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分期尿道下裂修复术 - 版本历史
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112.247.67.26：以“分期尿道下裂修复术包括<b>阴茎伸直术、尿道成形术、皮条埋藏尿道成形术</b>三部分。 <b>（一）阴茎伸直术</b> <b>...”为内容创建页面
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<p><b>新页面</b></p><div>[[分期尿道下裂修复术]]包括<b>[[阴茎]]伸直术、[[尿道成形术]]、皮条埋藏尿道成形术</b>三部分。<br />
<br />
<b>（一）阴茎伸直术</b><br />
<br />
<b>[[术前准备]]</b><br />
<br />
首先要鉴定性别。其次应常规于术前3日用1∶1000新[[洁尔灭]]液清洗[[会阴]]部，每晚1次，每次10分钟。术前1日术区剃毛。有[[泌尿系感染]]者尚应先控制[[感染]]。<br />
<br />
<b>[[麻醉]]</b><br />
<br />
[[骶管阻滞]]麻醉或腰麻。小儿加用[[硫喷妥钠]]或[[氯胺酮]][[基础麻醉]]。<br />
<br />
<b>手术步骤</b><br />
<br />
1.体位 平仰卧位，两腿略分开即可。<br />
<br />
2.切口 用细钢丝或粗丝线贯穿[[阴茎头]]以牵引。于阴茎腹侧中线自[[冠状沟]]下0.5cm至[[尿道]]口上方0.5cm纵行切开，两侧按Z成形原则加附加切口，形成两个方向相反的A、B角，各约60°。于切口上端平行冠状沟向两侧做附加切口（不必做环形切口）。<br />
<br />
3.切除[[纤维束]]带 [[皮肤]]切开后，经皮下分离，形成[[皮瓣]]。掀起皮瓣即显露阴茎腹侧中央的纤维束带。先自两侧分离至[[筋膜]]下，于[[阴茎深筋膜]]与[[白膜]]间锐性分离，将纤维束带和发育不良的阴茎筋膜彻底切除，注意勿伤白膜。在伸直阴茎时，如发现两旁支下组织有牵拉时，可横行切断。最后，切开尿道口两侧的阴茎筋膜，任尿道口后移，使阴茎完全伸直 ⑶。术中渗血，可用热盐水[[纱布]]压敷[[止血]]，活动[[出血点]]可用5-0丝线[[结扎]]。<br />
<br />
4.封闭[[创面]] 按Z成形原则将皮瓣调整后[[间断缝合]]。皮肤不足时，可行[[中厚皮片]][[移植]]。如皮肤[[缝合]]后张力较大，可于[[阴茎背]]侧做[[减张切口]]，纵行切开，创面覆[[碘仿]][[凡士林纱布]]，任其自愈。<br />
<br />
<b>术中注意事项</b><br />
<br />
1.操作要仔细、止血要彻底。<br />
<br />
2.如误伤白膜，要及时缝补。<br />
<br />
<b>术后处理</b><br />
<br />
1.阴茎部加压包扎并将阴茎头的牵引线用[[胶布]]固定于腹壁上。必要时可于局部加1～2kg的砂袋压迫24～48小时，以防止术后[[出血]]和[[水肿]]。<br />
<br />
2.留置[[导尿管]]至[[拆线]]，以防湿污[[敷料]]，以致[[伤口感染]]。<br />
<br />
3.常规应用[[抗生素]]1周。<br />
<br />
4.成人应常规应用[[镇静剂]]和雌性激素以防阴茎勃起。<br />
<br />
5.进流食并给止泻剂1周，以防过早[[排便]]，[[污染伤口]]。<br />
<br />
6.术后10～14日分次拆线，并拆除牵引线。<br />
<br />
<b>（二）尿道成形术</b><br />
<br />
方法很多，这里仅介绍两种。<br />
<br />
阴茎腹侧[[皮管]]尿道成形术（Thiersch-Duplay）<br />
<br />
<b>术前准备</b><br />
<br />
需行[[膀胱]]造瘘，令尿流改道，以免湿污敷料，造成感染。余同阴茎伸直术。<br />
<br />
<b>麻醉</b><br />
<br />
同阴茎伸直术。<br />
<br />
<b>手术步骤</b><br />
<br />
1.体位 同阴茎伸直术。<br />
<br />
2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口，间距1.5～2.0cm，上端距冠状沟0.5cm，下端达尿道口下方0.5cm。每条切口的上、下两端各做一同向的[[横切口]]，上端的两个横切口不连接，间距在0.5cm以上，下端的两个横切口绕过尿道口下方相连接，从而形成A、B两个皮瓣。<br />
<br />
3.形成尿道 先经尿道口置入导尿管以支撑，然后于筋膜下分离A瓣。B瓣于分离至0.5～1.0cm后包绕导尿管，形成创面朝外的管状，注意勿伤皮下[[血管网]]，原尿道口包括于管道内。用5-0[[尼龙]]线或丝线间断缝合，线结打于管道内面，以利术后自行脱落。必要时可于皮下部分间断加针以加固。<br />
<br />
4.封闭创面 掀起A瓣向对侧推进，覆盖成形的尿道。与对侧皮缘用5-0尼龙线或丝线缝合。术终，拔除导尿管，在新形成的尿道口内置放胶皮片[[引流]]条。<br />
<br />
<b>术中注意事项</b><br />
<br />
1.阴茎皮肤质地薄软，宜多用锐性分离。<br />
<br />
2.操作宜轻柔、准确；止血应彻底。<br />
<br />
3.覆盖尿道后，如切口处有张力，应于阴茎背侧正中做纵行切开以减张，创面覆以碘仿凡士林纱布，任其自愈，不会形成[[瘢痕]]。<br />
<br />
<b>术后处理</b><br />
<br />
同阴茎伸直术。<br />
<br />
<b>（三）皮条埋藏尿道成形术（Denis-Brown）</b><br />
<br />
<b>术前准备</b><br />
<br />
同阴茎腹侧皮管尿道成形术。<br />
<br />
<b>麻醉</b><br />
<br />
同阴茎伸直术。<br />
<br />
<b>手术步骤</b><br />
<br />
1.体位 同阴茎伸直术。<br />
<br />
2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口，间距1.0～2.0cm，上端起自冠状沟，下端绕过尿道口下方0.5cm后相互连接。为使尿道口达到阴茎头，可将阴茎头两侧各切除一块三角形组织，形成创面。<br />
<br />
3.形成皮条 分别于两切口各自向外锐性分离成皮瓣，中央部分不分离，形成皮条。<br />
<br />
4.封闭创面 分两排进行。第1排用5-0尼龙线或丝线做全层间断缝合，使两侧皮瓣缘创面对合。第2排做[[减张缝合]]，于第1排外侧用0号丝线做5～6个[[褥式缝合]]，两边各穿一小段胶皮管，线结勿过紧，以免水肿、[[坏死]]、形成瘘孔。术终于新形成的尿道口置放胶皮片引流条 ⑸。用牵引线或细钢丝将阴茎固定于腹壁上。<br />
<br />
<b>术中注意事项</b><br />
<br />
同阴茎腹侧皮管尿道成形术。<br />
<br />
<b>术后处理</b><br />
<br />
同阴茎伸直术。<br />
<br />
[[分类:手术]]</div>
112.247.67.26