112.247.67.26：以“神经根型颈椎病重者为阵发性剧烈疼痛，沿神经根分布向前臂外侧和手指触电样疼痛。 ==前臂外侧和手指触电...”为内容创建页面

2014-02-06T06:22:24Z

以“神经根型颈椎病重者为阵发性剧烈疼痛，沿神经根分布向前臂外侧和手指触电样疼痛。 ==前臂外侧和手指触电...”为内容创建页面

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[[神经根型颈椎病]]重者为阵发性剧烈[[疼痛]]，沿[[神经根]]分布向前臂外侧和[[手指]][[触电]]样疼痛。
==前臂外侧和手指触电样疼痛的原因==
(一)发病原因

[[髓核]]的突出或脱出，后方小[[关节]]的[[骨质增生]]或[[创伤性关节炎]]，[[钩椎关节]]的[[骨刺形成]]，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对[[脊神经根]]造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性[[蛛网膜炎]]和周邻部位的[[炎症]]与[[肿瘤]]等亦可引起与本病相类同的[[症状]]。

(二)发病机制

由于本型的发病因素较多，[[病理]]改变亦较复杂，因此，视脊神经根受累的部位及程度不同，其症状及[[临床体征]]各异。如果以前根受压为主，则肌力改变(包括[[肌张力降低]]及[[肌萎缩]]等)较明显;以后根受压为主者，则[[感觉障碍]]症状较重。但在临床上两者多为并存，此主要是由于，在狭小的根管内，多种组织密集在一起，大家都难有退缩的余地。因此，当脊神经根的前侧受压时，在根管相对应的后方亦同时出现受压现象。其发生机制，除了由于作用力的对冲作用外，也是由于在受压情况下局部[[血管]]的[[淤血]]与[[充血]]所致，彼此均受影响。因此，感觉与[[运动功能障碍]]两者同时出现者居多。但由于[[感觉神经]][[纤维]]较为敏感，因而[[感觉异常]]的症状会更早地表现出来。

本型[[颈椎病]]引起各种临床症状的机制有三：一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫、牵拉以及局部继发的反应性[[水肿]]等，此时表现为根性症状;二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎[[神经末梢]]支而表现出[[颈部症状]];三是在前两者基础上引起[[颈椎]]内外平衡失调，以致椎节局部的[[韧带]]、[[肌肉]]及[[关节囊]]等组织遭受牵连，产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的[[颈长肌]]、[[前斜角肌]]和[[胸锁乳突肌]]等均参与构成整个病理过程的一个环节)。
==前臂外侧和手指触电样疼痛的诊断==
1 .颈肩和[[上肢]][[疼痛]]、麻木。[[颈椎间]]盘向侧后方突出，[[钩椎关节]][[增生]]、肥大，刺激和压迫[[颈神经]]根，使颈后部和肩背部及上肢出现疼痛、麻木，轻者仅表现为[[隐痛]]、麻木及酸软不适;重者为阵发性剧烈疼痛，沿[[神经根]]分布向前臂和[[手指]]放散，伴有[[触电]]样麻刺感。[[咳嗽]]、[[排便]]及用力时[[症状]]加重。同时常有[[上肢肌]]力下降，手指运动欠灵活等症状。

2 .检查时可见[[颈部]]肌肉[[紧张]]，患侧[[肩关节]]前屈、后伸、外展均有不同程度的受限，[[颈椎]][[棘突]]、椎旁、[[冈上窝]]及肩脾区有[[压痛]]。上肢[[牵拉试验]]阳性：术者站在患侧，一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉。此时因[[臂丛]]神经被牵张，刺激受压的神经根而出现[[放射痛]]。压顶试验阳性：患者取坐位，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其[[头顶]]加压，此时出现[[颈痛]]，并向患手放射。上肢可有轻度[[肌萎缩]]，手握力减弱，[[前臂]]和手感觉减退，[[肱二头肌]][[反射]]、挠[[骨膜]][[反射减弱]]。

3 . X 线平片显示颈椎[[生理]]曲线消失，颈椎变直，[[椎间隙]]变窄，椎体前、后缘[[骨质增生]]，钩椎关节增生，相应[[椎间孔]]变小、变形。[[CT]] 或[[磁共振]]([[MRI]] )显示[[椎间盘变性]]、突出，[[椎管狭窄]]，硬膜囊及神经根受压。
==前臂外侧和手指触电样疼痛的鉴别诊断==
颈[[脊神经]]共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而[[症状]]的分布与差异较大。在临床上，以颈5～8[[脊神经根]]受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。

1.尺[[神经炎]]

(1)概述：[[尺神经]]由颈7、8和胸1脊神经参与组成。本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见，其中伴有[[肘关节]][[外翻]][[畸形]]者[[发病率]]更高。本病易与颈8脊神经受累者相混淆(图4)。

<center>{{图片|gxpq4kxd.jpg|}}</center>

(2)鉴别要点：

①[[肘后]][[尺神经沟]][[压痛]]：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的[[变性]]的尺神经。

②[[感觉障碍]]：其感觉障碍分布区较第8[[颈神经]]分布区为小，[[前臂]]尺侧多不波及。

③对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时，常呈典型的“[[爪形手]]”(图5);腕部尺神经管的Tinel征多为阳性(图6)。主要是因为[[骨间肌]]受累，使[[掌指关节]]过伸及[[指间关节]]屈曲所致，尤以[[环指]]及[[小指]]为明显。

<center>{{图片|gxpq4eh2.jpg|}}</center><center>{{图片|gxpq3pkg.jpg|}}</center>

④[[影像学]]改变：可参考[[X线]]平片([[尺神经炎]]患者的[[颈部]]X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等。

2.[[正中神经]]受损

(1)概述：正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成，其受损多因[[外伤]]或[[纤维]]管道受卡压所致，前一种因素在外伤当时即可诊断，勿需鉴别，而后者则易与第7颈脊神经根受压者相混淆，需认真鉴别。

(2)鉴别要点：

①感觉障碍：如图7所示，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。

<center>{{图片|gxpq41ip.jpg|}}</center>

②肌力改变：手部肌力减弱，外观呈[[“猿手”畸形]]，主要是因[[大鱼际]][[肌萎缩]]所致(图8)。

<center>{{图片|gxpq3vv8.jpg|}}</center>

③[[自主神经]]症状：因正中神经中混有大量[[交感神经]]纤维，因此手部的[[血管]]、[[毛囊]]等多处于异常状态，表现为潮红、[[多汗]]等，且其[[疼痛]]常呈烧灼样痛。

④[[反射]]：多无影响;但当颈7脊神经受累时，[[肱三头肌]]反射可减弱或消失。

3.[[桡神经]]受损

(1)概述：桡神经系由颈5～7和胸1脊神经所组成。它在[[上臂]]位于[[肱骨干]][[桡神经沟]]内，紧贴骨面[[走行]]，易因[[肱骨干骨折]]而受累。外伤所致的[[桡神经损伤]]易于鉴别，如系纤维粘连、局部卡压等因素所致者，则需与第6颈脊神经受累相区别。

(2)鉴别要点

①[[垂腕]]征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕[[伸肌]]及[[指伸肌]]失去支配所致。高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。

②感觉障碍：如图9所示。其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的[[手背]]侧([[拇指]]、[[食指]]、中指)及前臂背侧，而拇指和食[[指掌]]侧不应有障碍。

<center>{{图片|gxpq3j3l.jpg|}}</center>

③反射改变：多无明显影响。而颈6脊神经受累者则[[肱二头肌]]与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)。

④其他：尚可参考病史、局部检查及X线平片所见等。

4.[[胸腔出口综合征]]

(1)概述：胸腔出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)，又称[[胸腔]]出口狭窄症，在临床上较为多见，可直接压迫[[臂丛]]下干，或是由于[[前斜角肌]]挛缩、炎性刺激而使颈[[脊神经前支]]受累，以致引起[[上肢]]症状，多以感觉障碍为主，并可引起手部[[肌肉萎缩]]及肌力减弱等。本病主要包括以下三种类型，即前斜角肌症候群、[[颈肋]](或第7[[颈椎横突过长]])[[综合征]]和[[肋锁综合征]]。此三者虽有区别，但均具有相似的特点，并以此与[[神经根型颈椎病]]相鉴别。

(2)鉴别要点：

①[[臂丛神经受累]]：主要为臂丛的下干，临床常表现为：自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及[[尺侧腕屈肌]]、[[指浅屈肌]]和骨间肌受累(图10)。

<center>{{图片|gxpq3bv9.jpg|}}</center>

②胸腔出口局部[[体征]]：患侧[[锁骨上窝]]处多呈饱满状，检查时可触及条索状的前斜角肌或骨性颈肋，用拇指向深部加压时(或让患者做深吸气运动)，可诱发或加剧症状。

③Adson征：多属阳性。即让患者端坐，头略向后仰，深吸气后屏住[[呼吸]]，将头转向患侧。检查者一手抵住患者下颌，略给阻力。另一手摸着患侧[[桡动脉]]，如[[脉搏]]减弱或消失，则为阳性。此为本病的特殊试验。

④其他：包括影像学改变等。本病时，X线平片多有阳性所见，必要时做[[CT]]或[[MRI]]检查等，均有助于二者的鉴别。此外，本病压颈试验阴性，[[棘突]]及[[颈椎]]旁多无压痛及其他体征，因此，二者不难鉴别。

5.[[腕管]]症候群

(1)概述：腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致，在临床上亦较多见，尤以中、老年人及腕部外伤后者多发。

(2)鉴别要点：

①手腕中部加压试验：即检查者用手压迫或用中指叩击患者手腕(掌侧)中部，相当于[[腕横韧带]]的近侧端处，如出现拇指、食指、中指麻木或[[刺痛]]时，即属阳性，具有诊断意义(图11)。

<center>{{图片|gxpq47w9.jpg|}}</center>

②[[腕背]]伸试验：即让患者将患侧[[腕关节]]向背侧伸展，持续0.5～1min，如出现拇、示、中指麻木或刺痛症状，即属阳性，亦具有诊断意义。

③封闭试验：用1%[[普鲁卡因]]1～2ml对腕部[[痛点]]局部封闭，如有效，则属阳性。

④其他：本病时具有远位正中神经末梢的感觉障碍症状(表现为拇指、食指、中指指端麻木、[[感觉过敏]]或刺痛)，颈部X线片无相应的改变，神经根型颈椎病诸试验均属阴性，必要时可参考MRI检查结果等。

6.[[肩关节周围炎]]及其他肩部疾患

(1)肩关节周围炎：不仅需与[[颈型颈椎病]]鉴别，亦应与神经根型颈椎病相区别。除前节中所述的特点外，本病不具有脊神经的根性症状，故易鉴别。但应注意，在临床上可遇到某些[[颈椎病]]病例同时伴有肩关节周围炎症状者，在治疗后(例如牵引或手术[[疗法]])，其肩部症状可随颈椎病的其他症状一并消失，此主要是由于颈5～7脊神经受累后通过[[腋神经]]波及肩部所致。

(2)其他肩部疾患：包括[[肩关节]]撞击症、肩袖病变、肩关节退变及肩关节不稳症等，均应与神经根型颈椎病相鉴别。主要依据临床检查及影像学结果，一般不难鉴别。对个别确诊困难者，可通过封闭疗法判定。

7.[[椎管]]及根管处[[肿瘤]] 凡侵及脊神经根部及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧方、根管及其相邻组织(以[[骨组织]]为主)的肿瘤，均可引起根性痛。其中以转移性者为多见。且可同时波及脊神经根与[[颈丛]]或臂丛，引起形形色色的根性或丛性症状。因此，除常规对锁骨上窝及颈肩部进行[[视诊]]与[[触诊]]检查外，对有异样感者应以肩颈部为中心行X线、CT及MRI检查，以防漏诊或误诊。

8.其他除以上伤患外，尚应注意与[[周围神经炎]]、[[脊髓空洞症]]、[[风湿病]]、[[网球肘]]([[肱骨外上髁]]炎)、[[肱二头肌腱]]鞘炎及[[心绞痛]]等疾患相鉴别。

1 .颈肩和上肢疼痛、麻木。[[颈椎间]]盘向侧后方突出，[[钩椎关节]][[增生]]、肥大，刺激和压迫颈神经根，使颈后部和肩背部及上肢出现疼痛、麻木，轻者仅表现为[[隐痛]]、麻木及酸软不适;重者为阵发性剧烈疼痛，沿[[神经根]]分布向前臂和[[手指]]放散，伴有[[触电]]样麻刺感。[[咳嗽]]、[[排便]]及用力时症状加重。同时常有[[上肢肌]]力下降，手指运动欠灵活等症状。

2 .检查时可见颈部肌肉[[紧张]]，患侧肩关节前屈、后伸、外展均有不同程度的受限，颈椎棘突、椎旁、[[冈上窝]]及肩脾区有压痛。上肢[[牵拉试验]]阳性：术者站在患侧，一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根而出现[[放射痛]]。压顶试验阳性：患者取坐位，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其[[头顶]]加压，此时出现[[颈痛]]，并向患手放射。上肢可有轻度肌萎缩，手握力减弱，前臂和手感觉减退，肱二头肌反射、挠[[骨膜]][[反射减弱]]。

3 . X 线平片显示颈椎[[生理]]曲线消失，颈椎变直，[[椎间隙]]变窄，椎体前、后缘[[骨质增生]]，钩椎关节增生，相应[[椎间孔]]变小、变形。CT 或[[磁共振]](MRI )显示[[椎间盘变性]]、突出，[[椎管狭窄]]，硬膜囊及神经根受压。
==前臂外侧和手指触电样疼痛的治疗和预防方法==
(一)治疗

1.非手术[[疗法]] 各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续(或间断)牵引、[[颈围]]制动及纠正不良体位更为重要。手法[[按摩]]亦有一定疗效，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，[[推拿]]及推搬不宜选用。

2.手术疗法凡具有以下情况者可考虑手术：

(1)经正规非手术疗法3个月以上无效，[[临床表现]]、[[影像学]]所见及[[神经学]]定位相一致。

(2)有进行性[[肌肉萎缩]]及[[疼痛]]剧烈。

(3)虽非手术疗法有效，但由于[[症状]]反复发作影响工作、学习和生活。

术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对[[颈椎]]的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面[[内固定]]术，将椎节撑开及固定融合(图12)。通过切开小[[关节]]达到减压目的的颈后路术式虽有疗效(图13)，但因术后易引起颈椎成角[[畸形]]，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板切除从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物(图14)，但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用。

<center>{{图片|gxpq4zc7.jpg|}}</center><center>{{图片|gxpq4s5j.jpg|}}</center><center>{{图片|gxpq55xm.jpg|}}</center>

(二)预后

1.因单纯性颈椎[[髓核]]突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发者。

2.髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。

3.因[[钩椎关节]][[增生]]引起者，早期及时治疗预后多较满意。如病程较长，根管处已形成[[蛛网膜下隙]]粘连时，则易因症状迁延而使疗效欠满意。

4.因[[骨质]]广泛增生所致的根性痛者，不仅治疗复杂，且预后较差。
==参看==
*[[神经根型颈椎病]]
*[[上肢症状]]
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