2014年4月16日 (三) 03:59 Floyd

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以“功能性消化不良（functional dyspesia ,FD），是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶习，呕吐等不...”为内容创建页面

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功能性消化不良（functional dyspesia ,FD），是指具有[[上腹痛]]，[[上腹]]胀，早饱，[[嗳气]]，[[食欲不振]]，恶习，[[呕吐]]等不适[[症状]]，经检查排除引起这些症状的器质[[疾病]]的一组临床[[综合征]]，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周，FD是临床上最常见的一种[[功能性胃肠病]]，欧美的[[流行病学]]高查表明，普通人群中有[[消化不良]]症状者占19%-41%，我国某市一份调查报道，FD占该院[[胃肠病]]菌专科[[门诊]]患者的50%，FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。　　
==[病因和发病机制]==
病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，上胃肠动力障碍是FD的主要[[病理生理学]]基础，证据是在过半数的FD患者有胃固体排空延缓，近端胃及[[胃窦]]运动异常，[[幽门]][[十二指肠]]运动失常，[[消化]]间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存，促胃肠动力学药治疗可使大部分分患者的症状得到不同程度的改善，近年来，[[内脏感觉]]受到重视，早期研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃[[感觉过敏]]。近年研究提示，这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关，即正常的[[内脏]]传入信号在[[脊髓]]，脑的水平被放大，产生过强反应。这就可以解释，FD的症状在有[[胃排空]]延迟者是通过机械[[感受器]]产生，而在胃排空正常者，则由于中枢信号放大同样可以产生，精神困素和[[应激]]因素一直被认为与FD的发病有密切的关系，调查表明，FD，患者存在个性异常，[[焦虑]]，[[抑郁]]积分显著于高于正常人和[[十二指肠溃疡]]组，有调查报道在FD患者辞海中，特别是[[童年期]]应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组，但精神因素的确切致病机制尚示阐明。

再者[[胃镜检查]]结果提示约半数FD患者有[[幽门螺杆菌]][[感染]]及由此而引直的[[慢性胃炎]]，但研究至今未发现幽门螺杆菌感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性，且长期随访证明，经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎[[病理]][[组织学]]改善之后，大多数患者症状并未得到改善，因此目前多数学者认为幽门螺杆菌感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用。　　
==［[[临床表现]]］==
并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，[[恶心]]，呕吐等。常以某一个或茉一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病和经年累月，哇持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

上腹痛为常见症状，部分患者以上[[腹痛]]为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饱痛，进食后缓解，或表现为餐后0。5-3。0小时之间腹痛持续存在。

早饱，[[腹胀]]，嗳气亦为常见症状，可单独或以一组关头出现，栏或不伴有腹痛，早饱是指有饱感但进食后不久即有饱感，致摄信食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱满和上腹胀常驻伴有嗳气。恶心，呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。

不秒患者同时伴有[[失眠]]，焦虑，抑郁，[[头痛]]，注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐[[癌]]”心理有关。

根据临床特点，可将本病分为溃疡型（上腹痛为主）、动力障碍型和非特异型。　　
==[检查]==
1.上腹痛腹胀、早饱、嗳气恶心、呕吐等上[[腹部]]症状超过三个月；

2.内镜检查未发现[[溃疡]][[糜烂]]、[[肿瘤]]等器质性病变；

3.实验室[[超声波]]、X线等检查排除肝胆胰、肠道器质性病变；

4.无[[糖尿病]][[结缔组织病]]、[[精神病]]等；

5.无腹部手术史；

6.追踪2-5年2次以上[[胃镜]]复查，未发现新的器质性病变。　　
==[诊断和鉴别诊断]==
诊断标准：1、有上腹痛，有腹胀，早饱，嗳气，恶心，呕吐等上腹不适症状，至少持续四周或十二月中累计超过十二周；2、内镜检查未发现[[胃及十二指肠溃疡]]、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现[[食管炎]]，也无上述疾病病史；3、实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；4、无糖尿病、[[肾脏]]病、结缔组织病及精神病；5无腹部手术史。对科研病例选择还需将伴有[[肠易激综合征]]者除外，以免影响研究的可比性；经定期随访未发现新的哭质性病变，随访时间一年以上。

诊断程序：FD为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地的对每项例患者进行全面的实验室外及特殊检查。为此，在全面病史采集和[[体格检查]]的基础上，应先判断患者有无下列器质性疾病的“报警症状和[[体征]]”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有[[消瘦]]、[[贫血]]、[[呕血]]、黑粪、[[吞咽困难]]、腹部肿块、[[黄疸]]等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以直且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血、[[尿常规]]、粪隐血试验、[[血沉]]、[[肝功能]]试验、胃镜、腹部B超（肝、胆、胰），或先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

鉴别诊断：需要鉴别的疾病见诊断标准所列。其中要特别指出的是，以往将有烧心、反酸症状现时胃镜检查未见有[[反流性食管炎]]者列为[[反流]]型的FD，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病。　　
==[[并发症]]==
功能性消化不良是一种良性[[胃肠道]]功能性疾病，经适当治疗可得到有效控制，其预后良好。临床症状(早饱、食欲不振、恶心、呕吐等)如不能缓解，可出现[[维生素]]缺乏、低蛋白症等。　　
==[治疗]==
主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

一、一般治疗建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用[[非甾体抗炎药]]。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行[[心理治疗]]。失眠、焦虑者可适当予以[[镇静药]]。

二、药物治疗无特效药，主要是经验治疗。

（一）抑制胃酸分泌药一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性H2[[受体]][[拮抗剂]]或[[质子泵]][[抑制剂]]。

（二）促胃肠动力药一般适用于于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。[[多潘立酮]]10mg,3次/日，或[[西沙必利]]5-10mg,3次/日，均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。据报道西沙必利疗效吃力优于多潘立酮，但因有促进[[小肠]]运动作用，小部分患者有[[腹鸣]]、稀便或[[腹泻]]、腹痛等[[不良反应]]，减少刺激量或使用一段时间后，不良反应可减轻至消失，但有严重[[心律失常]]不良[[瓜子]]的报道，使用中对特别大剂量与长期服用者应注意或及时减量，[[甲氧氯普胺]]因长期服用不良反应大，现已少用于FD治疗。

（三）根除幽门螺杆菌治疗对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能性有效，对于症状严重者可试用。

（四） [[抗抑郁药]] 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁如[[阿米替林]]；新的珍有选择性抑制5-[[羟色胺]]再摄取的抗抑郁药如[[帕罗西汀]]等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。

(五)其他：可用[[黏膜]]保护剂，如[[氢氧化铝凝胶]]、铋剂、[[硫糖铝]]、[[麦滋林]]-S等。　　
==[药品]==
（一）抑制胃酸分泌药，一般适用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择：（1）H2受体拮抗剂，常用的有[[西咪替丁]]，[[雷尼替丁]]，[[法莫替丁]]等；（2）质子泵抑制剂，此类药抑制胃酸程度和时间都优于H2受体拮抗剂，如[[奥美拉唑]]（[[洛赛克]]）每日－40毫克，有明显疗效，也可选用[[兰索拉唑]]，[[潘托拉唑]]等。

（二）促胃动力药，适用于以腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，可用[[吗丁啉]]10毫克，一日3次，或西沙必利5-10毫克，一日3次，餐前15－30分钟服用，疗程2-8周。少数人服西沙必利后有[[肠鸣]]、腹泻等[[副作用]]，减少剂量或使用一段时间后，副作用可减轻或消失。

（三）抗幽门螺杆菌治疗，适用于有幽门螺杆菌感染的患者，有效的[[抗生素]]有[[克拉霉素]]（每日－1.0克）、[[阿莫西林]]（每日－2.0克）、[[甲硝唑]]（每日800毫克），可单独或联合应用，还可配合[[胶体]]铋剂，如[[枸橼酸铋钾]]、硫糖铝等。

（四）抗抑郁药，不少患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，轻者可通过心理治疗，消除顾虑，精神症状明显者可试用三环类抗抑郁药如阿米替林，或[[氟西汀]]等，宜从小剂量开始。失眠者可适当服用镇静药。

[[分类:胃病]]
==参看==
*[[医疗康复/功能性消化不良|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 功能性消化不良]]
==健康问答网关于功能性消化不良的相关提问==
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