112.247.109.102：以“【概述】创伤性鼻中隔穿孔多由外伤或鼻中隔矫正手术后遗症引起的，其临床表现与大小部位有关，多有少量...”为内容创建页面

2014-01-26T04:04:03Z

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【概述】

[[创伤性鼻中隔穿孔]]多由[[外伤]]或[[鼻中隔]]矫正手术后遗症引起的，其[[临床表现]]与大小部位有关，多有少量[[鼻出血]]或涕中带血等[[症状]]。

【治疗措施】

创伤性鼻中隔穿孔，如属中小[[穿孔]]，[[粘膜组织]]缺损少，而全身及局部情况允许时，可随即进行清创[[减张缝合]]，或以邻近粘[[骨膜]]瓣移位进行[[缝合]]修补。若穿孔较大，粘膜缺损又多，虽早期可勉强缝合修补，但最后多难以愈合，宜缓期进行为妥。对[[鼻中隔穿孔]]的修补手术，因术野狭小，操作不便，又无统一标准术式，故有一定难度。手术应根据穿孔的大小、部位的前后、粘膜状态等，灵活而慎重的设计和选择手术方式，一般公认同时联合应用数种方法，穿孔愈合的效果最好。国内有些地方创用[[鼻小柱]]揭翻进路鼻中隔穿孔骨膜嵌植修补法，步骤如下：

1.体位与[[麻醉]]：若用全麻，取仰卧位；若局麻则半坐位，用加有稀释[[肾上腺素]]的1%[[利多卡因]]作两侧[[眶下神经]]阻滞及鼻小柱与[[前鼻孔]]缘的[[浸润注射]]；用1%[[达克罗宁]]棉片作表面[[鼻腔]]麻醉。

2.切口：在鼻小柱根部横切达皮下，两端沿前鼻孔内缘向两侧如海鸥展翅般延伸至前鼻孔外缘，使该切口基本上隐藏于前鼻孔内。

3.揭翻鼻小柱：在切口内锐性分离[[皮下组织]]沿[[大翼软骨内侧脚]]前缘向上揭翻鼻小柱，连同部分[[鼻尖]]与[[鼻孔]]前缘的[[皮肤]]一并上翻钩起，使两侧[[大翼软骨]]的圆顶亦显露少许。

4.剥离鼻中隔：在两侧大翼软骨的内侧脚之间剥离[[鼻中隔软骨]]及[[骨质]]，必须细致地保持两侧[[软骨膜]]少受损伤，在鼻孔区注射勿使穿孔扩大。整个剥离面积要够大，上方达到中隔[[软骨]]与[[筛骨垂直板]]的顶部，下方要包括鼻底粘骨膜。

5.粘骨膜减张错位缝合：在两侧鼻底外侧处及一侧鼻顶处作粘骨膜[[减张切口]]，在鼻孔处两侧粘骨膜的孔各自作外侧缝合，由于两侧减张程度不一，故缝合口自然错位而不在同一水平。

6.自体骨膜瓣嵌植：在[[胫骨]]前内面切取骨膜一片，因其直径收缩率大于50%，故切取面积的直径应为鼻孔直径的一半，夹植于穿孔水平并与一侧软骨膜在上部缝合一针以免夹植的位置不清。

7.鼻腔堵塞：两侧鼻腔各用橡皮指套内装多层堵塞，松紧适当。

8.缝合[[切创]]：注意鼻小柱[[皮瓣]]正确复位。

9.术后处理：术后48h撤除堵塞，术后第6天切创[[拆线]]；第6～8天修补创拆线（若张力不大可以第6天拆线）。

本术式修补鼻中隔穿孔的特点：进路相对宽畅，减张相对充分，缝合相对牢固，失败率相对减低，术式相对新颖。

【[[病因学]]】

1.外伤：如弹片或[[枪弹伤]]、刺伤、[[切伤]]等。

2.手术后遗症：如[[鼻中隔矫正术]]时不慎引起对穿；[[冷冻]]、[[激光]]、电灼等掌握不当以至软骨[[坏死]]；[[化学]]腐蚀剂烧灼过度亦能引起。

3.[[血肿]][[感染]]：鼻部撞击、[[挫伤]]后常致[[鼻中隔血肿]]，若有[[继发感染]]可形成[[脓肿]]，致软骨大片坏死而穿孔。

【临床表现】

与穿孔的大小部位有关，穿孔大者，[[鼻粘膜]]干燥，甚至呈[[萎缩]]状态，穿孔边缘易有[[痂]]皮或脓痂附着，经常发生少量鼻出血或涕中带血，其他还可有鼻阻塞、[[嗅觉]]减退、[[头痛]]等。位于前部的小穿孔，症状一般较轻，[[呼吸]]时可出现吹哨音，剧烈活动时更为明显。而位于鼻中隔后部的穿孔多无明显症状。

[[分类:疾病]]
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[[分类:鼻]]

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