https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%88%9B%E4%BC%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E6%BA%90%E6%80%A7%E6%BA%B6%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80 2026-04-24T14:41:41Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%88%9B%E4%BC%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E6%BA%90%E6%80%A7%E6%BA%B6%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80&diff=130100&oldid=prev 2014-01-27T05:41:28Z

<p>以“<a href="/%E5%BF%83%E8%84%8F" title="心脏">心脏</a>或大<a href="/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管</a><a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>的矫正手术治疗后所造成的<a href="/%E5%88%9B%E9%9D%A2" title="创面">创面</a>、血流动力学异常或安置的异物摩擦、冲击<a href="/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E" title="红细胞">红细胞</a>，使之产...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[心脏]]或大[[血管]][[疾病]]的矫正手术治疗后所造成的[[创面]]、血流动力学异常或安置的异物摩擦、冲击[[红细胞]]，使之产生[[机械性损伤]]，从而发生[[溶血性贫血]]，属于[[创伤性心源性溶血性贫血]]。<br /> ==创伤性心源性溶血性贫血的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 未经手术的多种[[心脏]]或大[[血管]][[疾病]]如Valsalva窦破裂、[[主动脉狭窄]]、[[创伤]]性[[动静脉瘘]]、[[梅毒性心脏病]]、[[细菌性心内膜炎]]及[[肥厚性心肌病]]等均可引起创伤性心源性溶血，但常因[[骨髓]][[代偿]]功能良好，不发生[[贫血]]，或贫血很轻，不引起注意。各种[[瓣膜置换术]]，心腔内修补术都有可能引发本病，但最多见的是涉及[[主动脉瓣]]的手术(尤其是[[主动脉瓣狭窄]])，其次是[[二尖瓣]]膜病(如关闭不全)。自开展心脏或大血管疾病[[外科手术]]治疗后，本病较前多见，贫血程度也更严重。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 下述几种机制与本病的发生有关：<br /> <br /> 1.[[湍流]]产生的剪切力 直接损伤[[红细胞]]，是本病最主要的发病机制。当红细胞受到3000dyn/cm2以上的剪切力作用时，即可破碎。而湍流所产生的剪切力往往超过此值。影响湍流产生的一个主要因素是取决于压力梯度的[[血流速度]]。[[左心室]]与[[主动脉]]在左心室收缩时产生的压力梯度最大，故血流在此处最容易出现湍流。所以涉及主动脉瓣的病变或手术最容易发生本病。肥厚性心肌病患者也可以发生本病。[[心脏功能]]状态则影响[[创伤性心源性溶血性贫血]]的严重程度。[[二尖瓣关闭不全]]的患者，左心室收缩时，与[[左心房]]之间也产生较大的压力梯度而发生同样的情况。任何原因如[[瓣膜]]关闭不全、人工瓣撕裂或与周围组织间有缝隙等所引起的[[血液]][[反流]]均可产生湍流。<br /> <br /> 2.人工瓣膜对红细胞的损伤 主要从两个方面损伤红细胞而发生[[溶血]]。一是[[人工瓣膜]]表面程度。表面粗糙者容易摩擦损伤红细胞;如Tefron或含有橡皮的Dacron布制作的人工瓣膜表面常较粗糙，发生溶血的机会就较大;而金属制作的瓣膜[[表面较光滑]]，发生溶血相对较少。另外，表面粗糙的瓣膜上，易有[[纤维蛋白]]沉积而发生类似于[[微血管]]病性溶血的现象。二是人工瓣膜的制作材料，不仅表面粗糙程度不同，还有其他因素影响溶血的发生，例如，是[[生物瓣]]还是[[机械瓣]]、是否容易被[[内皮细胞]]覆盖等。<br /> <br /> 3.其他 [[免疫机制]]参与的溶血是本病发生的一个次要因素。个别病人[[Coombs试验]]阳性，其原因可能是机械损伤后暴露出来的[[细胞]]抗原，诱导产生了[[自身抗体]]。另外，有病变的或修补后的瓣膜及更换的人工瓣在关闭时可直接损伤红细胞。<br /> ==创伤性心源性溶血性贫血的症状==<br /> [[溶血]]多呈慢性、持续性。破坏的[[红细胞]]量多少不一，与病变部位、程度和置换[[瓣膜]]类型、质量、状态以及手术范围、[[心输出量]]等有关。溶血量小，[[骨髓]]造血功能可以[[代偿]]而不发生[[贫血]]，除原有[[心脏病]]或手术带来的[[症状]][[体征]]之外，没有其他[[临床表现]]。如果溶血量大，超过了骨髓造血功能的代偿，则出现程度不一的贫血。未经手术治疗的病人往往溶血量小，无或仅有轻度贫血。术后的患者因造成溶血的因素较多，易出现贫血，且程度较重，甚至需要多次[[输血]]。发生[[细菌性心内膜炎]]或其他[[慢性炎症]]也可影响骨髓造血，使贫血加重。患者很少发生肉眼可见的[[血红蛋白尿]]。长期慢性溶血时，铁以[[血红蛋白]]和[[含铁血黄素]]形式从尿中排除，可继发[[缺铁性贫血]]。<br /> <br /> 根据患者的心脏病史、手术史及体征，结合[[溶血性贫血]]的临床和[[实验室检查]]，诊断并不难。<br /> ==创伤性心源性溶血性贫血的诊断==<br /> <br /> ===创伤性心源性溶血性贫血的检查化验===<br /> 1.外周血 [[贫血]]程度不一。除非伴有缺铁，贫血一般为正[[细胞]][[正色]]素性。出现许多破碎[[红细胞]]是本病的一个突出特点，形态像盔形、三角形等。破碎细胞的多少可反映[[溶血]]程度，溶血程度轻的可不出现这种细胞。外周血中可以见到[[球形红细胞]]。[[白细胞]]数正常或轻度高。[[血小板]]数可减少。[[网织红细胞]]轻度的增多。<br /> <br /> 2.尿中[[含铁血黄素]]和[[血红蛋白]]均可呈阳性，若发生急性溶血则有相应的特点。<br /> <br /> 3.[[骨髓]]象 [[红细胞系]][[增生]]明显活跃。若有缺铁可有相应特点。<br /> <br /> 根据病情、[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]、可选择做[[心电图]]、[[B超]]、[[X线]]、[[生化]]等检查。<br /> ===创伤性心源性溶血性贫血的鉴别诊断===<br /> 但要注意除外缺铁、[[细菌性心内膜炎]]等加重[[贫血]]的情况。[[心脏病]]伴有轻度[[溶血性贫血]]的患者，在鉴别诊断时，要考虑到本病的可能，以免漏诊。<br /> ==创伤性心源性溶血性贫血的并发症==<br /> 可并发急性溶血，多因[[瓣膜]]撕裂、脱漏或[[心输出量]]短时间[[内急]]剧增加所致。此时可有急性溶血的表现，出现[[黄疸]]、肉眼可见的[[血红蛋白尿]]等症。在患者已存在[[心力衰竭]]时，急性[[血管]]内[[溶血]]可危及生命。<br /> ==创伤性心源性溶血性贫血的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 手术治疗前的患者，[[贫血]]程度往往较轻，如果贫血对于[[心脏功能]]没有明显不利影响，可不予处理。活动可加重[[溶血]]，故应适当限制。对其他可加重贫血的因素，也应及时纠正。有些患者在缺铁被纠正后，贫血可有所改善。应用[[红细胞生成素]]治疗有一定促进造血的作用。严重急性溶血时可适量[[输血]]。手术后若有明显贫血、人工瓣撕裂、周围有渗漏或放置不妥等情况，宜尽快重新手术治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 经积极治疗后，病情可控制。<br /> ==参看==<br /> *[[血液内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;创伤性心源性溶血性贫血,创伤性心源性溶血性贫血症状_什么是创伤性心源性溶血性贫血_创伤性心源性溶血性贫血的治疗方法_创伤性心源性溶血性贫血怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;创伤性心源性溶血性贫血,创伤性心源性溶血性贫血治疗方法,创伤性心源性溶血性贫血的原因,创伤性心源性溶血性贫血吃什么好,创伤性心源性溶血性贫血症状,创伤性心源性溶血性贫血诊断&quot; metad=&quot;医学百科创伤性心源性溶血性贫血条目介绍什么是创伤性心源性溶血性贫血，创伤性心源性溶血性贫血有什么症状，创伤性心源性溶血性贫血吃什么好，如何治疗创伤性心源性溶血性贫血等。心脏或大血管疾病的矫正...&quot; /&gt;<br /> [[分类:血液内科疾病]]</div>

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