112.247.67.26：以“1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再...”为内容创建页面

2014-02-06T10:31:15Z

以“1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再...”为内容创建页面

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1.肢体的原发[[恶性肿瘤]]，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑[[肿瘤]]段切除，远段肢体再植。

2.肢体严重[[感染]]（例如不能控制的[[气性坏疽]]），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重[[败血症]]，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行[[截肢术]]。

4.由于[[动脉血栓形成]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[动脉硬化]]、[[糖尿病]]等原因所引起的肢体供血不足，已有明显[[坏死]]者，应截肢。

5.先天性多指（趾），可以截除。

6.肢体严重[[畸形]]影响功能，而[[矫形手术]]无法改进功能，在截肢后穿截[[假肢]]反能改进功能者，可考虑截肢。　　
==[[术前准备]]==
1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的[[创伤]]，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。

2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。

3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置[[充气止血带]]，以减少失血，保持术野清晰。

4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好[[输血]]准备，以防[[休克]]。

5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用[[胰岛素]]或[[抗肿瘤药物]]控制。　　
==[[麻醉]]==
[[肘关节]]平面以远的截肢用[[臂丛]]麻醉；肘平面以近用全麻；[[下肢]]选用腰麻或[[硬膜外麻醉]]；儿童、少年及[[精神紧张]]的成人应用全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位，病侧躯干缘尽可能靠近手术台边缘，病肢外展，平置于另一小手术台上。[[上臂]]置充气止血带。

2.设计[[皮瓣]]　[[腕关节]]以上的截肢，前、后皮瓣应等长，各等于截断平面直径（约1/3圆周）的1/2，前、后皮瓣的交点在截骨平面内、外侧中点，使[[切口瘢痕]]正好落在残端的正中。于体表标出皮瓣切线及截断平面。切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及[[深筋膜]]，于[[筋膜]]下分离，上翻皮瓣至截断平面。

3.切断[[血管]]、[[神经]]　分离尺、[[桡动脉]]及[[正中神经]]、[[尺神经]]，常规处理后切断。注意在不同的截断平面，血管、神经的解剖位置会有差异。不同断面的血管、神经位置见肢体横断面图见断肢（指）再植术。

4.截肢　于截断平面下2cm，用截肢九与骨垂直，环形切断[[肌肉]]，于肌肉回缩的平面，保护近侧肌肉后切开[[骨膜]]，锯断尺、[[桡骨]]，截除病肢，锉平面缘。

5.处理残端　松开[[止血带]]，彻底[[止血]]。再于近端加压检查血管的[[结扎]]牢靠后，即可冲洗断面，修整肌肉与皮瓣长度，置胶皮[[引流]]后[[缝合]]深筋膜及皮瓣，最后加压包扎残端。　　
==术中注意事项==
1.[[前臂]]理想的截断平面是中、下1/3交界处。前臂下1/3的截肢，皮瓣供血将会不足，残端易发凉、青紫，不宜装配假肢。

2.骨间血管不易预先显露和结扎，因此，在截除肢本松开止血带后，应衔处理骨间血管，以减少失血。

3.术中如发现桡、[[尺骨]]互相靠拢，特别是儿童截肢，应用薄[[肌瓣]]覆盖[[骨端]]，以防交叉愈合，影响前臂旋转功能。　　
==术后处理==
1.断肢由于疼痛引起的肌肉[[痉挛]]和[[关节]]屈曲，可发生缝线撕裂或[[关节挛缩]]。术后宜用[[夹板]]固定于功能位，用三角巾悬于[[颈部]]，次日可[[离床活动]]。待不痛后，应鼓励早期功能锻炼。

2.床旁预先备好止血带。术后密切观察，如有大出血，应立即上止血带临时止血；然后手术探查处理。

3.注意局部有无感染的发生。局部疼痛，全身[[发热]]，应检查切口，并作相应处理。如[[伤口]]无分泌物，于手术后1～2日拔除香烟引流。

4.一般在术后10～14日[[拆线]]。

[[分类:手术]]

前臂截肢术 - 版本历史

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