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2014-01-25T21:27:27Z

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可见于任何年龄，以40～50岁为多，60～70岁以上亦不少见。男性脂肪分布以[[颈部]]及躯干、[[腹部]]为主，四肢较少；女性则以腹部、腹以下臀部、[[胸部]]及四肢为主。

[[新生儿]]体重超过3.5千克，特别是母亲患有[[糖尿病]]的超重新生儿就应认为是[[肥胖症]]的先兆。儿童[[生长发育]]期[[营养过度]]，可出现儿童肥胖症。生育期中年妇女经2～3次[[妊娠]]及哺乳之后，可有不同程度[[肥胖]]。男人40岁以后，妇女绝经期，往往[[体重增加]]，出现不同程度肥胖。

==一、一般表现==

体重超过标准10％～20％，一般没有自觉[[症状]]。而由于浮肿致体重增加者，增加10％即有睑部[[肿胀]]、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。体重超过标准30％以上方表现出一系列临床症状。中、重度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动易[[疲劳]]，怕热[[多汗]]，[[呼吸短促]]，[[下肢]]轻重不等的浮肿。有的患者日常生活如弯腰提鞋穿袜均感困难，特别是饱餐后，腹部[[膨胀]]，不能弯腰前屈。负重[[关节]]易出现退行性变，可有酸痛。[[脊柱]]长期负荷过重，可发生[[增生]]性[[脊椎骨]][[关节炎]]，表现为[[腰痛]]及[[腿痛]]。[[皮肤]]可有紫纹，分布于臀部外侧、[[大腿]]内侧及下腹部，较[[皮质醇增多症]]的紫纹细小，呈淡红色。由于多汗，皮肤出现折皱[[糜烂]]、[[皮炎]]及皮癣。随着肥胖加重，行动困难，动则[[气短]]、[[乏力]]。长时期取坐卧位不动，甚至[[嗜睡]]酣眠，更促使肥胖发展。

==二、[[内分泌]][[代谢]]紊乱==

[[空腹]]及餐后[[高胰岛素血症]]，基值可达30毫单位/升，餐后可达300毫单位/升，比正常人约高出一倍。由于肥大的[[细胞]]对[[胰岛素]]不敏感，患者[[糖耐量]]常减低。总脂、[[胆固醇]]、[[甘油三酯]]及[[游离脂肪酸]]常增高，呈[[高脂血症]]与[[高脂蛋白血症]]，此为诱发糖尿病[[动脉粥样硬化]]、[[冠心病]]、[[胆石症]]等的基础。[[血浆]][[氨基酸]]及[[葡萄糖]]均有增高倾向，形成刺激[[胰岛]]β细胞的恶性循环，使肥胖加重。[[甲状腺]]功能一般正常，如进食过多时T3可高，反T2可偏低，[[基础代谢率]]偏低。血中[[皮质醇]]及24小时尿17—羟可增高，但[[昼夜节律]]正常及[[地塞米松抑制试验]]正常。[[饥饿]]时或[[低血糖症]]中[[生长激素]]分泌减少，促进[[脂肪分解]]作用减弱。女性患者可有[[闭经]]、[[不育]]及男性化。男性可有[[阳萎]]。

==三、[[消化]]系表现==

食欲持续旺盛，善饥多食，多[[便秘]]、[[腹胀]]，好吃零食、糖果、糕点及甜食；部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴胆石症者，可有慢性[[消化不良]]、[[胆绞痛]]。肝[[脂肪变性]]时肝肿大。

==四、匹克[[威克]][[综合征]]（[[肺心]]综合征）==

这是严重肥胖症的一个临床综合征。由于腹腔和胸壁[[脂肪组织]]太多，影响[[呼吸运动]]，肺部[[通气]]不良，换气受限，导致[[二氧化碳]][[潴留]]，血二氧化碳结合率超过正常范围，呈[[呼吸性酸中毒]]；血[[二氧化碳分压]]升高，[[动脉血]][[氧饱和度]]下降，[[氧分压]]下降，出现[[紫绀]]，[[红细胞增多]]；同时[[静脉回流]]郁滞，[[静脉]]压升高，[[颈静脉]]怒张，肝肿大，[[肺动脉高压]]，右心负荷加重；由于脂肪组织大量增加，血总循环量随之增加，[[心输出量]]和心搏出量加大，加重左心负荷，出现高搏出量[[心衰]]，构成匹克威克综合征。病人表现为[[呼吸困难]]，不能平卧，间歇或[[潮式呼吸]]，[[脉搏]]快速，可有紫绀、浮肿、[[神志不清]]、嗜睡、[[昏睡]]等。

==五、[[并发症]]==

（一）增加[[死亡率]]　肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。研究表明，肥胖者因糖尿病而死亡者比正常体重组明显增高为383％（男性）及372％（女性）；其次是[[肝硬化]]、[[阑尾炎]]、胆石症的死亡率，肥胖者也增加一倍左右；[[心血管]]、[[肾病]]及意外事故的死亡率也较高。

（二）[[高血压]]　肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高。

肥胖者常伴有心输出量和[[血容量]]增加，但在[[血压]]正常的肥胖者，周围血管阻力降低，而有高血压的肥胖者周围血管阻力正常或升高。高血压为肥胖症高死亡率的重要因素。

（三）冠心病　肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。其原因有：①体重超过标准，引起[[心脏]]负担加重和高血压；②肥胖者多喜欢吃油腻食物，进食过多的[[饱和脂肪酸]]，促进动脉粥样硬化形成；③[[高甘油三酯血症]]、[[高胆固醇血症]]及高脂蛋白血症，使[[血液]]粘度增加，[[血凝]]固性增加，易发生动脉粥样硬化、[[微循环]]障碍及[[冠状动脉]][[栓塞]]；④体力活动减少，冠状动脉侧支循环削弱或不足。同时肥胖时体重负担增加，也是促进冠心病产生心衰的原因之一。

（四）糖尿病　肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的[[发病率]]4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现，中年以上发病的Ⅱ型糖尿病者约有40％～60％起病时和早期有多食和肥胖。

糖尿病的发病率与肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前摄食过多，刺激β细胞过度而失[[代偿]]时发生糖尿病。肥胖者脂肪组织对胰岛素较不敏感，糖进入肥大的[[脂肪细胞]]膜时需较多胰岛素，于是脂肪越多者，对胰岛素要求越多，使β细胞负担过重终至[[衰竭]]，出现糖尿病。一般肥胖症初期空腹[[血糖]]正常，糖耐量试验在服糖后3或4小时有时出现[[低血糖反应]]，因迟发性高胰岛素血症所致。随病情进展糖耐量逐渐下降，餐后2小时血糖高于正常，然后空腹血糖升高，终于出现糖尿病。当体重恢复正常时，糖耐量可恢复正常。

（五）[[胆囊炎]]、胆石症及[[脂肪肝]]　由于肥胖、消化功能及[[肝功能]]紊乱，[[高热]]量饮食、油腻食物及[[脂类]]代谢紊乱，使胆固醇过多达饱和状态，而发生胆结石，主要为[[胆固醇结石]]。其发生率较正常体重者高1倍。胆石症可发生胆绞痛，[[继发感染]]时出现急性或[[慢性胆囊炎]]。有68％～94％的肥胖症病人，其[[肝脏]]有脂肪变性，过半数[[肝细胞]]有[[脂肪浸润]]者占25％～35％。肥胖者的肝脏脂[[肪酸]]和甘油三酯浓度均比正常者高。

（六）[[感染]]　肥胖者对感染的[[抵抗力]]降低，易发生[[呼吸]]系感染。[[肺炎]]发生率较高。皮肤折皱处易磨损引起皮炎，[[皮肤疖肿]]、泌尿系及消化系感染发生率也高。有报告阑尾炎发生率为正常人2倍。在[[急性感染]]、严重[[创伤]]、[[外科手术]]以及[[麻醉]]情况下，肥胖者[[应激反应]]差，往往病情险恶，耐受手术及麻醉能力低，术后恢复慢，并发症及死亡率增加。

此外，肥胖者身体反应变得缓慢，易于遭受各种[[外伤]]、[[车祸]]等意外，易发生[[骨折]]及严重的肢体受伤。部分患者可引起心理障碍。妊娠前及[[妊娠期]]间体重增加可影响产程及其后果、据报告，体重较重的产妇并发[[妊娠高血压综合征]]和糖尿病均较体重较轻的产妇多，需施行剖宫产者亦较多，产程较长，新生儿的平均出生体重也较重。
[[分类:减肥新法与技巧正文]]
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减肥技巧/肥胖症的临床表现 - 版本历史

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