112.247.109.102：以“分离性恍惚状态和附体状态(dissociative trance and possession)：恍惚状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状...”为内容创建页面

2014-01-27T08:43:45Z

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[[分离性恍惚状态和附体状态]](dissociative trance and possession)：[[恍惚]]状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一、两方面，只对环境中个别刺激产生反应，典型的恍惚状态见于催眠，巫术或迷信活动中施术者与“鬼”、“神”进行交往之际，以及某些[[气功]]，如鹤翔桩之类，诱导的入迷状态。处于恍惚状态的人，如果其身份为神灵或已死去的人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。分离性恍惚状态和附体状态是不随意的，非己所欲的[[病理]]过程;患者的运动、姿态和言语多单调、重复。通过他人或[[自我暗示]]，可随意控制这类状态的出现或消失者，属一种与特定文化或迷信相关行为;虽呈意识分离现象，不应诊断为分离障碍。
==分离性恍惚状态和附体状态的原因==
(一)发病原因

1.精神心理因素分离(转换)性障碍的病因与精神因素关系密切，各种不愉快的心境，气愤、委屈、惊恐、羞愧、困窘、悲伤等[[精神创伤]]，常是初次发病的诱因。特别是[[精神紧张]]、[[恐惧]]是引发本病的重要因素。这在战斗中发生的急性[[癔症]]性反应特别明显;而[[童年期]]的[[创伤]]性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，则是成年后发生转换性和分离性障碍的重要原因之一。少数病人多次发病后可无明显诱因，而以后因联想或重新体验初次发作的情感可再发病，且多由于暗示或[[自我暗示]]而引起。如前苏联卫国战争中一妇女被德国法西斯军队侮辱，以后每逢路过正在放映战争电影片的电影院时，听到传来的枪炮声，即发生[[抽搐]]发作。发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获得别人的同情或得到支持和补偿。

2.易感素质 [[躯体化障碍]]的发病与精神因素关系多不明显。精神因素是否引起癔症，或引发何种类型癔症与患者的[[生理]]心理素质有关。有易感素质者遇较轻刺激易发本病。本病患者具癔症性格特征者约占49.8%，其性格的主要特点为：①表演性人格特征：该病患者中约有20%具有典型的表演性人格，表现如下：鲜明的情感性情绪波动大，过分感情用事，表情夸张，言语行为幼稚、戏剧化，情绪控制差，情感肤浅。②文化水平低、迷信观念重。③[[自我中心]]性：不断地追求刺激，以寻求周围人的注意。④高度的[[暗示性]]：容易受周围人和环境的暗示，也容易自我暗示。⑤丰富的幻想性：想象丰富，甚至以幻想代替现实。总是有意无意地扮演幻想中的角色，可有幻想性谎言。⑥青春期或[[更年期]]的女性，较一般人更易发生癔症。但这类人格特征并非发生癔症的必要条件。当具有易感素质者的人在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后方容易产生癔症。有一些不属于这类人格的人在强烈的精神因素影响下，同样可以发生癔症反应。

3.器质性因素曾有研究发现，该病患者中，约2/3伴有脑部[[疾病]]或曾有器质性[[脑病]]。32%的患者曾有[[神经系统疾病]]，特别是[[癫痫]]病史。

4.[[遗传因素]] 本病的[[遗传学]]研究结果颇不一致。有研究发现该病部分患者有[[遗传]]素质，Ljunberg(1957)的家系调查发现：癔症[[先证者]]的父亲、兄弟、儿子发生癔症者分别为1.7%、2.7%和4.6%;母亲、姊妹、女儿的[[患病率]]分别为7.3%，6.0%，6.9%。总起来说，男性[[一级亲属]]的患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%，国外资料也表明，癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%～7.3%，女性一级亲属中发生率可达20%。我国福建地区报道患者具有阳性家族史者占24%。均高于正常人群。提示遗传因素可能在该病的发病中起一定作用。但Slater(1961)研究的24对[[双生子]]，[[单卵双生]]子和[[双卵双生]]各12对，其中23对每1对至少有1人诊断为癔症，另1对中有1人诊断为癔症性人格;不论单卵或双卵双生竟无1对同患癔症者，与Ljunberg的结果适成鲜明对比，Arkonac和Guze(1963)对25例女性癔症患者的家系研究发现，其一级亲属有5例癔症患者，全为女性;占全部一级亲属9%，占女性一级亲属15%;而作者估计癔症在普通人口的女性中患病率仅为1%～2%。此外还发现癔症先证者的男性一级亲属反社会型[[人格障碍]]和酒中毒的病例增多。遗传学研究结果比较一致的是Briquet[[综合征]]。Cloninger等(1986)报告，这类先证者的一级亲属中Briquet综合征的患病率为7.7%，而正常对照组则为2.5%。Torgersen(1986)报告一组[[躯体形式障碍]]的[[双生子研究]]，单卵双生子的同病率为29%，而双卵双生子同病率为10%;同时还发现患者同胞中[[广泛性焦虑障碍]]患病率增高。Cloninger等(1975)认为这是一种多因素遗传模式，在女性表现为Briquet综合征，而在男性则表现为反社会型人格障碍。

5.社会文化素质如风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等，对本病的发生与发作形式及[[症状]]表现等也有一定影响。

(二)发病机制

本病的发病机制有两种[[神经]]生理学解释：其一是基于Janet的意识分离理论。认为意识状态改变是癔症发病的神经生理学基础。随着患者意识的分离，而有注意、警觉性、近记忆和信息整合能力等认知功能的损害。由于[[大脑皮质]]对传入刺激的抑制增强，患者的自我意识减弱，并有暗示性增高。此时，当个体受到[[生物]]、心理或[[社会因素]]的威胁，便出现类似动物遇到危险时的各种本能反应，如剧烈的运动反应，[[假死]][[反射]]和返回到幼稚时期的[[退行]]现象等。另一种解释则基于巴甫洛夫的高级神经活动学说。认为癔症发病的机制是：有害因素作用于[[神经类型]]属于弱型的人，引起高级神经活动第一和[[第二信号系统]]之间、大脑皮质和[[皮质]]下部之间功能的分离或不协调。患者的[[第一信号系统]]和皮质下部的功能相对占优势。在外界刺激的影响下，本已处于弱化状态的大脑皮质迅速进入超限抑制，从而产生正诱导，使皮质下部的活动增强，临床上表现为[[情感暴发]]、抽搐发作，以及本能活动和[[自主神经]]的症状。另一方面，强烈持久的情绪[[紧张]]，又可在大脑皮质产生兴奋灶，从而引起负诱导。这种诱导性抑制与上述超限抑制总合起来，向皮质其他部位和皮质下部扩散，使大脑皮质呈现位相状态。于是临床上出现感觉缺失、肢体[[瘫痪]]、朦胧状态等症状和[[体征]]。

巴甫洛夫认为癔症患者的暗示和自我暗示性增高的生理机制是：有害刺激作用于弱神经类型者，可使之出现大脑皮质功能弱化，皮质下活动增强，称为正诱导。[[临床表现]]为情感暴发、抽搐发作、本能活动及自主神经症状。另外，强烈的情绪紧张，可使皮质兴奋，引起负诱导。临床表现为感觉缺失、肢体瘫痪、朦胧状态等症状和体征。在大脑皮质功能弱化的情况下，外界现实刺激产生较弱的负诱导，大脑皮质的其他部位则处于抑制状态。此时，暗示者的语言影响便与皮质其他部位的活动完全隔绝;因而具有绝对的、不可抗拒的力量。

本病的发病机制有多种[[病理]][[心理学]]解释，[[临床类型]]不同，病理心理机制也不一样。

[[躯体化]](somatization)：Steckel(1943)提出的概念，原指表现为躯体障碍的一种深层[[神经症]](deep-seated neurosis)，与弗洛伊德的“转换”概念相同。其后，这一术语的含义演变为泛指通过躯体症状表达心理痛苦的病理[[心理过程]]。躯体化作用的发生通常不为患者意识到，但诉述的躯体症状不是阻抑在无意识领域的内心冲突的象征化表达，而是与不愉快的情感体验，特别是[[焦虑]]和[[抑郁]]密切相关;因此有别于“转换”。躯体化作用是临床上和社区中相当常见的现象，并不限于癔症。所谓躯体化障碍只不过是躯体化作用较严重的一种类型。躯体化作用在躯体化障碍的发病机制中较其他癔症类型更为突出。

转换：弗洛伊德早期(1894)提出的概念。他认为癔症患者的性心理发展固着于早期阶段，即恋父情结阶段;其性冲动受到阻抑。于是其精神能量转化为躯体症状;这不仅保护了患者使他不能意识到性冲动的存在，而且这些躯体症状往往是内心冲突的一种象征性表达，从而使患者免于焦虑([[原发性]]获益)。

这类癔症患者对自己的躯体[[功能障碍]]常表现漠不关心的态度;19世纪的法国医生称之为“泰然漠视”(belle indifference)。这种态度给人一种印象，似乎患者并不关注自身躯体功能的恢复，而是想保留症状从中获取某种社会利益([[继发性]]获益)。尽管患者本人通常并未意识到症状与获益之间的内在联系，但病理心理学家认为这类患者存在无意识动机，转换症状是由患者未觉察到的动机促成的。患者有了这类症状，便具有病人身份(sick role)，可以享受病人的权利;其症状本身足以说明其工作任务未完成并非他本人的过错，或以此达到索取赔偿或驾驭他人的目的。因此，有人把转换症状看作是患者与外界的一种非语言交流。但[[行为学]]家则认为，转换症状是患者对遭受挫折的生活经历的一种适应方式，而病后的获益则通过操作性条件反射使症状强化。癔症的症状被看作是一种学习到的反应。患者一旦发现这类症状可以减轻困难处境给他带来的焦虑，并使他的依存需要得到满足，症状便会被强化，持续存在;或在以后遇到困难时再次出现。

分离：Janet(1889)提出的概念。他指出在许多[[精神障碍]]中一些观念和[[认知过程]]可从意识的主流中分离出去，转变为神经症性症状，如瘫痪、[[遗忘]]、意识状态改变和[[自动症]]等。但通过催眠，可把这些观念和过程重新整合，恢复正常状态。他认为这些分离的成分都是下意识的。意识分离主要是不同意识成分整合的障碍，是催眠现象和各种癔症发生的基础。但弗洛伊德则认为分离是阻抑的一种变型，是一种积极的防卫过程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想从意识中排除掉。现代的一些学者认为分离既是[[转换性障碍]]也是分离性障碍的基本的病理心理机制。其发生与急性精神[[应激]]或自我催眠有关。这类患者常有暗示性增高。[[知觉]]、记忆和身份识别等心理功能的整合被抑制，便表现为各种分离症状。
==分离性恍惚状态和附体状态的诊断==
本病目前尚无特异性[[实验室检查]]，当出现[[合并症]]，如[[感染]]等，实验室检查显示[[并发症]]的阳性结果。

本病目前尚无特异性辅助实验室检查。
==分离性恍惚状态和附体状态的鉴别诊断==
[[分离性恍惚状态和附体状态]]的鉴别诊断：

(1)[[分离性遗忘]]症(dissociative amnesia)：属于心因性[[遗忘]]，患者没有头、[[脑外伤]]等器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆;被遗忘的事件往往与[[精神创伤]]或应激性事件有关，并非由于偶然原因而想不起来。如果只限于某一段时间内发生的事件不能回忆，称局限型(local form)或选择性遗忘;对以往全部生活失去记忆者则称为广泛型(generalized form)遗忘。

(2)[[分离性神游症]](dissociative fugue)：是[[解离]]性障碍的一种特殊形式，患者常在急剧的精神刺激作用下发病，突然从某一地方向另一地区游荡，往往多是从不顺心的住所出走，可从家中或工作场所出走，到外地旅行;旅行地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方。此时患者虽然处于觉醒状态，但意识范围缩小，漫游缺乏计划性和目的性，但日常的基本生活(如饮食起居)能力和简单的社交接触(如购票、乘车、问路等)依然保持;有的患者忘却了自己既往的经历，而以新的身份出现，他人看不出其言行和外表有明显异常;历时几十分钟到几天或更长些时间，期间的行为相当完整，过后完全遗忘或仅能片断回忆。典型的神游极为少见。

(3)[[分离性木僵]]状态(dissociative stupor)：精神创伤之后或为[[创伤]]体验所触发，出现较深的[[意识障碍]]，在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作，对光线、声音和[[疼痛]]刺激没有反应。此时患者的肌张力、姿势和[[呼吸]]可无明显异常。以手拨开其上[[眼睑]]，可见[[眼球]]向下转动，或紧闭其双眼;表明患者既非入睡，也不是处于[[昏迷]]状态。一般数十分钟即可自行醒转。

(4)分离性恍惚状态和附体状态(dissociative trance and possession)：[[恍惚]]状态表现为明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一、两方面，只对环境中个别刺激产生反应，典型的恍惚状态见于催眠，巫术或迷信活动中施术者与“鬼”、“神”进行交往之际，以及某些[[气功]]，如鹤翔桩之类，诱导的入迷状态。处于恍惚状态的人，如果其身份为神灵或已死去的人所替代，声称自己是某神或已死去的某人在说话，则称为附体状态。分离性恍惚状态和附体状态是不随意的，非己所欲的[[病理]]过程;患者的运动、姿态和言语多单调、重复。通过他人或[[自我暗示]]，可随意控制这类状态的出现或消失者，属一种与特定文化或迷信相关行为;虽呈意识分离现象，不应诊断为分离障碍。

(5)[[分离性身份障碍]](dissociative identity disorder), 又称[[癔症]]性双重或[[多重人格]]。患者突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动;如神鬼或亡灵等附体，取代病人身份。对周围环境的觉察不充分，其注意和[[知觉]]只限于周围人和物的某些方面，且与病人改变了的身份相联系。该症为一过性[[精神障碍]]，无妄想、[[幻觉]]等[[精神病]]性[[症状]]。以两种人格交替出现者较常见，称双重人格(double personality)或交替人格(alternating personality);其中一种人格常居主导地位。

本病目前尚无特异性[[实验室检查]]，当出现[[合并症]]，如[[感染]]等，实验室检查显示[[并发症]]的阳性结果。

本病目前尚无特异性辅助实验室检查。
==分离性恍惚状态和附体状态的治疗和预防方法==
减少本病的发生，要强调健康良好个性的养成。个体性格形成的条件是多方面的。其中，后天环境中的不良因素，在儿童[[性格障碍]]与[[行为障碍]]的发展形成中，占有相当重要的地位。最常见的不良因素是童年时期的[[精神创伤]]，不正当的教养方法，不和谐的家庭生活，以及外界环境的有害影响。为此，要防止性格反常发展和其他精神异常的发生，就必须重视儿童和少年的身心健康。

1.重视精神健康必须从儿童时期的培养教育开始，鉴于儿童早期的性格发展每每决定着其后来的个性特征，因此，个体的精神卫生，首先应从儿童时期的培养教育做起。儿童时期也是为身心健康打基础的一个重要时刻。

2.儿童时期的培养教育首先要注意家庭教育问题。家庭是儿童生活与活动的主要场所，儿童富于模仿性，易于接受周围人的熏陶。故家庭生活的气氛，家庭成员的关系及其对儿童的教育方法，对儿童的个性发展和身心健康都起到重要的作用。为此，家庭应与学校配合，要对儿童进行道德品质教育，培养他们爱劳动、爱集体的品德与作风，养成诚实、坦白、坚强、勇敢和心情开朗的性格。

3.要早期发现和及时纠正一些[[神经]]精神障碍，发生在儿童时期的神经精神功能失调，时常由个别[[症状]]开始的。如[[口吃]]、[[遗尿]]、抽动、[[神经性呕吐]]和[[睡眠障碍]]等。儿童时期的行为障碍，往往表现为[[孤僻]]、迟钝、冲动性行为或[[多动症]]等。这些情况，如经早期发现及时确诊、处理得当的话，有相当多的病例是可以获得及时矫正和治愈的。
==参看==
*[[转换性障碍]]
*[[意识障碍]]
*[[分离性垂直偏斜]]
*[[头部症状]]
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