112.247.67.26：以“前房下方有红色血平面是前房积血的症状描述。眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血...”为内容创建页面

2014-02-05T07:26:13Z

以“前房下方有红色血平面是前房积血的症状描述。眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血...”为内容创建页面

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[[前房下方有红色血平面]]是[[前房积血]]的[[症状]]描述。[[眼球损伤]]后，[[虹膜]][[血管]]渗透性增加或由于血管破裂[[出血]]，[[血液]][[积聚]]在前房称[[外伤]]性前房积血。
==前房下方有红色血平面的原因==
[[眼球损伤]]后，[[虹膜]][[血管]]渗透性增加或由于血管破裂[[出血]]，[[血液]][[积聚]]在前房
==前房下方有红色血平面的诊断==
诊断

1.[[外伤]]史;

2.[[视力]]下降;

3.[[前房]]下方有红色液平面或前房充满[[积血]]。

辅助检查

1.单纯[[前房积血]]，检查专案以检查框限“A”为主;

2.合并眼内其他组织损伤者，检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。
==前房下方有红色血平面的鉴别诊断==
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诊断

1.[[外伤]]史;

2.[[视力]]下降;

3.[[前房]]下方有红色液平面或前房充满[[积血]]。

辅助检查

1.单纯[[前房积血]]，检查专案以检查框限“A”为主;

2.合并眼内其他组织损伤者，检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。
==前房下方有红色血平面的治疗和预防方法==
(一)治疗

1.治疗的目的和原则制止初期[[出血]];防止[[复发性出血]];清除[[前房]]内的[[血液]];控制[[继发性青光眼]];治疗并发的[[创伤]]。

2.对无[[并发症]]的[[前房积血]] 一般的常规治疗包括卧床休息，抬高头位，借地心吸力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在[[瞳孔]]区，还可减轻[[颈部]]及眼部[[静脉]][[充血]]，不安静的病人可给予[[镇静药]]。有人认为绝对卧床休息，[[单眼]]或双眼[[包扎]]，与自由活动的病例比较，出血的吸收率无差别。

3.药物治疗用[[止血]]和促进前房积血吸收的药物，文献报告繁多，但其确切的疗效存在争议。影响疗效评价的主要问题是前房积血具有一定的[[自限性]]，不少临床资料缺乏严格的对比观察，而且在很大程度上前房积血的结果，主要取决于[[外伤]]的性质和严重性，而不是主要靠药物治疗。

(1)散瞳药和缩瞳药的使用：不同的观察者有不同的意见。主张缩瞳者认为缩瞳可增加[[虹膜]]与血液的接触面积，开放房角，利于吸收，但有增加[[炎症反应]]的可能性。[[虹膜根部]]断离时，应忌用缩瞳药。主张用散瞳[[睫状肌]][[麻痹]]药的理由是：70%的前房积血是由于[[睫状体]]撕裂，睫状[[动脉]]受伤，用睫状肌麻痹剂，[[瞳孔散大]]时虹膜堆积于根部，组织致密时可封闭破裂的[[血管]]制止出血。散瞳后睫状肌得以休息，可减轻[[疼痛]]，病人感到舒适。散瞳可防止因[[炎症]]引起的后粘连。一旦血液吸收，可立即检查眼底，确定和治疗眼内的其他病变。但散瞳可使[[瞳孔缘]][[撕裂伤]]再度加重，也可能危及[[小梁网]]的[[引流]]系统和减少虹膜吸收的面积。较折衷的观点主张不散不缩，也有人主张用去氧[[肾上腺素]]、[[托吡卡胺]]等短效的散瞳药代替强效持久的[[阿托品]]。

(2)[[皮质]]激素的应用：提倡使用皮质激素作为促进血液吸收，防止再出血的方法。特别是适用于[[睫状充血]]伴有虹膜睫状体炎者。推荐使用的剂量是成年人为40mg/d，小儿为0.6mg/d，分次内服。以后有相似的报告证实皮质激素的效果。[[结膜下注射]][[甲泼尼龙]](Mythylprednisolone)，用于前房血液未凝成[[血块]]前，可促使血液的吸收，但一旦形成血块后功效降低。目前国内市场上有许多种点眼制剂，比较发现美国眼力健公司(Allergen)的[[百力特]][[滴眼剂]]([[醋酸泼尼松]]悬液，pred Forte)是一种很好的[[糖皮质激素]][[滴眼液]]，它使用特殊的“钢珠磨碎技术”，使99%的混悬微粒约为2µm，因此易吸收并易于穿透[[角膜]]，在[[房水]]中达到有效的治疗浓度。其抗炎作用大于2.5%的[[氢化可的松]]、0.5%的[[泼尼松龙]]和0.1%的[[地塞米松]]。对于前房和前巩膜的炎症，用其滴眼可代替结膜下注射。

(3)抗纤溶药和[[止血药]]的使用：[[氨基己酸]]是一种口服[[抗纤溶剂]]，人工合成的[[氨基酸]]，能竞争地抑制[[纤维蛋白]]溶[[酶原]]向纤维蛋白溶酶转变，大剂量可直接抑制纤维蛋白溶解，延长受损血管中[[血栓]]的溶解与脱落，而为受伤的血管修复争取了时间。据报告该药对预防复发性出血有效，一次口服剂为50～100mg/kg，4次/d，连用5天(可达每天30g)。其[[副作用]]表现[[恶心]]、[[呕吐]](27%)。其他副作用有肌[[痉挛]]，轻度[[头痛]]，[[腹泻]]，[[低血压]]，但较少见，用[[止吐药]]可预防恶心、呕吐。减少剂量时，副作用减轻。安甲环酸(tranexamic acid)是另一种用于前房积血的抗纤溶制剂。Deans报告用此药治疗1组前房积血的儿童，再出血率减少至3%，而无明显的眼与全身的副作用。其他如[[卡巴克络]]，能增加[[毛细血管]]对损伤的抵抗能力，缩短[[出血时间]]，减少毛细血管的通透性，并能使毛细血管断端回缩而止血。[[中草药]]方面有云南[[白药]]、[[生地]][[四物汤]]加[[田三七]]粉、[[通窍活血汤]]等。

(4)[[阿司匹林]]类药物：能抑制[[血小板]]的凝聚，使出血时间延长，增加再出血的危险，前房积血不宜用，必要时用非阿司匹林类药缓解疼痛。

(5)[[超声]]药疗法：国内有人报告用自行研制的超声药疗仪(UMT-S)治疗[[眼外伤]]前房积血3天以上(3～50天，平均18.6天)未吸收的病人31例眼，结果表明UMT组31眼中的28眼平均7.7天出血全吸收，吸收率90.3%，对照组20眼中有9眼平均10.6天全吸收，吸收率45%。继发[[青光眼]]者，UMT组[[眼压]]随[[积血]]的吸收而迅速控制，未用降眼压药物或前房穿刺等处理，较对照组用[[降压药物]]或前房穿刺等治疗，效果好，无创伤。

(6)对[[高眼压]]患者可选用抗青光眼药物：根据眼压高度单用或[[联合用药]]，包括左旋肾上腺素、[[噻吗洛尔]]、[[贝他根]]、保[[目明]]、[[可乐定]]、[[适利达]]、[[阿法根]]等。必要时联合口服[[乙酰唑胺]]，或静脉高渗药，因前房积血常伴有炎症，一般不用缩瞳药。眼压不高时不提倡预防用药。眼压不宜降的过低，否则也降低了防止再出血的堵塞作用。

4.手术治疗

(1)手术适应证和手术时机：全前房积血后，发生[[角膜血染]]，高眼压引起的[[视神经萎缩]]和周边前粘连时，即应手术治疗。Read将适应证归纳为5条：①眼压60mmHg(8.0kPa)服降压药72h，毫无好转现象;②眼压50mmHg(6.7kPa)，持续5天不降;③[[裂隙灯]]下角膜[[水肿]]及少量血染;④眼压25mmHg(3.3kPa)前房积血为全量，持续达6天;⑤前房积血为2级，持续达9天。具体的手术时间有不同看法，有人主张应避免太早期手术，因早期手术有引起再出血的可能性。不少病人可自行吸收，也不一定前房积血均发生青光眼。如果眼压不高，可以等待观察。Sears实验工作表明，最佳手术时间为第4天，此时血块与周围分离，易于娩出和冲洗。Wilsom观察到健康的[[视神经]]可耐受短时间的高眼压，他提出的界限是50mmHg(6.7kPa)的眼压可持续5天，40mmHg(5.32kPa)的眼压可持续7天，35mmHg(4.65kPa)的眼压可持续14天。但对原已有视神经损害的患者需要更早的治疗。[[镰状细胞病]]患者其视神经更易受损，甚至仅有中等度的[[眼压升高]]时，也可造成视神经损害，对这些患者，应尽一切可能使其眼压下降正常，[[碳酸酐酶]]抑制药和高渗药应慎用，因它们会降低pH值，诱发血液浓缩，而且二者均可加剧[[红细胞]]镰状化。

(2)手术方法选择：手术方法多种多样，最简单和最有效的方法是[[角膜缘]]内前房穿刺并用平衡盐液做前房冲洗，其目的在于去除游动的[[血细胞]]，前房冲洗安全性大，可反复进行。当前房积血已形成血块且占据整个前房时，单纯的前房冲洗不能达到目的，有时需较大的角膜缘[[内切口]]，或角膜[[巩膜]]缘切口。施术时切口不易过小，过小的切口，不利血块娩出;器械尽可能不进入前房，器械夹取松脆的血块容易失败，且可能损害角膜内皮、虹膜表面和[[晶状体]]。已和晶状体[[虹膜粘连]]的血块，可先用黏弹剂分离，然后娩出。占据部分前房的血块，黏弹剂分离后亦可用[[白内障手术]]用的注吸针，或超声乳化的I/A针头吸出。亦有报告用[[玻璃体]]切割器取出前房血块者。冲洗液中可加用纤维蛋白溶解剂。如[[蒸馏水]]溶解500～1000U[[尿激酶]]0.2ml，或蒸馏水溶解200U[[纤维蛋白溶解酶]]0.2ml注入前房，3min后冲洗前房可促使血块排出，吸收和溶解。血块的冲洗不必十分苛求完全彻底。手术结束时前房内血注入BSS或空气。促使前房形成，并保持一定的眼压，防止再出血。

伴有小梁严重损伤，[[房角后退]]，持续高眼压，已危及视功能的前房积血，联合[[小梁切除术]]是必要的。

(二)预后

前房积血造成的[[视力障碍]]和[[视力]]预后，与出血量相关，一般来说量越多视力越差，1度前房积血80%的视力&gt;0.4，2度前房积血&gt;0.4者70%，3度前房积血&gt;0.4者仅30%，伴有复发性出血，角膜血染，继发性青光眼者，视力预后差。
==参看==
*[[前房积血与青光眼]]
*[[眼部症状]]
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