https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%89%8D%E7%9B%86%E8%84%8F%E5%99%A8%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF
前盆脏器切除术 - 版本历史
2026-04-24T06:57:22Z
本wiki的该页面的版本历史
MediaWiki 1.35.1
https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%89%8D%E7%9B%86%E8%84%8F%E5%99%A8%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=196306&oldid=prev
112.247.67.26：以“前盆脏器切除术(exenteration of anterior peluis）包括“腹式广泛全宫、全阴道、全尿道切除术加膀胱瓣代尿道腹壁...”为内容创建页面
2014-02-06T10:31:20Z
<p>以“<a href="/%E5%89%8D%E7%9B%86%E8%84%8F%E5%99%A8%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="前盆脏器切除术">前盆脏器切除术</a>(exenteration of anterior peluis）包括“腹式广泛全宫、全<a href="/%E9%98%B4%E9%81%93" title="阴道">阴道</a>、<a href="/index.php?title=%E5%85%A8%E5%B0%BF%E9%81%93%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&action=edit&redlink=1" class="new" title="全尿道切除术（页面不存在）">全尿道切除术</a>加<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1" title="膀胱">膀胱</a>瓣代<a href="/%E5%B0%BF%E9%81%93" title="尿道">尿道</a>腹壁...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>[[前盆脏器切除术]](exenteration of anterior peluis）包括“腹式广泛全宫、全[[阴道]]、[[全尿道切除术]]加[[膀胱]]瓣代[[尿道]]腹壁[[移植术]]”、“腹式广泛全宫、[[膀胱切除术]]加[[回肠代膀胱术]]”、“腹式广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术加回肠代膀胱术”。<br />
<br />
<b>[[适应症]]</b><br />
<br />
凡外阴、阴道、宫颈等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全阴道，但主韧带、宫骶[[韧带]]和阴道旁未[[浸润]]达盆壁者。<br />
<br />
<b>手术时机</b><br />
<br />
术前腔内放疗者，需在放疗停止后2周左右进行手术。<br />
<br />
<b>[[术前准备]]</b><br />
<br />
1.应行相应的检查了解整个[[泌尿系统]]情况。<br />
<br />
2.术前口服肠道[[抗生素]]3～5天。<br />
<br />
<b>[[麻醉]]方法</b><br />
<br />
同[[广泛全宫加全阴道切除术]]。<br />
<br />
<b>手术范围</b><br />
<br />
切除范围包括[[子宫]]、附件、阴道、尿道、膀胱。<br />
<br />
根据病变范围不同，可分为以下三种术式。<br />
<br />
1.病变犯及大部分阴道、尿道，[[膀胱三角]]区未受侵者，可行广泛全宫、全阴道、全尿道切除术+膀胱瓣代尿道腹壁尿道形成术（）。<br />
<br />
2.病变犯及膀胱为主，可行广泛全宫、膀胱切除术+[[回肠]]代膀胱手术（）。<br />
<br />
3.病变犯及大部分阴道、尿道、膀胱者，行广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术+回肠代膀胱术（）。<br />
<br />
<b>一、腹式广泛全宫、全阴道、全尿道切除术加膀胱瓣代尿道腹壁移植术</b><br />
<br />
<b>手术步骤与操作技术要点</b><br />
<br />
手术顺序：广泛全宫→全阴道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁[[移植]]。<br />
<br />
1.[[腹部]]切口 中下腹正中旁切口，自[[耻骨联合]]上缘，向上绕脐2～3cm（）。<br />
<br />
2.广泛全宫切除 详见[[广泛性子宫切除术]]及广泛全宫加全阴道切除术。<br />
<br />
3.暴露膀胱前壁 将子宫向后、向上牵拉，于[[膀胱底]]部剪开盆[[腹膜]]（）。分离腹膜达[[耻骨]]（），游离膀胱前壁。<br />
<br />
4.暴露尿道前壁中上段 于耻骨联合下，分离耻骨与膀胱、尿道间的[[疏松结缔组织]]，显露膀胱下部及尿道上部，继续在耻联下游离尿道，将尿道上、中段游离（）。<br />
<br />
5.切断尿道上部 沿耻骨下缘于尿道内口处切断尿道（）。尿道残端行连续[[闭锁]][[缝合]]。<br />
<br />
6.[[会阴]]部切口 于尿道外口上方约1cm粘膜处作一弧形切口，沿[[前庭]]左、右而下达阴道外口粘膜，形成一椭圆形切口（）。<br />
<br />
7.分离尿道前壁下段 沿尿道上方切口，于耻骨联合下缘分离尿道前壁周围[[结缔组织]]和[[尿生殖膈]][[肌肉]]，深达膀胱下段的前壁，将整个尿道游离（0）。<br />
<br />
8.分离阴道 分离阴道后壁与侧壁，其方法与广泛全宫全阴道切除同（见广泛全宫加全[[阴道切除术]]）。此时可将手术[[标本]]由阴道切口全部取出（1）。在腹部手术组配合下，放置两条胶管[[引流]]→[[凡士林]]纱敷贴[[创面]]→[[碘仿]]纱堵塞后全部经阴道引出固定。方法参见广泛全宫加全阴道切除术。<br />
<br />
9.关闭盆腹膜 腹组手术与[[阴道手术]]组相配合，关闭盆腹膜。<br />
<br />
10.膀胱瓣人工尿道形成 于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱颈部，基底位于膀胱底（2）。用3-0[[可吸收线]]将膀胱壁切口行连续扣锁缝合并制成人工尿道（3）。<br />
<br />
11.膀胱瓣人工尿道腹壁移植 在一侧下腹[[皮肤]]切除1.5～2cm直径大小的[[圆形切口]]（4），再于其下的腹膜[[外科]][[肌筋膜]]作十字形切开，将人工尿道末端引出腹外造瘘，以无张力为度（5）。<br />
<br />
12.固定人工尿道基底部 于膀胱造瘘口下约3～4cm处将人工尿道[[外膜]]与[[腹外斜肌]][[筋膜]]间断怕缝合4～5针（6）。<br />
<br />
13.缝合人工尿道口 将人工尿道口外翻与皮肤缝合。缝合方法是从膀胱造瘘口下缘的[[肌层]]穿出一针，再全层贯穿膀胱造瘘口，与皮肤进行[[结扎]]（7）。<br />
<br />
14.固定人工尿道口 使膀胱造瘘口呈[[乳头状突起]]，保留缝线。在瘘口周围置小碘仿纱一圈，用原缝线结扎固定之（8）。<br />
<br />
15.关腹 分层缝合腹壁，右下腹为膀胱造瘘口位置（9）。<br />
<br />
<b>术后处理</b><br />
<br />
1.积极抗感染治疗。<br />
<br />
2.注意腹壁人工尿道的尿管是否通畅及[[血尿]]情况。<br />
<br />
3.术后1个月后可拔除[[蘑菇]]尿管。拔除后应训练自控[[排尿]]，如不能适应，可酌情重置尿管，至能自控排尿。<br />
<br />
<b>术后[[并发症]]及处理</b><br />
<br />
腹壁人工尿道引流不畅 常见的原因是[[血块]]堵塞，应尽快清除，必要时更换蘑菇尿管，避免向膀胱内注水而导致膀胱壁渗漏。<br />
<br />
余与广泛全宫加全阴道切除术同。<br />
<br />
<b>二、腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术</b><br />
<br />
<b>手术步骤与操作技术要点</b><br />
<br />
手术顺序：广泛全宫、全膀胱切除→回肠代膀胱腹壁移植。<br />
<br />
1.切口 中下腹正中切口。<br />
<br />
2.探查 了解腹、[[盆腔]]脏器与盆壁粘连程度，以及[[癌]]灶浸润膀胱的情况。<br />
<br />
3.剪开[[骨盆]]漏斗韧带表面盆腹膜（见）。<br />
<br />
4.切断骨盆漏斗韧带 分离骨盆漏斗韧带至[[髂总动脉]]水平，高位结扎、剪断。结扎该韧带时，应显露该侧[[输尿管]]（）。<br />
<br />
5.切断圆韧带 在圆韧带外1/3处切断、缝扎（）。<br />
<br />
6.暴露子宫前壁与膀胱关系 剪开膀胱底表面腹膜（见5），于耻联后推开膀胱前壁，显露膀胱下部及尿道上部（），再次探查病变范围。<br />
<br />
7.切断尿道 沿耻骨下缘切断尿道上段（）。<br />
<br />
8.切断下段输尿管 游离输尿管中下段至与[[子宫动脉]]交叉的水平，在该段切断输尿管，远端结扎（0）。<br />
<br />
9.游离输尿管表面腹膜瓣 于输尿管断端近侧部表面盆腹膜作一长形的腹膜瓣，稍长于输尿管保留段，以减少输尿管回肠吻合时的张力（1）。<br />
<br />
10.处理左侧输尿管 应剪开乙状结扎左侧系膜根部（2），再游离左输尿管表面腹膜瓣。<br />
<br />
11.分离子宫[[直肠]]间隙 向耻骨方向上提子宫，将直肠后压，剪开子宫直肠腹膜反折（3），分离阴道直肠间隙至阴道中部（4）。<br />
<br />
12.切断宫骶韧带 分离直肠侧窝，显露子宫骶韧带，分深、浅两层钳夹、切断。缝合残端（5）。<br />
<br />
13.切断主韧带 分离[[子宫主韧带]]，分～3次钳夹、切断、缝扎残端（6）。<br />
<br />
14.切断阴道 阴道旁组织经切断、缝扎残端后，游离阴道达足够长度[[横断]]之，取出整块手术标本图（7）。<br />
<br />
15.缝合阴道残端和重建盆腹膜 阴道残端行连续扣锁缝合（8）。重建盆腹膜。<br />
<br />
16.选择肠段代膀胱 距回盲部10～15cm处，截取长约15～20cm一段回肠，切开其相应的[[肠系膜]]，注意保留[[动脉]]支（9）。[[间断缝合]]切开的肠系膜，端端吻合回肠两端（0）。游离肠段的近心端双层缝合（1）。<br />
<br />
17.回肠造口 将游离的回肠用1∶1000新洁而灭[[消毒]]清洗肠腔。于近心端作两个长约1cm的切口（2），将输尿管端口剪成斜面或[[皮瓣]]状。<br />
<br />
18.输尿管与回肠[[端侧吻合]] 用可吸收线分别将两侧输尿管与游离回肠行端侧吻合（3）。吻合后游离回肠浆肌层，并与输尿管外膜全层缝合5～6针。吻合前于两输尿管内分别放置[[输尿管导管]]深达[[肾盂]]，肠腔内置[[导尿管]]，三管均由游离的回肠腔内引出（4）。<br />
<br />
19.回肠代膀胱腹壁移植 于右下腹切除约2～3cm直径大小的圆形皮肤，在[[腹外斜肌腱膜]]做十字形切口（5），穿透相应的腹膜。将回肠代膀胱的远端造瘘口，连同两条输尿管导管和导尿管一并从右下腹壁造瘘口引出，引出回肠长度约5cm。于回肠基底部的浆肌层分别与腹膜（6）和腹外斜肌腱膜间断缝合（7）。<br />
<br />
20.缝合人工[[膀胱瘘]]口 在回肠代膀胱末端的系膜对侧缘纵行切开约1cm，将肠管与皮缘做[[外翻]]缝合（8），使之形成外突于腹壁的2cm长的[[乳头]]。将两条输尿管导管和导尿管妥善固定（9）。<br />
<br />
21.固定回肠代膀胱 缝合两侧盆腹膜切口，将回肠代膀胱固定于[[盲肠]]外侧（0）。<br />
<br />
膀胱切除术后除用回肠代膀胱外，还可采用[[结肠]]代膀胱、结肠或回肠代膀胱-[[直肠吻合术]]等不同术式，应按术时的具体情况选用。<br />
<br />
22.关腹 逐层关闭腹腔（1）。<br />
<br />
<b>术后处理</b><br />
<br />
参考腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术。<br />
<br />
<b>术后并发症及处理</b><br />
<br />
参考腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术。<br />
<br />
<b>三、腹式广泛全宫、全阴道、全尿道、膀胱切除术加回肠代膀胱术</b><br />
<br />
<b>手术范围</b><br />
<br />
广泛全宫、双附件、全阴道、全尿道、膀胱切除术（）<br />
<br />
<b>手术步骤与操作技术要点</b><br />
<br />
详见广泛全宫加全阴道切除术与腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术及腹式广泛全宫、膀胱切除术加回肠代膀胱术。护理与注意事项同前。<br />
<br />
手术顺序 腹式广泛子宫、膀胱全切除→全阴道、全尿道切除→放置胶管引流、[[凡士林纱布]]、碘仿纱→关闭腹膜→回肠或结肠代[[膀胱造瘘术]]。<br />
<br />
[[分类:手术]]</div>
112.247.67.26