝或试行[[睫状体]]冷冻或周边视网膜[[冷冻]]等治疗。

预后

解除颈动脉阻塞因素可以使症状消除，出现严重[[并发症]]如[[新生血管性青光眼]]则[[视力]]预后不良。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变的护理==
1.[[视力]]显著减退、[[视物变形]];

2.[[视野]]有中心暗点;

3.眼底表现：病变局限于[[黄斑部]]、1/4￣1DD大小之灰白色或灰黄色圆形(或椭圆)[[渗出]]病源，边缘不清，稍隆起，病源周围多有环形或孤形[[出血]]，可合并盘状[[视网膜]]浅脱离及硬性渗出;

4.眼底荧光血管造影：病变活动期在造影早期可见新生血管及斑点状、网状或条纹状荧光渗漏，恢复期及[[瘢痕]]期可见造影早期高荧光及病源周围的透风荧光及色素性荧光遮蔽等改变。

值得注意的是，临床上相当一部分患者，当有眼部自觉[[症状]]时，[[视网膜病变]]已比较严重，往往丧失了最佳治疗时机。因此，[[糖尿病]]患者应定期检查眼底，及时发发现情况及时治疗。一般认为，病人半年到一年应检查一次，平时若有变化，则应及时检查处理。
==动脉阻塞或狭窄视网膜病变吃什么好？==
[[食疗]]

(1)[[芹菜]]性凉味甘，具有清胃、涤热、[[祛风]]的作用，对早期[[高血压]]的疗效显著。服用方法：每日取芹菜茎或根250mg洗净切成段，[[大枣]]10个，水煎后食枣饮汤，30d为1个疗程。或将芹菜洗净切段用水煎后，挤出汁液服用，均有降压作用。

(2)[[蚕豆花]]具有[[凉血]]、[[止血]]和降压作用。服用方法：取蚕豆花15～30g洗净后水煎服，连服15d左右。

(3)[[黄瓜藤]]具有[[利水]]、[[解毒]]、镇惊、降压的效果。服用方法：取黄瓜藤90g，水煎服，每日剂，30d为1个疗程。

(4)[[海带]]性寒，味滑咸甘，具有散结、[[利尿]]、[[化痰]]、降压作用。服用方法：将海带洗净晾干研末，每次～4 g，每日服3次，连服l～3个月。

(5)[[玉米须]]性平味甘，具有利尿、降压作用。服用方法：取干玉米须60g，水煎服，每日剂，分3次服，20 d为1个疗程。

患者应少吃什么?

少食动物油，可用[[豆油]]、[[花生油]]、[[玉米油]]等[[植物油]]炒菜，成年人每人天摄入脂肪所产生的热能，应占全天总热能来源的20-25%，每人天食油量只要达到25克即可满足人体需求。少吃蛋黄及肝、肾等动物[[内脏]]。

少吃精制糖、含糖甜食和饮料。糖可在人体内转化成脂肪积蓄，既能增加体重，又会增加[[血糖]]、[[血脂]]及[[血液]]粘滞度，对[[动脉硬化]]的恢复极为不利。

患者适宜多吃什么?

补充[[蛋白]]和[[纤维]]在膳食中降低脂肪含量的同时，可适当增加[[蛋白质]]营养，如适量食用[[蛤蜊]]等[[小海]]鲜、瘦肉、去皮禽类和富含植物蛋白的[[豆腐]]、豆干等。多吃绿叶[[蔬菜]]、新鲜水果和粗粮，增加纤维的摄入量，减少[[肠道]]吸收脂肪和[[胆固醇]]量。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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动脉阻塞或狭窄视网膜病变 - 版本历史

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