https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%88%9B%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%82%A9%E5%85%B3%E8%8A%82%E5%89%8D%E8%84%B1%E4%BD%8D 2026-04-23T18:31:42Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%88%9B%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%82%A9%E5%85%B3%E8%8A%82%E5%89%8D%E8%84%B1%E4%BD%8D&diff=77895&oldid=prev 2014-01-26T09:56:09Z

<p>以“<a href="/%E8%82%A9%E5%85%B3%E8%8A%82" title="肩关节">肩关节</a>前<a href="/%E8%84%B1%E4%BD%8D" title="脱位">脱位</a>，是<a href="/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="创伤">创伤</a>性肩关节脱位最常见的类型。根据脱位后<a href="/index.php?title=%E8%82%B1%E9%AA%A8%E5%A4%B4&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="肱骨头（页面不存在）">肱骨头</a>所在的位置，前脱位又可分为盂<a href="/%E4%B8%8B%E8%84%B1" title="下脱">下脱</a>位...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肩关节]]前[[脱位]]，是[[创伤]]性肩关节脱位最常见的类型。根据脱位后[[肱骨头]]所在的位置，前脱位又可分为盂[[下脱]]位、[[喙突]]下脱位和[[锁骨]]下脱位(图1);少数可有[[肋骨骨折]]，形成[[胸腔]]内脱位<br /> ==创伤性肩关节前脱位的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 多为间接暴力所致，偶尔有直接暴力所致[[脱位]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 间接或直接暴力均可引起[[肩关节]]前脱位，但以间接暴力引起者为最多见，可分为：①[[传导]]暴力：当伤员躯干向前外侧倾斜，跌倒时，[[手掌]]撑地，[[肱骨干]]呈外展姿势，由手掌传导至[[肱骨头]]的暴力可冲破[[肩关节囊]]前壁，向前脱位较多见。如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到[[喙突]]下或[[锁骨]]下，成为喙突[[下脱]]位或锁骨下脱位(图2)，后者较少见;极个别暴力强大者，肱骨头可冲进[[胸腔]]，形成胸腔内脱位;②杠杆暴力作用：当上臂过度外展外[[旋后]]伸时，[[肱骨]]颈或肱骨大结节抵触于[[肩峰]]时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成[[肩胛]]盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。因[[肩关节脱位]]时大结节受撞击，故常伴[[肱骨大结节骨折]]。也可伴肩盂、[[外科颈]]或[[解剖颈]][[骨折]]，很少合并小结节骨折。[[肱二头肌腱]]长头有时可滑脱至肱骨头的外后侧阻碍肱骨头的复位。<br /> ==创伤性肩关节前脱位的症状==<br /> 1.[[肩关节]]前[[脱位]]均有明显的[[外伤]]史，肩部[[疼痛]]、[[肿胀]]及[[功能障碍]]等一般损伤[[症状]]。<br /> <br /> 2.因[[肱骨头]]向前脱位，[[肩峰]]特别突出，形成典型的方肩(图2)。同时可触及肩峰下有空虚感，从[[腋窝]]可摸到前脱位的肱骨头。[[上臂]]有明显的外展内旋[[畸形]]，并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧[[肘关节]]的内侧贴着胸前壁，伤肢[[手掌]]不能触摸健侧肩部，即杜格(Dugas)征阳性的表现。自肩峰至[[肱骨]]外髁的长度较健侧者长，直尺检查时可以令伤侧放平。还要检查有无[[血管]]神经损伤情况。<br /> <br /> 外伤史,肩部疼痛,肿胀及功能障碍。肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虚感及上臂外展位的弹性固定。杜格(Dugas)征阳性,[[X线]]检查可确诊脱位及除外[[骨折]]。<br /> ==创伤性肩关节前脱位的诊断==<br /> <br /> ===创伤性肩关节前脱位的检查化验===<br /> [[X线]]检查,可确诊[[脱位]]及除外[[骨折]]。<br /> ==创伤性肩关节前脱位的并发症==<br /> 1.[[骨折]]<br /> <br /> (1)大结节骨折：约有30%～40%合并大结节骨折。[[肱骨头]]向前[[脱位]]时[[肱骨]]大结节冲击[[关节盂]]前缘引起骨折，多数病例骨折块较大，且仍有[[骨膜]]与肱骨头相连，故脱位整复后，骨折块亦随之复位。少数复位欠佳，一般认为大结节向上移位1cm，将影响肩部的功能，应考虑手术。术后将上臂置于内旋、稍内收位，[[前臂]]横行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定[[上臂]]的方法，因对撕裂的[[关节囊]]愈合不利，有促使重新脱位或形成[[习惯性脱位]]的危险。<br /> <br /> (2)关节盂骨折：一般为撕脱性骨折，骨折块大小不定，多与关节囊相连，有些可为游离性骨块。此部位骨折可影响肱骨头的回纳复位，但最重要的是易发展为习惯性脱位，故骨折块厚度超过5～6mm而复位不良者应手术治疗。<br /> <br /> (3)[[肩胛骨骨折]]：[[肩胛骨]]稳定在丰厚的[[肌肉]]中，故肩部损伤时骨折少见，易产生的骨折为[[肩胛颈]]骨折及[[肩峰骨折]]。<br /> <br /> ①肩胛颈骨折：多因传达暴力而致，骨折线自盂下至[[喙突]]基部，常为嵌插性，因暴力集中在肩胛颈，故可不合并[[肩关节脱位]]。患肩外形可因肱骨头内旋略呈方肩，但Dugas征可为阴性。[[X线]]可确诊。如骨折移位不重，可使用三角巾悬吊患肩或外展支架2～3周，练习活动。年轻人移位重的，应用外展牵引复位。<br /> <br /> ②肩峰骨折：[[肩峰]]居肩部皮下最高点，因而自上而下的直接暴力和因肱骨头传来的间接暴力，均可导致骨折。骨折位于肩峰基底者，可因[[三角肌]]牵拉而向下外移位，妨碍[[肩关节]]功能，宜用三角巾悬吊，使之上移复位;位于肩关节以外的骨折，因骨折片小，可用背带压迫，用三角巾悬吊患臂。<br /> <br /> 2.[[肩袖损伤]] 是肩关节脱位常见的[[并发症]]。由于不能在X线片上直接显示而常被忽略。好发于40岁以上的患者，X线片显示无[[肱骨大结节骨折]]的肩关节前[[下脱]]位，应考虑到肩袖损伤的可能。年轻人在严重超外展损伤时亦可发生。[[康复]]期功能恢复欠佳，不能肩外展或伴有明显[[疼痛]]时，则更应考虑肩袖损伤。肩袖损伤严重者，其外展功能欠佳，诊断明确，应尽早手术探查[[缝合]]。<br /> <br /> 3.[[血管损伤]] 肩关节脱位可合并[[腋动脉]]或[[静脉]]的损伤，常见于老年人或[[血管硬化]]的患者。对年轻人如手法复位过于粗暴也可造成[[血管]]的损伤。<br /> <br /> 腋动脉行经[[胸小肌]]下缘时，受到胸小肌的束缚作用，位置相对比较固定。当肩外展、外旋时，腋动脉受牵拉紧张。当肱骨头向前脱位时，顶压腋动脉向前移位，而胸小肌的外缘作为一个固定的支点，使腋动脉在该处受到一剪切应力，可使[[动脉]]变形或遭受损伤。血管损伤可为完全断裂或部分撕裂，也可为[[血管内膜]]损伤而致血管栓塞。<br /> <br /> 腋动脉损伤表现为肩部[[肿胀]]，以[[腋窝]]部为著，患肢[[皮肤苍白]]或[[发绀]]，[[皮肤]]温度降低，[[桡动脉]]搏动消失，肢体[[麻痹]]。严重时可有[[休克]]表现。[[血管造影]]可显示损伤部位和范围。<br /> <br /> [[大血管]]损伤的诊断明确应及早行手术治疗，争取修复损伤的血管，恢复肢体的[[血液循环]]。年轻的患者由于侧支循环供应，虽不致使整个肢体[[坏死]]，但因血液循环不足，仍有部分病例残留患肢[[功能障碍]];对于老年患者或有严重[[动脉硬化]]者，因为侧支循环不良，不宜行动[[脉结]]扎术。<br /> <br /> 4.[[神经损伤]] 肩关节脱位合并神经损伤，最常见者为[[腋神经损伤]]，偶尔可见[[臂丛神经损伤]]。[[腋神经]]由[[臂丛]]分出后，行至[[肩胛下肌]]下缘，急转向后穿过四边孔出腋窝，绕肱骨外科颈发出[[肌支]]，支配三角肌和[[小圆肌]]。肱骨头向前脱位，肱骨头连带肩胛下肌向前移位，使腋神经受到牵拉和[[挤压伤]]。腋神经损伤后三角肌麻痹，肩外展功能障碍和肩外侧皮肤感觉障碍。<br /> <br /> 单纯腋神经损伤多为[[挫伤]]或牵拉伤，肱骨头复位3～5个月后多可恢复。多根臂丛神经损伤一般暴力较重，可残留有永久性功能障碍。<br /> <br /> 5.肩关节僵直 肩关节脱位后制动时间过长，或未及时正确地行功能锻炼，特别在中年以上及老年人，可造成关节囊的粘连和肌肉的[[萎缩]]，从而造成[[肩关节活动受限]]。故对40岁以上的患者，制动时间不宜太久，去除固定后应积极进行肩关节功能锻炼。<br /> <br /> [[骨化性肌炎]]在肩关节较少见，可因反复暴力手法复位或强力活动引起，是影响肩关节活动的原因之一。另外，肩袖损伤和腋神经损伤，由于肩外展功能丧失，也会影响肩功能的恢复，应强调早期正确诊断、早期治疗。<br /> ==创伤性肩关节前脱位的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[肩关节]]新鲜[[脱位]]几乎都可用手法复位，极少数合并有[[骨折]]及[[血管]]神经损伤需探查处理者及陈旧性、习惯性者才需要手术处理。<br /> <br /> 1.手法复位 复位方法很多，应根据个人习惯及病情而定，介绍几种如下：<br /> <br /> (1)牵引[[推拿法]]：患者仰卧，一助手用布带经患侧腋部向健侧外上方牵引(或一助手套住[[胸廓]]向健侧牵拉，另一助手经[[腋下]]套住患肢向外上牵拉)，另一助手双手握患肢腕部，顺患肢体位方向牵拉，并徐缓做患肢内、外旋活动，逐渐内收患肢，[[肱骨头]]一般可自动复位。对不能自动复位的病例，术者用一手在腋下将肱骨头向[[关节盂]]内推动，即可还纳(图3)。<br /> <br /> (2)手牵足蹬法(Hippocratic法)：患者取仰卧位，术者站立于患侧，双手握住患肢腕部，将足跟部置于患侧[[腋窝]]，双手握患肢牵拉，以足跟部顶住腋窝作对抗牵引，并以足向外推挤[[肱骨上端]]。左肩部脱位时术者用左足，右肩脱位时用右足。用力持续牵引患肢，并逐渐内收、内旋、外旋患肢，即可复位(图4)。应用此法应注意：[[肩部肌]]肉发达或[[肌肉]]痉挛可造成复位困难，足跟应顶在胸壁与肱骨头间，而不应直接蹬踏胸壁，此法应用不当可造成[[肋骨骨折]]，特别是老年[[骨质疏松]]患者更易发生。<br /> <br /> (3)旋转复位法(Kocher法)：患者取仰卧位，术者立于患侧。一手把住患肢腕部，一手把住肘部，屈肘90°，沿[[肱骨]]长轴作持续牵引，先将上臂外展、外旋，然后将上臂内旋，将患侧[[手掌]]搭于对侧肩部即可复位。此法使用不当，有引起[[肱骨骨折]]者。肌肉发达者及老年骨质疏松者不宜应用。<br /> <br /> 2.复位后处理 脱位整复后，肩部饱满，方肩变为圆肩，与对侧外观相似;腋窝、[[锁骨]]下或[[喙突]]下扪不到脱位的肱骨头;患肢手掌放于对侧[[肩前]]部时，患肘内侧与胸壁可以接触(Dugas征阴性)。[[X线]]检查与复位前对照，证明肩关节已复位。<br /> <br /> (1)固定：[[上臂]]保持在内收、内旋位，[[肘关节屈曲]]90°，[[前臂]]横行，上臂自然下垂依附于胸壁，用[[纱布]]棉垫或纸垫放置于腋下和肘部内侧，隔开胸壁与上臂内侧[[皮肤]]，防止长期接触发生[[糜烂]]。用[[绷带]]将上臂与胸壁固定，然后用三角巾悬吊患肢前臂。<br /> <br /> (2)功能锻炼：固定期间鼓励患者进行腕和手部[[关节]]活动，肩部肌肉原位 舒缩锻炼。必须防止上臂外旋，以便有利于[[关节囊]]破口的愈合。1周后除去绷带，保留悬吊之三角巾，开始练习肩关节伸屈活动，仍不可进行外旋、外展活动。循序渐进活动2周后，可去除三角巾，进行肩关节自主活动，辅以[[理疗]]、[[按摩]]。禁用一切被动强制活动。一般术后3个月肩关节功能可恢复正常。<br /> <br /> 3.切开复位<br /> <br /> (1)手术指征：对新鲜性肩关节前脱位很少采用切开整复的方法，除非有以下情况方考虑手术：<br /> <br /> ①肩关节前脱位合并[[神经]]、血管压迫[[症状]]者，应立即切开复位，缓解压迫，修复神经、[[血管损伤]]。<br /> <br /> ②肩关节前脱位合并[[肱二头肌]]长腱向后滑脱，阻碍肱骨头回纳，经手法复位失败者。<br /> <br /> ③肩关节前脱位合并肱骨大结节[[撕脱骨折]]，骨折块卡在肱骨头与关节盂之间，经手法复位失败者。<br /> <br /> ④肩关节前脱位合并[[肱骨外科颈骨折]]，经手法复位失败者。<br /> <br /> (2)手术步骤患者仰卧，患肩后垫以薄枕，全麻下进行手术。于肩前内侧做拐棍样切口(图5A)，将[[皮瓣]]向外反转，显露[[三角肌]]与[[胸大肌]]沟处[[头静脉]]及三角肌的起点。在沟稍外处分离三角肌前缘的[[肌纤维]]，保留少部分肌纤维，与头静脉一并向内侧拉开。在锁骨及[[肩峰]]下 1～2cm 平面处向外横行切断三角肌，至肩峰为止，将其向外侧反转，即可暴露出关节的前部(图5B)。在喙突下切断[[喙肱肌]]及肱二头肌短头的[[肌腱]]，即可探查其深部的[[腋动脉]]及神经。外展、内旋肱骨头，显露三角肌与关节盂间的空隙，即原来肱骨头所在的部位，将肱骨头复位。将肱二头肌长头键复位，清除大结节骨折断端[[血肿]]及[[肉芽组织]]，勿损伤肩袖，将撕脱骨折块复位，用螺丝钉固定。最后依次[[缝合]]其肌肉、[[筋膜]]和皮肤。术后肩关节固定的位置和术后处理与手法整复者相同。 3周后除去绷带，更换三角巾悬吊，逐步练习主动活动，4周后去掉三角巾，增加活动范围，辅以[[物理]]治疗，[[促进功能恢复]]。一般需要1/2～1年的时间关节功能才能基本恢复。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 单纯性者预后良好，合并肱骨外科颈骨折者，需视骨折具体情况及全身状态而定，一般亦多较满意，罕有再发者。<br /> ==参看==<br /> *[[骨科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;创伤性肩关节前脱位,创伤性肩关节前脱位症状_什么是创伤性肩关节前脱位_创伤性肩关节前脱位的治疗方法_创伤性肩关节前脱位怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;创伤性肩关节前脱位,创伤性肩关节前脱位治疗方法,创伤性肩关节前脱位的原因,创伤性肩关节前脱位吃什么好,创伤性肩关节前脱位症状,创伤性肩关节前脱位诊断&quot; metad=&quot;医学百科创伤性肩关节前脱位条目介绍什么是创伤性肩关节前脱位，创伤性肩关节前脱位有什么症状，创伤性肩关节前脱位吃什么好，如何治疗创伤性肩关节前脱位等。肩关节前脱位，是创伤性肩关节脱位最常见的类...&quot; /&gt;<br /> [[分类:骨科疾病]]</div>

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